insuficiență respiratorie - o stare patologică a organismului, care nu a asigurat menținerea gazelor sanguine arteriale normale sau se realizează prin lucrarea aparatului respirației externe, ceea ce reduce capacitățile funcționale ale organismului. Termenul "insuficiență respiratorie" are un sinonim pentru "lipsa respirației externe". Termenul „detresa respiratorie“ fiziologic mai justificat, deoarece se referă la apariția modificărilor compensatorii secundare și a sistemului respirator patologic în leziunile la nivel pulmonar. Din același punct de vedere, este inadecvat identificarea conceptelor de "insuficiență respiratorie" și "insuficiență pulmonară". insuficiență pulmonară ca urmare a unui proces patologic în aceasta și se caracterizează prin faptul că nu numai apariția insuficienței respiratorii și afectarea dar alte funcții - imunitate, echilibrul acido-bazic, de echilibru apă-sare, sinteza de prostaglandine, eliberarea de metaboliți, de reglare și homeostaza al.
Insuficiența respiratorie poate apărea cu diferite procese patologice în organism, iar în patologia pulmonară este principalul sindrom clinic și patofiziologic.
Patogenia insuficienței respiratorii în boala pulmonară este cel mai adesea cauzată de funcționarea defectuoasă a aparatului de respirație externă. Principalele mecanisme fiziopatologice ale insuficienței respiratorii sunt: a) tulburări de ventilație procese alveolare, b) modificarea difuziei moleculare a oxigenului și a dioxidului de carbon prin alveolokapillyarnuyu membranei, c) încălcarea perfuziei, adică fluxul sanguin prin capilarele pulmonare.
Violarea ventilației alveolare pot fi cauzate de tulburări ale funcției de părți individuale ale aparatului respirației externe - Centrogenic (centrul respirator al creierului), neuromusculare (neuronii motori ai măduvei spinării, motorii și senzoriale nervilor periferici, mușchilor respirației), toraco-diafragmatice (torace, diafragma-ma și pleura) și bronhopulmonară (plămâni și căile respiratorii).
Funcția centrului respirator poate fi întreruptă prin acțiunea directă asupra sistemului nervos central a diverșilor factori patogeni sau reflexiv. Patogeni care cauzează inhibarea centrului respirator și barbituricele sunt medicamentele, produsele metabolice, lungite în sânge (de exemplu, acidul carbonic sau acidul organic oxidat), accident vascular cerebral, sau orice alt accident vascular in creier, boli neurologice sau creșterea presiunii intracraniene. Dacă încălcări ale insuficienței respiratorii centrului respirator se dezvoltă datorită reducerii adâncimii și frecvența respirației, a tulburărilor de ritm (diferite tipuri de respiratie periodice - Cheyne - Stokes Biota).
Functia neuronilor spinali motorii din cordonul ombilical, care inervează mușchii respirației poate fi afectată în dezvoltarea tumorilor în măduva spinării, în poliomielită. Natura și gradul de afectare al respirației externe depinde deci de locul leziunii măduvei spinării (de exemplu, leziuni ale procesului patologic al cervical cordonului diafragmei spinării perturbat) și pe numărul motoneuronilor afectate.
Violarea ventilației poate avea loc la o leziune a nervilor inervează mușchilor respiratorii (inflamație, beriberi, traume), sub paralizie parțială sau totală a mușchilor (prin aplicarea relaxantele, tetanosul, botulismul, hipokalemia, când otrăvite kurarepodobnymi otrăvuri și colab.), Breach ele însele funcții mușchilor respiratori (miozita, distrofia).
Funcție nivel toraco-diafragmatice a aparatului respirator extern poate fi rupt în următoarele cazuri: 1) în legătură cu bolile de piept (deformare congenitală sau dobândită a coastelor și ale coloanei vertebrale, de exemplu, coaste fracturate, cifoscolioze, spondilitei anchilozante, osificare de cartilaj costal, etc.). , 2), situându-se la o valoare mare a diafragmei (gastropareza și intestin, flatulență, ascita, obezitate), 3), în prezența aderențelor pleurale, 4) compresie a efuziunii pulmonar, precum și de sânge și aer la hemo- și pneumotorax. Excursii de piept poate fi restricționată senzații dureroase ascuțite care apar în timpul respirației, de exemplu, nevralgie intercostală, inflamația pleurală, etc.
Tulburările funcției bronhopulmonare ale aparatului respirator extern sunt cauzate de diverse procese patologice în căile respiratorii și plămânii.
Tulburările în ventilarea alveolelor, în funcție de mecanismele care cauzează aceste tulburări, sunt împărțite în obstrucții, restrictive și amestecate.
Obstrucția obstructivă a ventilației alveolare rezultă din îngustarea căilor respiratorii (de la obstacolul letonian) și din creșterea rezistenței la mișcarea aerului. Cu dificultatea de permeabilitate a aerului în căile respiratorii, nu numai ventilarea plămânilor, dar și mecanica respirației sunt perturbate. Din cauza dificultății de expirație, activitatea muschilor respiratori crește brusc. Reduce ZHEL, FVC și MVL.
tulburări obstructive ventilație alveolar sunt de obicei cauzate de spasm bronșic sau leziune locală (tumoră în bronhii, stenoza cicatricial, edemul inflamator sau mucoasa bronșică congestive, hipersecretia glandelor bronsice etc.).
