Uveita anterioară sau iridocilită.
Clinica și diagnosticul de Irilociteliză
Principalele reclamații cu iridocilită sunt durerea în ochi, care este mai gravă pe timp de noapte, fotofobia, blefarospasmul și tulburările vizuale. Gradul de reducere a acuitatii vizuale depinde de cornee (edem, precipită), intensitatea turbidității apei din camera anterioara, cantitatea de fluid în zona pupilei și în corpul vitros. Morbiditatea ciliară este cauzată de un număr mare de terminații nervoase sensibile în corpul ciliar. Creșterea durerii în timpul nopții se datorează predominării tonusului parasimpatic al sistemului nervos autonom.
Iridocilita este caracterizată de astfel de simptome cardinale: edemul pleoapelor; injecția pericorneală a globului ocular; modificări ale corneei (apariția precipitatelor corneene pe suprafața posterioară a corneei); turbiditatea camerei anterioare; schimbarea culorii și modelului irisului; îngustarea pupilei, schimbarea formei sale și reacția la lumină; formarea sinechiului din spate; opacitatea umorului vitros, modificări ale presiunii intraoculare.
injecție Perikornealnaya - vasodilatatie constituind vascularizația margine, - datorită prezenței anastomoze arteriale între cercul mare și marginea rețelei vasculare a irisului sub forma corneei arterei anterioare ciliare. Cand inflamatia ca rezultat al vascularizației intensive alimentarii cu sange incepe sa straluceasca prin sclera, ceea ce duce la un halou solid albastru-roz in jurul corneei. În mod normal, rețeaua marginală vasculară este acoperită cu straturi de sclera opacă, deci nu este vizibilă.
Precipitatele care sunt formate pe suprafața din spate a corneei - un depozite de proteine, format din limfocite, celule plasmatice, macrofage; acestea sunt situate în porțiunea inferioară a corneei sub forma unui triunghi, baza în jos. Scoală datorită unei creșteri a permeabilității capilare și a proceselor ciliare afectarea funcțiilor lor, atunci când în umoarea apoasă apar elemente de fibrină și celulare, cu un fluid care intraocular curent din camera posterioară în toamna anterioară și apoi depuse pe
endoteliul corneei. Precipitatele în funcție de procesul de boală poate varia în dimensiune (dot, mici, medii, mari), au o culoare diferită (gri deschis translucid, de culoare gălbuie, pigmentată, perlate); marginile lor pot fi clare și neclară.
penetrare exsudație Datorită elementelor celulare și fibrină în umiditatea camerei anterioare se schimbă transparența. Când biomicroscopie umezeala opalescent camera anterioară, datorită suspendării plutitoare reflexia luminii a cipsuri de proteine (fenomenul Tyndall). Atunci când inflamația de pastă de proteine seros este foarte mică, abia perceptibil. Când procesul fibrinoasa produce o cantitate semnificativă de substanțe și o adeziuni ale irisului proteine adezive la suprafața frontală a lentilelor - sinechiilor posterior. Dacă inflamația intensă în camera anterioara anterioara umiditate coroida devine tulbure din cauza unei varietăți de celule inflamatorii - hipopion formate (colectare de puroi într-o bandă orizontală de culoare alb-gălbuie sau gri, în cazul exudare hemoragice dezvolta hyphema (acumulare de sânge) ..
Cu biomicroscopia în camera anterioară, se evaluează prezența celulelor (celule din camera anterioară) și gravitatea fenomenului de flare a camerei anterioare.
Și iridociclita sunt tipice pentru modificările irisului care rezultă din edemul inflamator și vasul de expansiune, care, în combinație cu un spasm reflex al sfincterului duce la o îngustare a pupilei, imobilitatea, perturbarea reacției la lumină.
Creșterea permeabilității vaselor irisului promovează apariția celulelor sanguine, inclusiv a eritrocitelor, în exudat. Eritrocitele sunt distruse, hemoglobina se transformă în hemosiderin, provocând astfel o schimbare a culorii irisului. În acest caz, irisul albastru dobândește o nuanță verzui, maronii devin "ruginiți", în timp ce în gri culoarea se transformă în verde murdar. Umplerea exudatului cu cripta duce la starkness modelului irisului.
Micul iris inactiv este dens și pentru o lungă perioadă de timp în contact cu capsula anterioară a lentilei, ceea ce duce la formarea fuziunii - synechia; ele pot fi izolate și localizate pe toată marginea pupilară (occlusio). În ultimul caz, se observă o fuziune circulară completă a pupilei și închiderea filmului fibrin din lumenul său.
Ca urmare a permeabilității crescute a capilarelor corpului ciliar și a perturbării funcțiilor lor, apar schimbări în fluidul intraocular, care la rândul său afectează transparența vitreului. Natura schimbărilor depinde de exudat. În cazul turbidității serice a exudatului în
corpul vitros ia forma de fire, fulgi.
