Examinarea conținutului duodenal
Această metodă de investigare are o importanță deosebită în diagnosticarea bolilor hepatice, ale vezicii biliare și ale conductelor biliare.
intubare duodenala se efectuează în dimineața pe stomacul gol, cu un tub special din cauciuc subțire. La sfârșitul sondei există o așa-numită măslină - o îngroșare de metal mic; Olivele sunt goale, cu găuri în pereți pentru penetrarea bilei. De-a lungul lungimii sondei are eticheta: prima - la o distanță de 40 cm de măsline (din incisivilor la porțiunea cardiacă a stomacului), al doilea - 70 cm (de la incisivilor la pilor), iar al treilea - 80 cm de măsline (de la incisivilor la mamelonul fatsrova). Înainte de introducerea pacientului, sonda este sterilizată prin fierbere. Pacientul Așezat ușor înclinat spre înainte, și a introdus măsline printr-o gură larg deschisă la baza limbii, iar apoi oferă pacientul să înghită.
Dacă există vărsături, trebuie să cereți pacientului să respire adânc prin nas, să-l asimileze și să explice că este necesar să continuați să înghițiți măslinele. Imediat ce măslinul trece prin faringe și esofag în stomac, sucul gastric curge imediat prin sondă. După ce se stabilește penetrarea uleiul de măsline duodenal în stomac, pacientul este plasat pe partea dreaptă. Picioarele pacientului trebuie să fie îndoite la genunchi și trase la stomac. Sub partea dreaptă, a pus o rolă, pe care au pus o sticlă cu apă fierbinte. Măsurarea ulterioară a măslinelor este asigurată de peristaltismul stomacului. Măslinele rareori merg direct în duoden, de obicei de la 1 la 3 ore înainte de a trece prin compartimentul piloric al stomacului. Începutul eliberării bilei galbene ușoare din sondă va indica faptul că măslina este în duoden. Culoarea galben deschis a primei porțiuni a bilei transmise prin sondă (porțiunea A) este rezultatul amestecării conținutului duodenal și a sucului gastric cu bila care vine din vezica biliară.
Cu ajutorul probelor duodenale, pot apărea unele dificultăți. Uneori, măslinele nu intră în duoden pentru o lungă perioadă de timp datorită strângerii sondei în stomac, care este ușor de verificat prin injectarea de aer prin sondă în stomac cu o seringă de 20 grame. În acest caz, pacientul va simți în mod clar mișcarea aerului în stomac și puteți auzi un sunet caracteristic care seamănă cu un sunet când se fierbe apă într-un ceainic. În plus, pacientului i se administrează 2-3 lapte de lapte și se suge cu o seringă, ceea ce este ușor de făcut dacă sondă în stomac nu este răsucite.
Cea mai bună metodă de testare este fluoroscopia. În cazul în care măslinul nu trece prin pilor, sonda este îndepărtată înainte de prima marcă și de așteptare, atâta timp cât măslinul va trece prin gatekeeper. Dacă în ratări de măsline duoden datorită spasm piloric atropina pacientului si daca spasm depinde de aciditatea sucului gastric, apoi evacuat conținutul stomacului și introduceți o soluție pic de bicarbonat de sodiu. Dacă sondarea duodenală nu reușește imediat, se repetă după câteva zile. De mare importanță este conversație preliminar cu pacientul, este important să se creeze un mediu relaxat în sondare. Uneori procedura de exploatație ajută lubrifia gâtului, înainte de sondare soluție 0,25% sau dikaina soluție novocaină (anestezie locală ușoară).
De îndată încetează livrarea pal bila galbenă din duoden (porțiunea A) ar trebui să caute secreția biliară din colecist (partea B), care intră în duoden după deschiderea sfincterului Oddi și contracția vezicii biliare sub influența anumitor agenți coleretice holetsistokineticheskih (soluții de sulfat de magneziu, ulei de măsline, hipofizare etc.). Seringa conectat la sonda duodenală, se introduce 50 ml de soluție caldă 25% sulfat de magneziu și după 15-20 de minute, o porțiune chistice într-o culoare mai închisă decât porțiunea A. Porțiunea nu poate fi accesată prin ocluzia canalului cistic și pietre biliare sau tumora. După întreruperea tratamentului cu întuneric gavaj colecist biliar hrănite biliar hepatic (lot C): este de obicei portiuni mai inchise Un dar mai usor secreția biliară din colecist.
În prezent se utilizează sondarea cronică duodenală: în ajunul sunetelor, pacientul primește 0,2 g de albastru metil în interiorul capsulei de gelatină. Când efectuați procedura obișnuită de extragere a bilei, porțiunea B devine albastră, ceea ce face posibilă o distincție mai clară (Figura 15).
Fig. 15. Sondarea cromatică duodenală
Astfel, este posibil să se identifice condițiile "pre-piatră" și să se efectueze un tratament preventiv în timp util. Cu ajutorul sunetelor duodenale. în special cromatic, este posibilă identificarea dischineziei (contracția afectată a vezicii biliare) și a diskineziei hipo-și atonice (în acest caz, există o creștere a cantității de bilă în vezica biliară). Examinarea bacteriologică a bilei este obligatorie.