Tipul restrictiv de ventilație anormală a alveolelor se datorează unei scăderi a suprafeței respiratorii a plămânilor sau extensibilității acestora (din latină, restricție, reducere). Aceasta din urmă limitează capacitatea plămânilor de a se îndrepta. Pentru a compensa acest lucru și pentru a realiza modificarea necesară a volumului pulmonar, în timpul inspirației, ar trebui să se creeze mai multă presiune transpulmonară decât de obicei. Aceasta, la rândul său, mărește munca făcută de mușchii respiratori. Respirația devine dificilă, în special în efort fizic, scăderea ZHEL și MVL.
Reducerea volumului pulmonar, manifestata tip restrictiv de eșec vent are loc în procesele acute și cronice masive inflamatorii si stagnare in plamani, tuberculoza, pneumonia, insuficienta cardiaca cronica, pleurezie exudativă, pneumotorax spontan, emfizem pulmonar, obstacole masive pentru extinderea torace (cifoscolioze ) compactarea tesutului interstitial (fibroza) si altele. insuficienta respiratorie restrictivă externă poate duce la distrugerea mare îndepărtarea țesutului pulmonar chastkov proces tuberculoasă segment, lob pulmonar sau întreg atelectazia pulmonară.
Dezvoltarea tulburărilor de ventilație restrictivă este, de asemenea, facilitată de o schimbare a activității surfactantului pulmonar ca factor care reduce tensiunea superficială a căptușelii fluide a suprafeței interioare a alveolelor. Activitatea insuficientă a agentului tensioactiv duce la scăderea alveolelor și la dezvoltarea atelectazei, complicând difuzia oxigenului.
Tipul mixt de încălcare a ventilației alveolare este caracterizat prin prezența semnelor de tulburări de ventilație obstructive și restrictive.
Perturbarea ventilației plămânilor poate fi cauzată de fluxul de aer neuniform în zone separate ale plămânului. În boli, zonele lor sănătoase sunt umplute mai repede decât cele afectate. Dintre acestea, gazul este, de asemenea, îndepărtat mai rapid atunci când este expirat, prin urmare, cu o inhalare ulterioară, gazul sănătos poate proveni din spațiul mort al zonei pulmonare alterate.
Un rol în patogeneza insuficienței respiratorii este starea fluxului sanguin capilar în artera pulmonară. Prin insuficienta respiratorie din cauza perfuziei pulmonare reduse (fluxul de sânge cantitatea corespunzătoare prin capilarele pulmonare) poate duce poate duce insuficiență ventriculară stânga și dreapta inimii (infarct miocardic, miocardita, kardiosklerosis, efuziune pericardică și etc), iar unele boli cardiace congenitale și dobândite ( stenoza pulmonara, stenoza deschiderilor atrioventriculare dreapta), insuficiența vasculară, embolie pulmonară. Deoarece în aceste condiții, debitul cardiac scade și sângele încetinește mișcarea sa în vasele în circulația sistemică, testul anoxie tisulară, așa cum se menționează în deficit de oxigen din sânge și dioxid de carbon în exces.
Insuficiența respiratorie este împărțită de semnele etiologice în primar și secundar; asupra ratei de formare a manifestărilor clinice și patofiziologice - acute și cronice; privind schimbările în compoziția gazului sanguin - latent, parțial și global.
Insuficiența respiratorie primară este cauzată de înfrângerea aparatului de respirație externă și de insuficiența respiratorie secundară datorată patologiei altor părți ale sistemului respirator (organe circulatorii, sânge, respirație tisulară).
Insuficiența respiratorie acută este o formă specială de întrerupere a schimbului de gaze, în care încetează fluxul de oxigen în sânge și îndepărtarea dioxidului de carbon din sânge, ceea ce duce adesea la asfixierea (încetarea respirației). În dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, se disting trei etape: hipoxia inițială, profundă și coma hipercapicială.
În stadiul inițial, dioxidul de carbon, care se acumulează rapid în organism, excită centrul respirator, aducând adâncimea și frecvența respirației la valorile maxime posibile. În plus, respirația este stimulată reflexiv de o scădere a oxigenului molecular din sânge.
În stadiul de hipoxie profundă, se amplifică hipoxia și hipercapnia. Ritmul cardiac crește, creșterea tensiunii arteriale. Cu o creștere suplimentară a dioxidului de carbon din sânge, începe să apară efectul narcotic (stadiul comă hipercapnic), pH-ul sangelui scade la 6,8-6,5. hipoxemie crescută și, în consecință, hipoxia creierului. Aceasta, la rândul său, reduce respirația, scade tensiunea arterială. Ca rezultat, se produce o paralizie a respirației și a stopării cardiace.
