ATRACȚIREA ATRACȚIEI LA INSULT
V. SKVORTSOVA, Corr. RAMS.
- Veronica Igorevna, astăzi, atunci când un accident vascular cerebral - unul dintre principalele motive din țara noastră de moarte, atunci când, în conformitate cu estimările brute, în fiecare an, de la ea a ucis sute de mii de oameni (și accident vascular cerebral este rapid obtinerea mai tineri în ultimii ani), există vreo speranță că situația se va schimba în bine ?
- De fapt, în ultimii ani, prevalența bolilor vasculare în Rusia este în creștere, ceea ce implică o creștere a frecvenței tulburărilor acute ale circulației cerebrale. În fiecare an, peste 500 de mii de ruși suferă un accident vascular cerebral, iar la fiecare 1,5 minute se lovește o victimă nouă. Accidentul vascular cerebral ocupă locul al doilea în structura mortalității globale a populației. Rata anuală de deces din accident vascular cerebral în țara noastră este una dintre cele mai ridicate din lume. El este, de asemenea, cauza principală a dizabilității populației. Potrivit Registrului National accident vascular cerebral, o treime dintre pacienți care au avut această boală, aveți nevoie de ajutor din exterior în a lua grijă de ei înșiși, 20% nu poate merge singur, și doar unul din cinci dintre supraviețuitori se pot întoarce la locul de muncă anterior.
- amploarea, complexitatea și varietatea problemelor de prevenire, tratament și reabilitare, care determină necesitatea desfășurării activităților de program unite printr-un obiectiv comun, resurse, timp de implementare și executori;
- volumul și durata implementării proiectelor de investiții și științifice și tehnice;
- necesitatea coordonării eforturilor autorităților de stat de la diferite niveluri și a organizațiilor neguvernamentale, inclusiv a asociațiilor obștești.
- Ce schimbări cardinale sunt planificate în sistemul existent de organizare a îngrijirii pentru pacienții cu accident vascular cerebral?
În acest sens, un loc special în Program este îmbunătățirea sistemului de organizare a tratamentului pacienților cu tulburări acute de circulație cerebrală: optimizarea activității de "prim ajutor"; dezvoltarea unei rețele de departamente primare pentru tratamentul tulburărilor acute ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale); precum și crearea de centre regionale vasculare care să coordoneze sistemul de prevenire, tratament și reabilitare în patologia vasculară din regiune. Astfel de centre vor oferi asistență specializată high-tech pacienților, vor asigura monitorizarea epidemiologică și aceste centre vor monitoriza implementarea măsurilor preventive.
vascular primar și birouri regionale vor fi stabilite în funcționarea eficientă a spitalelor multidisciplinare sau subordonare subektovogo municipale, în structura cărora există departamente neurologice, terapeutice, chirurgicale, laborator de urgenta, substație „Emergency Medical Care“, în detrimentul de paturi pereprofilizatsii neurologice existente. Geografic, compartimentul vascular va fi plasat în orașe cu o populație de cel puțin 50 de mii. Oameni și acces bun drumuri, astfel încât pacientul de oriunde din regiune ar putea fi luate la spital timp de 30-40 minute. Fiecare birou primar va servi mai multe zone înconjurătoare. La selectarea instituțiilor pentru crearea departamentelor vasculare primare, se ia în considerare disponibilitatea zonelor necesare, echipamentelor tehnice și personalului medical. Consolidarea semnificativă a bazei materiale instituțiilor medicale existente tehniceAcid furnizarea de diferite forme de asistență pentru pacienții cu boli cerebrovasculare și inima.
O condiție prealabilă pentru furnizarea de ingrijire eficiente pentru pacientii cu accident vascular cerebral - prezența neuroimagisticii ceas serviciu de diagnosticare (computer sau tomografie magnetică nucleară a creierului), care permite la admiterea pacientului la spital pentru a diferenția accident vascular cerebral ischemic asociat cu înfundarea vaselor de sânge și dezvoltarea de infarct cerebral, de accident vascular cerebral hemoragic creierul.
- Cu ce tehnologii noi de tratament sunt astăzi speranțele principale ale medicilor și unde se aplică deja?
