Toți agenții antineoplazici pentru efectele citotoxice asupra fazelor ciclului celular sunt împărțite în substanțe cu acțiune predominant fazonespetsificheskim, care includ adriamicina, rubomicin, mitomicina C, dactinomicina, bleomitsetin, fluorouracil, ftorafur, Natulan și substanțe cu acțiune faze specifice: vinblastina, vincristina, citarabina, metotrexat, mercaptopurina, tioguanina, tenipozid.
Cytostatice pentru chimioterapie:
Selectarea unui medicament citotoxic ar trebui să se bazeze pe sensibilitatea tumorii maligne la medicament. Tumorile sensibile la citostatice, de exemplu, corionepiteliomul, sunt tratate cu citostatice - metotrexam, dactinomicină. Sarcomul Kaposi - prospidin, fortin, fopuran.
Pentru tumorile relativ sensibile la citostatice, includ cancerul de sân: este tratat cu adriamicină, metotrexat, ftorafur, vincristină.
Pentru tumorile relativ rezistente la citotoxic includ cancerul de stomac; aplicați fluorouracil, ftorafur, cu cancer de col uterin - bleomitină, metotrexat.
Pentru tumorile rezistente la chimioterapie, la care, în anumite cazuri, este posibil răspuns parțial, includ cancerul esofagian (sarcolysine aplicat, colchicină în asociere), cancer tiroidian (diyodbenzotef, adriamicină), cancer pancreatic (fluorouracil, mitomicina C).
Chimioterapia combinată a neoplasmelor maligne este utilizată - administrarea secvențială sau simultană a două sau mai multe citostatice, ceea ce conduce la o creștere a intensității și selectivității leziunii tumorale fără creșterea efectelor secundare.
Starea efectului chimioterapiei este respectarea anumitor reguli:
• fiecare medicament trebuie să fie activ împotriva unei tumori maligne;
• mecanismele efectului antitumoral al citostaticelor combinate pentru a evita apariția sau manifestarea rezistenței trebuie să fie diferite;
• Fiecare dintre citostaticele care compun combinația trebuie să aibă un spectru diferit de tip toxicitate clinică, care să le permită administrarea lor într-o cantitate puțin mai mică decât cele obișnuite pentru monohimoterapie sau doze aproape complete, fără a se sintetiza efectele secundare.
Metode de chimioterapie:
Ca metodă de tratament, se utilizează chimioterapia regională și locală a tumorilor.
Spre deosebire de chimioterapie sistemică, metodele regionale și locale au domeniu de aplicare limitat. Pentru a transporta perfuzie chimioterapie și soluții pentru perfuzii medicamente regionale impotriva cancerului printr-un cateter in vasele arteriale care hrănesc zona de tumori. Cel mai frecvent produsă prin perfuzie în artera hepatică (metastaze tumorale la ficat), iliace interne (tumori pelvine), carotida externă și internă (tumori ale capului și gâtului, superioare și inferioare).
Infuzia utilizat în principal de mai multe citostaticelor (metotrexat, fluorouracil, bleomicina, daktiomitsin că, pe de o parte, din cauza tumori specifice localizate în zonele perfuzate prin artera enumerate, iar celălalt - unul pentru preparatele cu cel mai mic efect dăunător locale asupra țesutului tumoral înconjurător . Există, de asemenea, efecte secundare: vasculita, tromboza, necroza, focare infecțioase.
O altă metodă pentru chimioterapie regională - izolat perfuzie arterio se efectuează numai în localizarea tumorilor de la nivelul extremităților, - în general, exclude influența citostatic asupra metastazelor separate, necesită dispozitive speciale tehnice (arterială și pompă venoasă, oxigenator) și din cauza unor complicații neprevăzute după îndepărtarea turnichet (insuficiență renală, neurologice Tulburări, vasculita) este folosit mai des sub forma de infuzie, și, judecând după rezultatele pe termen lung, nu pare a fi mai eficiente.