Cauze insuficiență respiratorie acută poate fi un prejudiciu grav mecanice, sindromul de compartiment, aspirația de corp străin, obstrucția căilor aeriene superioare, bronhospasm bruscă (de exemplu, atac de astm sever sau condiție astmatică este astm bronșic), atelektazirovanie extensivă, inflamație sau edem pulmonar.
tulburări insuficiență respiratorie cronică caracterizată prin creșterea treptată a schimburilor gazoase și de tensiune procese compensatorii care manifestă hiperventilație și creșterea fluxului sanguin în țesutul pulmonar afectat. Momentul insuficiență respiratorie cronică (luni sau ani) și pas, respectiv, depind de rata și gradul de ponderare tulburări de ventilație alveolar, difuzie a gazului și perfuzia. Deoarece agravarea insuficienței respiratorii cronice crește tot mai mult activitatea musculaturii respiratorii în repaus, creșterea volumului de redistribuire a fluxului sanguin și reacțiile vasculare pentru a crește cantitatea de oxigen transportat de sânge arterial. Crește metabolismul și nevoia organismului de oxigen. Ca urmare, vine un moment când și în repaus pentru a menține compoziția normală a gazelor din sânge devine imposibilă. Apoi, cu o scădere a capacităților compensatorii ale sistemului cardiovascular și a sistemului de sange se dezvolta hipoxie tisulară, hipercapnie, acidoza si gaze.
Dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice sunt trei stadii sau grad: 1 - ascuns, latent sau compensat, 2 - exprimate sau subcompensat și 3 - decompensării cardiace pulmonare sau astm.
În funcție de modificările compoziției gazului din sânge, se disting insuficiența respiratorie latentă, parțială și globală. Eșecul respirator latent nu este însoțit de o perturbare a compoziției gazului din sânge în repaus, dar pacienții au mecanisme de compensare stricte. Cu insuficiență respiratorie parțială, se observă hipoxemie arterială sau hipercapnie venoasă. Insuficiența respiratorie globală se caracterizează prin hipoxemie arterială și hipercapnie venoasă.
Principalele manifestări clinice dyhatelnoynedostatochnosti sunt dificultăți de respirație și cianoză, suplimentare - anxietate, euforie, uneori, somnolență, letargie, în cazurile severe - lipsa de conștiență, convulsii.
Insuficiența respirației (dispnee) este un sentiment de lipsă a aerului și o necesitate a acestuia de a crește respirația. Breathlessness însoțită de obiectiv o schimbare a frecvenței sale, adâncimea și rata, iar raportul dintre durata inhalării și expirația. Disponibilitate senzație dureroasă de lipsă de aer, ceea ce face ca pacientul nu numai în mod spontan, dar, de asemenea, crește în mod deliberat activitatea mișcărilor respiratorii, este cel mai important dispneea diferenta de alte tipuri de reglementare respiratie dezordonate - polypnoea, hiperpnee și altele.
Scurtarea respirației datorită excitație a centrului inspirator, care este distribuit nu numai la periferie spre mușchii respiratorii, dar, de asemenea, în secțiunile suprapuse ale sistemului nervos central, de aceea este adesea însoțită de un sentiment de frică și anxietate, de la care pacienții suferă de ori mai mare decât cea a majorității dispnee.
sentimentele subiective nu coincid întotdeauna cu dovezile sale obiective. Astfel, în unele cazuri, pacienții se plâng de un sentiment de lipsă de aer în lipsa unor dovezi obiective de dispnee, adică există un fals sentiment de lipsă de aer. Pe de altă parte, există cazuri în care prezența unei scurtime constantă a respirației pacientului se obișnuiește și încetează să se simtă, deși există toate simptomele de dificultăți de respirație (suspinele pacient, de multe ori ia o respirație în timpul unei conversații), și încălcări semnificative ale funcției respiratorii.
dispnee inspiratorie caracterizat dificultate inspiratorie apare în îngustării luminale a cailor respiratorii superioare (crupa diphtheritic, tumora laringe, compresia traheei). Cu dispnee expiratorie, exhalarea este dificilă, care poate fi observată cu un atac de astm bronșic. Dispneea mixtă este caracterizată de dificultate atât în faza de inspirație, cât și în faza de expirație și apare în bolile pulmonare însoțite de o scădere a suprafeței respiratorii.
Pentru a distinge între cianoză central și periferic. Pentru insuficiență respiratorie cianoză centrală caracteristică, care sunt inerente difuziei și cenușă tonul pielii gri. Datorită pielii accelerate a fluxului sanguin este cald la atingere ( „cianoză cald“). cianoză periferică se datorează încetinirea fluxului sanguin în țesuturi și apare în bolile cardio - sistemul vascular. Aceasta este natura acrocianoza cianoză - exprimat pe mâini și picioare, pe lobul urechii, de multe ori are o nuanță roșiatică, pielea se simte rece ( „cianoză rece“). După 5 - 10 minute de inhalarea de oxigen pur cianoza dispare, confirmă prezența cianoză periferică.