În ciuda dezvoltării rapide a medicamentelor și farmaciei, boala pulmonară obstructivă cronică rămâne o problemă nerezolvată a asistenței medicale moderne.
Conform previziunilor OMS, până în anul 2030, BPOC va ocupa locul trei în structura mortalității la nivel mondial. În prezent, cel puțin 70 de milioane de persoane din lume suferă de această boală. Până la atingerea unor niveluri adecvate de măsuri pentru reducerea fumatului activ și pasiv, populația va prezenta un risc semnificativ pentru această boală.
anamneză
Chiar și o jumătate de secol în urmă au fost marcate de diferențe semnificative în anatomie clinică și patologică la pacienții cu obstrucție bronșică. Apoi, uita-te la clasificarea BPOC este condiționată, a fost reprezentat cu acuratețe de doar două tipuri. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: Dacă bronhitichesky componentă predominantă în clinică, un astfel de tip in BPOC figurativ suna ca „Otechnik albastru“ (tip B), și de tip A numit „pyhtelschiki roz“ - simboluri predominanta emfizem. Similes a rămas în uz în ziua de azi medicii, dar clasificarea BPOC a suferit numeroase modificări.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
Ulterior, a fost introdus cu scopul raționalizării prevenirea și terapia clasificării BPOC de severitate, care a fost determinată de gradul de limitare a vitezei parametrilor de curgere a aerului de spirometrie. Dar această defalcare nu ia în considerare gravitatea clinică în orice moment dat, rata de deteriorare a datelor spirometrie, riscul de exacerbări, patologie intercurente și, în consecință, nu ar putea permite să gestioneze prevenirea bolii si tratamentul acesteia.
Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ colecția de mănăstiri a părintelui George pentru a trata tusea și pentru a îmbunătăți starea cu bronșită, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză. Se compune din 16 plante medicinale, care au o eficiență extrem de ridicată în tratamentul tusei cronice, a bronșitei și a tusei cauzate de fumat.
O definiție obiectivă a severității cursului, tipul de boală, este necesară pentru alegerea unui tratament rațional și adecvat, precum și pentru prevenirea bolii la persoanele predispuse și progresia bolii. Pentru a identifica aceste caracteristici, se folosesc următorii parametri:
În clasificarea modernă, termenul "stadiile BPOC" este înlocuit cu "grade", dar operarea conceptului de staging în practica medicală nu este considerată o eroare.
Grade de gravitate
Obstrucția bronșică este un criteriu obligatoriu pentru diagnosticarea BPOC. Pentru a-și evalua gradul, se folosesc două metode: spirometria și fluxul de vârf. Când se efectuează spirometrie, se determină mai mulți parametri, dar FEV1 / FVC și FEV1 sunt importanți pentru luarea deciziilor.
Cel mai bun indicator pentru gradul de obstrucție este FEV1 și integrarea FEV1 / FVC.
Studiul se efectuează după inhalarea bronhodilatatorului. Rezultatele sunt comparate cu vârsta, greutatea corporală, înălțimea, rasa. Severitatea fluxului este determinată pe baza FEV1 - acest parametru stă la baza clasificării GOLD. Pentru a facilita utilizarea clasificării, sunt definite criteriile de prag.
Revizuirea cititorului nostru - Natalia Anisimova
Recent am citit un articol care spune despre metodele de Intoxic pentru retragerea PARASIT din corpul uman. Cu ajutorul acestui medicament puteți să scăpați de răceli, probleme cu organele respiratorii, oboseală cronică, migrene, stres, iritabilitate constantă, patologii gastrointestinale și multe alte probleme.
Clasificarea gradului de severitate a BPOC pe baza FEV1, efectuată după dilatarea bronhiilor
La pacienții cu FEV1 / FVC <0,7
Grad extrem de sever
FEV1<29% от норм. ур.
Cu cât indicele FEV1 este mai mic, cu atât riscul de exacerbări, spitalizare și deces este mai mare. La gradul al doilea, obstrucția devine ireversibilă. În timpul exacerbării bolii, există o agravare a simptomelor respiratorii care necesită schimbări de tratament. Frecvența exacerbărilor variază de la pacient la pacient.