- În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, o nouă tehnologie - așa-numita terapie trombolitică. Deoarece cauza principală a accidentului vascular cerebral ischemic este de obicei trombul occluding o artera furnizarea de creier, atunci acesta trebuie să fie eliminate cât mai curând posibil - în perioada de așa-numita fereastră terapeutică. Acest lucru se poate face în două moduri principale.
- Sună fantastic. Și unde se folosește deja această tehnologie în țara noastră?
- Institutul de Cercetare de la Universitatea de Medicina din accident vascular cerebral au fost instruiți reprezentanți de la mai mult de 20 de regiuni din Rusia, iar acum este deja în cele 12 regiuni utilizate terapia trombolitică - la Moscova, Sankt-Petersburg, Belgorod, Krasnodar, Rostov-pe-Don, Samara, Kazan, Ufa, Ekaterinburg, Novosibirsk , Khanty-Mansiysk, Surgut. Pana in prezent, mai mult de 80 de pacienti au fost tratati cu aceasta tehnologie. Crearea unui birouri primare pentru tratamentul de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral), echipat cu un serviciu care rulează CT ceas, va introduce o metodă de tromboliza în toate zonele experimentale. În prima etapă, este oportun să se determine necesitatea acestui tip de tratament bazat pe 5% din numărul de accidente vasculare cerebrale ischemice într-un centru regional vascular și 2,5% - în compartimentul principal pentru tratarea cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral).
- Și ce este nou în tratamentul accidentului vascular cerebral în străinătate?
- În prezent, un număr mare de țări din Europa de Vest și Statele Unite sunt implicați într-un studiu multicentric al unui dispozitiv special pentru un tip special de tratament - extracție mecanică (extragere) a unui tromb. Acest tip de intervenție este promițător în cazuri complexe: în prezența cheagurilor de sânge extinse care ajung la 2-10 cm sau calcifiate, care nu se dizolvă cu medicamente. Cu câțiva ani în urmă, au început lucrările de creare a unor dispozitive speciale care să vă permită să vă apropiați de tromb în interiorul arterei și să o eliminați fără să încercați mai întâi să dizolvați sau după aceasta. În America, unul dintre aceste dispozitive a fost permis să fie utilizat: dispozitivul "Merci" (de la limba engleza retreiva). Extracția se produce trombus microcatheter mecanic pătrunde trombilor, în transformarea similaritate helix tirbușon, și apoi fixarea ghidului pe pereții vasului, l ușor îndepărtați. Există alte modalități de a elimina cheagurile de sânge cu ultrasunete, vibrații.
- Dacă cauza unui accident vascular cerebral nu este un cheag de sânge, ci o hemoragie a creierului, ce pot ajuta medicii cu un pacient astăzi?
- Recent, s-au înregistrat progrese serioase în țara noastră în tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic. În cazul unei hemoragii cerebrale, este necesar să se rezolve o problemă importantă: este necesară operarea pacientului? În ultimii ani, s-au dezvoltat și introdus metode eficiente minim invazive pentru tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic, contribuind la cel mai sever contingent al pacienților. Un grup de oameni de știință de la Institutul de prim ajutor din Moscova. Sklifosovsky, sub conducerea membru al Academiei de Stiinte Medicale profesorul Vladimir Krîlov corespondent, a avut o contribuție enormă la dezvoltarea de tehnici minim invazive în neurochirurgie și formare cardiovasculare această metodă, experți din diferite regiuni ale țării noastre.
- Ce este cel mai important în nivelul modern de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral - în țara noastră și în străinătate?
- Principalele principii de reabilitare - începerea timpurie a activităților nu mai târziu de 24 de ore de la debutul accident vascular cerebral, reabilitare multidisciplinare și continuitatea sa în toate etapele de tratament. Reabilitarea începe în unitățile de terapie intensivă. Ea are o echipa - nu doar neurologi, dar, de asemenea, experți în probleme de înghițire, tulburări de vorbire, kinetoterapeut (medici si instructori de terapie fizică), ergoterapeuți, psihologi care lucreaza cu atat pacientilor, cat si rudele, precum și un psihiatru în caz de accident vascular cerebral Depresia sau tulburările de anxietate se dezvoltă, care apare la mai mult de 40% dintre pacienți. Cinci pacienți sunt implicați într-un singur pacient. La fel de important este continuitatea de reabilitare: a lungul timpului, pacientul este transferat de la terapie intensivă la secția de reabilitare timpurie, dar funcționează cu el aceeași echipă urmând principiile aplicate anterior.
