Termenul "terapie patogenetică" implică impactul asupra uneia sau mai multor legături ale procesului patologic. Indiferent de forma clinică a bronșitei (acută, cronică, recurentă), este necesar să se creeze condiții pentru evacuarea sputei.
Principiile generale ale terapiei medicamentoase
În practica tratamentului bronșitelor se utilizează medicamente:
- expectoranți (termopsis, lemn dulce, mucalțină);
- mucolitice și mucoregulatoare (Bromhexin, Ambroxol, Lazolvan, ACC).
În bronșită, în cursul căreia o reacție alergică joacă un rol important, se pot prescrie antihistaminice (Suprastin, Fenistil), glucocorticosteroizi.
Dacă bronșita este complicată de obstrucție (tulburări de permeabilitate bronșică), în plus, pot fi numiți:
- bronhodilatatoare (eliminarea bronhospasmului);
- medicamente antiinflamatoare (AINS: "Nurofen", paracetamol și clorhidrat de fenspiridă - "Erespal");
- glucocorticosteroizii (GCS) în formă de inhalare, tabletă sau injectare (reduce edemul și inflamația epiteliului bronșic).
Prin bronhodilatatoare includ medicamente salbutamol '' Ventolin "" Berotek "" Berodual "" Atrovent "" Spiriva "aminofilină, teofilină (" teopek "" Eufilong „) și altele.
Printre glucocorticosteroizi (GCS) sunt cel mai des utilizate prednisolon, beclometazonă, triamcinolon, fluticazonă, budesonidă si altele. In tratamentul bronșitei la copii o mai mare eficiență și siguranță au formă inhalabilă. Mai preferabil, medicamente cu acțiune lungă ("Pulmicort", "Fliksotid"). SCS pentru utilizare sistemică (sub formă de tablete, injecții) este prescris pentru boală severă și fără efect asupra inhalatorilor hormonali.
Indicații pentru numirea GCS
Decizia de a incepe terapia hormonala pentru bronsita, in special la copii, este luata numai de catre un medic. SCS poate fi prescris dacă toată terapia de bază nu este benefică. În bronsitele cronice un rol important îl joacă anamneza: o indicație pentru numirea GCS este o îmbunătățire față de terapia cu hormoni în exacerbările anterioare. Terapia hormonală este deosebit de eficientă în cazul bronșitei cu o componentă alergică și bronho-obstructivă.
Reguli pentru utilizarea glucocorticosteroizilor
- Începeți cu numirea formularelor de inhalare și numai dacă acestea nu sunt eficiente, trec la forme tabletate sau injectabile.
- Un studiu de 2 până la 4 săptămâni este posibil pentru a evalua dinamica pozitivă (doza în ceea ce privește prednisonul este de 0,4 până la 0,6 mg pe kilogram de greutate corporală).
- Pentru a evalua eficiența FHI înainte de începerea tratamentului și după terminarea cursului (FEV1 ar trebui să crească cu 10% sau mai mult față de valorile corespunzătoare)
- Efectuați în mod regulat o examinare, examinarea pacientului pentru a identifica posibile efecte secundare.
Contraindicații
Există contraindicații generale pentru tratamentul GCS:
- insuficiență suprarenală acută;
- forme severe de boală infecțioasă;
- Boala lui Isenko-Cushing;
- unele boli cronice în stadiul de exacerbare sau decompensare (ulcer peptic, hipertensiune, osteomielită, tuberculoză, diabet zaharat etc.);
- sarcinii.
Cu bronsita, GKS trebuie evitată în cazul unui curs sever de infecție, atașarea complicațiilor bacteriene.
Preparate de inhalare din acest grup
Formele de aplicare ale corticosteroizi inhalatori (ICS) bronșită - una dintre metodele moderne de terapie patogenetic. medicamente prescrise frecvent :. „Beklomet“, „Aldetsin“ „Pulmicort“ și alte beneficii ale medicamentului pentru inhalare este efectul lor locale asupra tractului respirator, cu efecte secundare sistemice minime, ceea ce este deosebit de important atunci când tratarea copiilor.
Budesonid (Pulmicort) este un medicament prelungit, deci este suficient să-l utilizați de 1-2 ori pe zi. Are un efect pronunțat antiinflamator, antialergic, prin urmare, elimină în mod eficient obstrucția bronșică. "Pulmicort" este disponibil într-un ambalaj convenabil care conține o singură doză.
Compararea eficienței
Potrivit studiului, budesonida (Pulmicort), fluticazona, mometazona sunt cele mai eficiente și mai sigure dintre acest grup de medicamente. „Pulmicort“ este o suspensie pentru inhalare prin intermediul unui nebulizator, care oferă posibilitatea utilizării sale la copii cu vârsta sub 2 ani, minimizează efectele secundare. Altele IGCC ( „Azmakort“, „bekotid“, etc.), a produs o inhalatori cu doze au mai puțin efect terapeutic, o durată mai scurtă de acțiune, de multe ori duce la complicații. "Pulmicort" este sigur pentru utilizarea prelungită la copii și nu cauzează o întârziere a creșterii.
Trebuie respectată cu strictețe doza și frecvența medicamentului prescrise de medic. Specialistul selectează doza individual, luând în considerare vârsta, greutatea corporală a pacientului și severitatea bolii. De exemplu, doza de medicament "Pulmicort" pentru copii de la 6 luni la începutul tratamentului este de 250-500 mcg pe zi, doza inițială adultă este de 1-2 mg / zi. Dozele de susținere sunt stabilite pe baza imaginii clinice și a FVD. "Pulmicort" poate fi prescris pentru o perioadă lungă de timp ca o terapie de întreținere după un examen de control.
Fliksotid este disponibil sub formă de aerosol cu doze de 50, 125 și 250 micrograme, care nu sunt alocate copiilor până la un an. Acest medicament prezintă cele mai bune caracteristici de siguranță în comparație cu budesonida și beclometazona, de două ori mai eficiente decât aceste medicamente.
Unul corticosteroizi recente pot fi menționate de mometazonă ( „Asmaneks Tvistheyler“), a căror eficiență este de 1,5 ori mai mare decât cea a fluticazonă și de 5 ori mai mare decât cea a budesonidei (Pulmicort). Prin urmare, pentru a obține controlul bolii, este necesară o doză mai mică. Medicamentul este disponibil în doze de 200 și 400 micrograme.
Efecte secundare
cerere de droguri prin inhalare „Pulmicort“ și alți corticosteroizi efecte secundare sistemice sunt rare (hipoadrenalism, crize hipertensive, diabet steroid, t. D.). De cele mai multe ori, consecințele acțiunii locale se remarcă sub forma:
- candidoza cavității bucale;
- gura uscata si ragus;
- dermatită de contact, urticarie;
- infecții complicate.