Clinicienii au remarcat în cursul observațiilor că rezultatele spirometriei nu reflectă severitatea dispnee, rezistența redusă la efort fizic și, ca o consecință, calitatea vieții. După tratamentul unei exacerbări, atunci când pacientul observă o îmbunătățire semnificativă a stării de bine, indicele FEV1 nu se poate schimba prea mult.
Prin urmare, experții de la GOLD au propus o clasificare combinată a BPOC, incluzând, în plus față de FEV1, o evaluare a riscului de exacerbări a bolii, gravitatea simptomelor pe scări special proiectate. Chestionarele (testele) sunt simple în execuție și nu necesită mult timp. Testarea este efectuată de obicei înainte și după tratament. Cu ajutorul lor, se evaluează severitatea simptomelor, starea generală, calitatea vieții.
Severitatea simptomelor
Pentru introducerea BPOC, se utilizează metode valoroase de interogare a MRS - "Scala Consiliului de Cercetări Medicale"; CAT, testul de evaluare a COPD, dezvoltat de inițiativa globală GOLD - "Testul pentru evaluarea BPOC". Marcați scorul de la 0 la 4, aplicabil pentru dvs.:
Îmi simt lipsa de respirație numai cu o fizică considerabilă. sarcină
Simt dificultăți de respirație în timpul accelerării, mers pe o suprafață uniformă sau când urc pe un deal
Datorită faptului că mă simt dificultăți de respirație, mersul pe jos pe o suprafață plană, începe să meargă mai încet decât oamenii de aceeași vârstă, și dacă te duci pasul de obicei pe o suprafață plană, mă simt ca nu mai respira
Când acopăr o distanță de aproximativ 100 m, simt că mă sufoc, sau după câteva minute de ritm liniștit
Nu-mi pot părăsi casa din cauza dispneei sau a sufocării când mă îmbrăcăm / dezbrăcăm
Rezultatele testului: valorile CAT ≥10 sau scara MRC≥2 indică o severitate semnificativă a simptomelor și sunt valori critice. Pentru a evalua puterea manifestărilor clinice, ar trebui să se utilizeze o scală, de preferință CAT. vă permite să evaluați pe deplin starea de sănătate. Din păcate, medicii ruși recurg la rar la un chestionar.
Riscuri și grupuri de BPOC
În dezvoltarea clasificării riscului de BPOC, pe baza condițiilor și a indicatorilor colectați din studiile clinice la scară largă (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):
- reducerea indicatorilor spirometrici este asociată cu riscul de deces al pacientului și frecvența exacerbărilor;
- spitalizarea cauzată de exacerbare este asociată cu prognosticul nesatisfăcător și cu un risc ridicat de deces.
La grade diferite de severitate, predicția frecvenței exacerbărilor a fost calculată pe baza istoricului medical anterior. Tabelul "Riscuri":
GOLD 1-4
Gradul de severitate
Frecvența exacerbarilor (pe an)
Mortalitatea în termen de 3 ani,%
În evaluarea riscurilor de exacerbare există 3 moduri:
- Populația - în funcție de clasificarea severității BPOC pe baza datelor spirometrice: la gradele 3 și 4, se identifică un risc ridicat.
- Istoricul individual: dacă anul trecut există 2 sau mai multe exacerbări, riscul ulterior este considerat ridicat.
- Istoria bolii pacientului în momentul spitalizării, care este cauzată de o exacerbare în anul precedent.
În plus, se realizează o abordare integrată cuprinzătoare a evaluării BPOC la fiecare pacient (vezi mai jos).
Definiția grupului de BPOC
Reguli pas-cu-pas pentru utilizarea metodei de estimare integrală:
- Efectuați o evaluare a simptomelor pe scala SAT sau scurtarea respirației pentru MRC.
- Pentru a vedea în ce parte a pătratului rezultatul se referă: în partea stângă - "mai puține simptome", "mai puțin respirație" sau în partea dreaptă - "mai multe simptome", "mai multă dificultate de respirație".
- Evaluați la ce parte a pătratului (partea superioară sau inferioară) este rezultatul riscurilor de exacerbări ale spirometriei. Nivelurile 1 și 2 vorbesc de risc scăzut, iar 3 și 4 indică un risc ridicat.
- Indicați cât de multe exacerbări a avut pacientul în ultimul an: dacă 0 și 1 - atunci riscul este scăzut, dacă 2 sau mai mare - este ridicat.