În Rusia, introducerea de noi tehnologii pentru reabilitare. În faza acută este folosit foarte eficient așa-numitele metode de dezvoltare de kinetoterapie, dezvoltat în Germania și SUA. Aceste metode se bazează pe secvența de mișcări ale unui tânăr de joc pentru copii - pe spate, abdomen, genunchi, așezat, în picioare, - motor de coordonate, treptat, acționează cu complexitatea elementelor, astfel normaliza deplasarea centrului de greutate, pentru a optimiza mișcările arbitrare ale brațelor și picioarelor. Momentul în care pacientul a început să fie ridicat în poziția verticală este foarte important. Uneori, acest lucru se întâmplă în prima săptămână, uneori la sfârșitul celui de-al doilea, în funcție de gravitatea leziunii. În majoritatea țărilor, există dispozitive speciale - cadru care susține pacientul sub spate în picioare, dar el atrage cu mâna bună și piciorul pe un suport.
O zonă promițătoare de reabilitare motorică este utilizarea ortezelor robotizate computerizate. Astfel de robotosistemy permit accident vascular cerebral acut pentru a oferi mișcare pasivă în picioare la înfrângerea lor, care simulează mersul pe jos, și ca mișcarea de recuperare - pentru a normaliza ritmul propriu al pacientului. Acest lucru este foarte important, deoarece, după mâinii sau piciorului de leziuni la pacientii cu accident vascular cerebral dezvolta un stereotip greșit de mișcare asociate cu poziții anormale in piciorul afectat, de frică să se bazeze pe membrul afectat, dorința de a lipsești de ea. Robotica este, de asemenea, utilizată pentru a restabili mișcările corecte în mână, împiedicând apariția unor patologii, "excesive" în ceea ce privește forța și numărul de mișcări.
În ultimii ani, au fost introduse în practică metode de reabilitare a biocontrolului prin intermediul feedback-ului informatic. Cu ajutorul său, pacientul este capabil să controleze independent calitatea propriilor mișcări. Astfel, pacientul mărește nivelul controlului arbitrar al mișcărilor conștiente și inconștiente. Biofeedback permite o precizie de formare și agilitatea de mișcare a membrelor, mișcări mici ale degetelor (de exemplu, reconstituirea scrierii de mână), coordonarea și orientarea în spațiu.
O nouă reabilitare direcție cu motor promițătoare este utilizarea tehnologiei de realitate virtuală, atunci când se utilizează modelarea pe calculator a spațiului tridimensional al pacientului se poate vedea pe ecran propria sa mișcare, mișcarea mâinilor și picioarelor. Această tehnologie necesită camere virtuale speciale în care există un monitor, un cursor spațial controlat (joystick), casca realitate virtuală cu un ecran sau ochelari stereoscopici, uneori - mănuși oferă un feedback tactil. Desigur, metodele de utilizare a tehnologiilor virtuale sunt aplicabile la sfârșitul perioadei acute a bolii.
Astfel, reabilitarea ar trebui să înceapă deja într-o perioadă acută de accident vascular cerebral, dar apoi să continue în departamente și centre de reabilitare specializate, servicii de neuroreabilitare în ambulatoriu. Dacă pacientul se poate servi în mod independent, se poate mișca, își poate controla funcțiile, poate fi recomandat tratamentului sanatoriu.
În viitor, o atenție deosebită trebuie acordată creării unor servicii specializate Neuroreabilitare cu echipe interdisciplinare, inclusiv logopezi, psihologi, kinesitherapeutists și alți profesioniști, care vor ajuta pacientul după externarea din spital. Reabilitarea trebuie să fie continuă, pas cu pas și să continue atât timp cât pacientul are un răspuns pozitiv la acesta și oportunități de îmbunătățire a funcțiilor pierdute.
În concluzie, menționez că cele mai importante domenii ale programului care se pregătesc pentru implementare sunt un sistem de măsuri pentru prevenirea bolilor cerebrovasculare. Este mai ușor și mai eficient să preveniți tulburările circulatorii cerebrale decât să o tratați.