Cursul clinic al iridocilitei este însoțit de o schimbare a presiunii intraoculare. La începutul bolii, se observă o creștere a acesteia, care este asociată cu creșterea producției de umiditate în camera anterioară și cu o dificultate în ieșirea acesteia. Irisul se umflă și se lipeste cu corneea, există umflarea aparatului trabecular, ceea ce duce la o scădere a capacității sale de filtrare.
Iridocilită tuberculoasă
iridociclita tuberculoase caracterizate prin formarea pe endoteliul cornean „gras“ precipită, apariția tuberculilor margine iris elev (tuberculii gri sau roz gălbui), cu vasele nou formate din jur. Această patologie are de obicei un curs sever, cronic, recurent.
Iridocilită herpetică
Iridocilita herpetică este, de obicei, însoțită de keratită sau tulburare pe cornee, indicând keratita transferată. În prezent, este general acceptat faptul că uveita anterioară a etiologiei herpetice fără implicarea corneei este rară. În mod caracteristic, prezența precipitațiilor (adesea "grași"), o schimbare a culorii irisului, formarea de sinețe posterioare plane, dezvoltarea de cataractă complicată, hipertensiune intraoculară.
Diagnostice diferențiale. Deoarece uveita anterioară este însoțită de dezvoltarea hiperemiei pronunțate a globului ocular, trebuie efectuată diagnosticarea diferențială cu alte boli oculare.
Tratamentul uveitelor (irilociteliza, choroidita)
Tratamentul uveiților (irilociclitida, coroidita) se efectuează în spitale oftalmologice, are un caracter complex și vizează: suprimarea factorului etiologic infecțios; blocarea sau reglarea reacțiilor autoimune locale și sistemice; prevenirea complicațiilor.
1. Terapia anti-inflamatorie:
a) glucocorticoizi:
• Înmormântați în sacul conjunctival de 4-6 ori pe zi, iar pe timp de noapte se aplică unguent. Soluția cea mai frecvent utilizată de dexametazonă 0,1% (picături oftalmice "Maxidex", "Dexa-Pos", "Offtan-dexametazonă");
• parabulbarly injectat subconjunctivally sau 0,3-0,5 ml dintr-o soluție care conține 4 mg / ml de dexametazona (injecție „Dexametazona“) In procesele de severe și pentru prevenirea utilizării recidiva a corticosteroizilor formă prelungită; triamcinolona (kenalog), betametazona (diprospan), care se administrează o dată la fiecare 7-10 zile de parabulbare;
• în cazuri deosebit de severe, prescrie terapie sistemică;
b) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
• se aplică local sub formă de instilații 0,1% soluție de indometacin (indocolir), diclof-F, unikilofen;
• Alocați sub formă de tablete, intramuscular (indometacin, movalis, diclofenac etc.);
c) cu forme severe de uveită și ineficiența terapiei antiinflamatorii, se efectuează terapie imunosupresoare (ciclosporină, azatioprină, metotrexat).
2. midriatice Scop ca picături pentru ochi (2,5% eyedrops „Irifrin“, 0,5% sau 1% soluție midriatsila, tsiklomed, soluție tropicamidă 1%, o soluție de 1% sulfat de atropina) sau injecții subconjunctivale (0,1 % soluție injectabilă de atropină sau soluție 1% pentru injecția cu mezaton) în tratamentul uveitei anterioare.
3. Numirea medicamentelor fibrinolitice (lidaza, gemaza, wobenzim) - cu forma fibrinos-plastic de uveita.
4. Terapia Detoxifierea: iv gemodez soluție de glucoză 200-300 ml 400 ml de 5-10%, cu 2,0 ml de acid ascorbic în cazul uveitei severe.
5. terapie de desensibilizare (soluție intravenoasă 10% de clorură de calciu, în interior - loratadină, claritină).
6. Terapia antimicrobiană etiologică (depinde de cauza bolii):
a) Antibacterian Terapie: claritromicina, azitromicina, doxiciclina, ofloxacin, ciprofloxacin, ceftriaxon, ampmtsillin oxacilina sau prin injectare intramusculară, injecție intravenoasă;
b) Tratamentul antiviral: aciclovir (oral 200 mg de 5 ori pe zi, timp de 5 zile) sau valacyclovir (oral 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 5-10 zile). In severa aciclovir infecția herpetică administrată intravenos lent 5-10 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 7-11 zile sau intravitros la o doză de 10-40 ug / ml.
7. Metode fizioterapeutice și eferente de tratament.
Oculisti (oftalmologi) din Moscova
Pret: 1500 rub. 1400 freca.
Specializări: oftalmologie.
Manukyan Hayk Levayevich
Prețul de admitere: 15001400 rub.
Faceți o întâlnire cu o reducere de 100 de ruble.
Pret: 1500 rub. 1400 freca.
Specializări: oftalmologie.