- Identificați grupul.
Definiția grupului de BPOC
Pe baza criteriilor de mai sus, pacienții cu BPOC sunt împărțiți în patru grupe, în funcție de riscul de exacerbări, spitalizări și deces.
Rezultatul acestei grupări oferă tratament rațional și individualizat. Boala apare cel mai ușor la pacienții din grupa A: prognosticul pentru toți parametrii este favorabil.
Fenotipurile BPOC
Fenotipurile la BPOC reprezintă o combinație de semne clinice, diagnostice, patomorfologice care au apărut în cursul dezvoltării individuale a bolii.
Identificarea fenotipului permite optimizarea schemei de tratament cât mai mult posibil.
Tipul de BOPOC de tip emfizematos
Bronsita tip BPOC
Cu dispnee la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani
Cu tuse productivă la persoane de peste 50 de ani
Tendința de a crește greutatea corporală
Exprimat semnificativ, constant
Moderată, instabilă (exacerbare în timpul exacerbării)
Volum mare, purulent
Vine după scurtarea respirației, uscată
Apare înainte de scurtarea respirației, productiv
Constant cu progresie
Schimbarea volumului pieptului
X-ray a pieptului
Creșterea aerului, mărimea inimii mici, schimbări în caracterul bulos
Inima ca o "pungă întinsă", întărind modelul plămânilor în regiunile bazale
Hipertensiunea pulmonară în repaus
Bronșită, uneori emfizem acidic centric
Evaluarea parametrilor biochimici transportate în faza acută prin indicatorii de stare ai sistemului sanguin antioxidant și evaluate pentru eritrocite activității enzimatice: catalaza și superoxid dismutaza.
Tabelul "Determinarea fenotipului prin nivelul deviației enzimelor sistemului antioxidant al sângelui":
Nivelul de catalază (de la nivelul normal)
Nivelul superoxid dismutazei (de la nivelul normal)
Creșteți cu 25%
Problema reală a medicamentelor respiratorii este problema de a combina BPOC și astmul bronșic (BA). Manifestarea insidiosității bolilor pulmonare obstructive în capacitatea de a combina clinica a două boli conduce la pierderi economice, dificultăți semnificative în tratamentul, prevenirea exacerbărilor și prevenirea mortalității.
Fenotipul mixt al BPOC-BA în pulmonologia modernă nu are criterii clare pentru clasificare, diagnostic și este subiectul unui studiu atent în profunzime. Dar unele diferențe fac posibilă suspectarea pacientului de acest tip de boală.
Fenotipul mixt COPD-BA
Dacă boala se agravează de mai mult de 2 ori pe an, atunci vorbiți despre fenotipul BPOC cu exacerbări frecvente. Tastarea, determinarea gradului de BPCO, diferitele tipuri de clasificări și numeroasele îmbunătățiri ale acestora au obiective importante: de a diagnostica corect, de a trata în mod adecvat și de a încetini procesul.
Diferențierea diferențelor dintre pacienții cu această boală este extrem de importantă, deoarece atât numărul de exacerbări, cât și rata de progresie sau deces și răspunsul la tratament sunt indicatori individuali. Experții nu se opresc aici și continuă să caute modalități de îmbunătățire a clasificării BPOC.
Sunteți sigur că nu sunteți infectați cu paraziți?
Conform celor mai recente date ale OMS, peste 1 miliard de persoane sunt infectate cu paraziți. Cel mai rău lucru este că paraziții sunt extrem de greu de detectat. Cu încredere, puteți spune că absolut toată lumea are un parazit. Astfel de simptome comune, cum ar fi:
- nervozitate, tulburări de somn și apetit.
- afecțiuni catarre frecvente, probleme cu bronhiile și plămânii.
- dureri de cap.
- mirosul din gură, placa pe dinți și limba.
- modificarea greutății corporale.
- diaree, constipație și durere în stomac.
- exacerbarea bolilor cronice.
Toate acestea sunt posibile semne de prezență a PARAZITELOR în corpul vostru. PARAZITEle sunt foarte periculoase, pot penetra creierul, plămânii, bronhiile umane și se pot înmulți acolo, ceea ce poate duce la boli periculoase. Boli cauzate de paraziți iau o formă cronică.