Sarcina înghețată după FIV în 70% din cazuri este asociată cu patologia endometrului. Cu toate acestea, această cauză a unei sarcini nedezvoltate poate apărea și cu o concepție independentă. Patologia endometrului este cauzată de mai multe mecanisme de bază:
- endocrine (modificări hormonale);
- infecțioase;
- autoimune (celulele sistemului imunitar încep să-și deterioreze propriile țesuturi).
Cele mai tipice cauze ale sarcinii premature în stadiile incipiente asociate cu patologia endometrială sunt 2:
- endometrita cronică (cu o sarcină rigidă este mai frecvent de tip autoimun);
- sindrom de insuficiență endometrială de tip regenerativ-plastic, adică cu tulburări ale proceselor regenerative.
Sarcina înghețată și endometrita
Sarcina înghețată și endometrita sunt un tandem comun. Potrivit statisticilor, în două cazuri de avorturi obișnuite ale celor trei, cauza este endometrita de natură autoimună. Este ciudat pentru el:
- încălcarea transformării ciclice normale a stratului interior al uterului, necesară pentru a se pregăti pentru percepția oului fetal;
- perturbarea sensibilității receptorului.
Endometrida cronică în practica medicală de rutină nu este ușor de diagnosticat. El începe să caute numai atunci când femeia a întâlnit deja problema celor morți. Principala metodă de diagnosticare este morfologică, adică pentru punerea sa în aplicare este necesară efectuarea unei biopsii. Criteriile care indică o boală similară, care a fost cauza sarcinii nedezvoltate, sunt:
- prezența infiltrațiilor din celulele imune;
- un număr mare de celule plasmatice din elementele țesutului conjunctiv;
- fibroză locală sau larg răspândită;
- arterelor endometriale sclerozei (îngustarea lumenului datorită proliferării țesutului conjunctiv), care predispune la ischemie.
Aceste semne ar trebui să dezvăluie morfologul care efectuează studiul. Astfel, este necesar să se ia în considerare hyperdiagnostics posibilitate cand inflamatia cronica poate fi luat mare număr de celule din stroma (țesutul conjunctiv) observată în procesele de regenerare normale din cauza prejudiciului (de exemplu, în spirală, în uter, infiltrarea microbi patogeni, etc.)
Nu este în curs de dezvoltare (non-viabil) sarcina cu endometrita cronica este intotdeauna o autoimuna (celule proprii deteriorate), datorită faptului că un număr mare de limfocite și macrofage se acumulează în stratul interior al uterului. Și acest lucru predispune la încălcări ale implantării și dezvoltării ulterioare a oului fetal.
Deci, endometrita ca cauză a unei sarcini moarte este asociată cu următorii factori patogeni:
- Formarea insuficientă a glicodelinei - o proteină specială secretate de celulele epiteliale ale uterului. Aceasta este cauza morții timpurii a oului fetal. această proteină suprimă răspunsul imun al organismului matern la o jumătate de embrion reprezentată de gene paterne.
- Numărul crescut de macrofage, care sunt cauza răspunsului inflamator la o sarcină rigidă.
- Activarea patologică a apoptozei, adică moartea celulelor programate.
- Niveluri reduse de transformare factor de creștere care este cauza alimentarii cu sange insuficient pentru stratul interior al mamei (acest factor stimuleaza cresterea de noi vase de sange). De asemenea, nu există o suprimare fiziologică a imunității, care este necesară pentru dezvoltarea normală a sarcinii. Și asta predispune la morți.
În mod normal, sarcina este caracterizată printr-o stare de imunosupresie, adică imunitatea suprimată. Acest lucru este necesar pentru a inhiba reacțiile care vizează respingerea embrionului, care este un alogrefă agresivă, deoarece are 50% din genele paterne străine. Cu endometrita, imunosupresia nu este observată, dimpotrivă, reacțiile care susțin inflamația (răspunsurile pro-inflamatorii) sunt activate. Aceasta devine cauza înghețată, când embrionul este "ucis" de celulele mamă ale sistemului imunitar din cauza muncii sale inadecvate.
Sarcina înghețată și insuficiența endometrului
Aproximativ 50% dintre femeile din grupul de cauze endometriale sunt pacienții cu deficiență a stratului interior al uterului. Acest sindrom este caracterizat prin următoarele caracteristici (spre deosebire de endometrita):
- scăderea capacității secretoare a celulelor epiteliale;
- scăderea numărului de receptori la estrogeni și progesteron asupra celulelor epiteliale + scăderea simultană a sensibilității lor;
- reacții imune perverse;
- grosimea mică a endometrului.
Acesta este ultimul criteriu care face posibilă diagnosticarea acestei cauze a sarcinii înghețate în primele etape. Pentru aceasta, se utilizează scanarea cu ultrasunete. Diagnosticul este stabilit în 2 condiții:
În centrul insuficienței endometriale ca cauză a unei sarcini rigidizate, inclusiv și după FIV, se află epuizarea potențialului regenerator al stratului uterin interior. Aceasta se datorează predispoziției genetice, care se realizează într-o stare patologică în condiții nefavorabile - inflamație, răzuire a uterului etc. La începutul acestui proces de reacție se dezvoltă instrument care, în cazul în care netratate intră neadaptare, care se realizează într-o sarcina in curs de dezvoltare ulterioară.
Pentru a preveni o sarcină înghețată după FIV, este important în etapa pregătitoare să efectuați o scanare cu ultrasunete în ziua 19-21 a ciclului. Acest lucru va permite diagnosticarea în timp util a sindromului de insuficiență a endometrului.
Este posibil să se suspecteze această cauză a sarcinii înghețate în stadiile incipiente pe baza unei anamneze:
- pierderea repetată de sarcină, observată într-un rând;
- infertilitate;
- încercări nereușite de metode auxiliare de reproducere în cea anterioară.
În acest caz, o femeie este recomandată pentru o scanare cu ultrasunete și este cea mai bună dintr-o clasă de experți, adică mai mulți sonologi trebuie să evalueze simultan imaginea endometrului. Diagnosticul poate ajuta și biopsia de aspirație a endometrului. În această condiție nu există semne clasice de inflamație, în primul rând, un nivel ridicat de leucocite, ca în endometru.
Sindromul insuficienței endometriale se caracterizează în principal prin încălcarea "ferestrei de implantare". Această perioadă de timp, când stratul interior al celulelor epiteliale ale uterului au pinopodii (performanțe speciale) pentru prinderea unui ovul fertilizat (stadiul de blastocist). Ciclul de 28 de zile, devine posibil timp de 20-22 de minute pe zi, și au fost stimulate când ovulația este cauzată în mod artificial - de 18-22 zile. De multe ori, încălcările "ferestrei de implantare" provoacă încercări nereușite de FIV care duc la o sarcină rigidă. Astfel de încălcări sunt, de obicei, cauzate de factori specifici:
- dezechilibru hormonal;
- infecție a cursului acut sau cronic;
- răzuirea anterioară a cavității uterine.
De aceea, dacă o sarcină inexplicabilă este diagnosticată după FIV în stadiile incipiente, motivele pentru aceasta ar trebui să fie căutate în "fereastra de implantare" greșită.