Pentru perfuzarea în soluții sunt adecvate agenții de alchilare - embichină, sarcolizină, tiofosfamidă, din antimetaboliți - 5-fluorouracil și printre antibioticele - dactinomicină.
Introducerea citostaticelor în cavitatea seroasă (ca una dintre metodele chimioterapiei locale) este utilizată pentru efuziuni specifice care nu regresează ca rezultat al tratamentului sistemic cu medicamente antitumorale.
Pentru a evita deteriorarea gravă a membranelor seroase locale în cavitatea pleurală este permis să intre numai embihina soluții tiofosfamida, sarkolizina, bleomicina, în cavitatea abdominală - bleomicina, tiotepa, fluorouracil; pericardic - fluorouracil si tiofosfamid, dar cu o scădere a dozei cu 80%.
Foarte putine citostatice, care au un efect de contact, sunt aplicate extern la focarele superficiale si pentru a trata anumite afectiuni ale pielii premaligne. Utilizați loțiuni cu embhihină, 5-fluorouracil în boala Paget, bazaliom; colchamină, în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase. Aplicarea locală a citostaticelor nu este direcția principală a chimioterapiei clinice, dar totuși ea poate fi privită ca o metodă independentă de tratare a unui număr de tumori ale pielii de dimensiuni limitate care nu au potențe pronunțate pentru metastaze.
Efectele secundare ale terapiei citostatice sunt inevitabile și nu sunt imediat evidente. Astfel de sindroame pot fi atribuite mielodepresiei, tulburărilor dispeptice, suprimării imunității umorale și celulare, funcțiilor organelor reproducătoare, alopeciei (căderea părului).
Complicațiile chimioterapiei:
Scurtă clasificare a complicațiilor chimioterapiei tumorilor maligne.
I.
Complicațiile asociate cu efectul toxic al citostaticelor:
• dermatită, necroză, flebită, cistită aseptică, serozită;
• mielodepresie, sindrom dispeptic (greață, vărsături, mucoase, piele, amenoree, dismenoree);
• nevrită, polineurită, psihoză, hepatită toxică, ciroză.
II. Complicațiile asociate dezechilibrului imun:
• diferite tipuri de infecții intercurente;
• reacții alergice, leziuni cutanate;
• vasculită.
III. Complicațiile asociate cu intoleranța citotoxică.
IV. Complicațiile cauzate de interacțiunea în corpul citostatic cu alte medicamente.
În plus, complicațiile sunt împărțite:
A. În momentul producerii:
• apariția în primele ore după introducerea unei citotoxice (greață, vărsături);
• cel mai apropiat, observat în a doua jumătate a cursului, până la sfârșitul acestuia sau în 1-2 săptămâni după chimioterapie;
• Suspendat, nu mai devreme de 3 săptămâni (3-6 săptămâni) după finalizarea cursului;
• la distanță, ani mai târziu.
B. În funcție de severitate:
• absența toxicității;
• toxicitate la lumină;
• toxicitate moderată;
• toxicitate severă;
• Toxicitate pentru viata.
B. Pe patogeneză:
• Primar;
• secundar;
• dependentă de doză;
• citostatice independente de doză.
Terapia hormonala:
Un număr de neoplasme maligne sunt tratate cu hormoni. Practic, terapia hormonală este eficientă pentru neoplasmele solide ale mai multor localizări - cancer mamar, cancer de prostată, carcinom endometrial. Nu se poate contesta efectul hormonilor în hemoblastoză - leucemia limfocitară acută și cronică, limfogranulomatoza. Efectele hormonale specifice sunt susceptibile la cancer tiroidian, tumori maligne ale ovarelor, hiperfrom. Justificată introducerea hormonilor pentru corectarea sindroamelor care complică cursul procesului tumoral și terapia citostatică.
Mijloacele de tratament ale tumorilor dependente de hormoni, cu excepția glucocorticoizilor și hormonilor tiroidieni, sunt, de regulă, preparate ale organelor genitale masculine și feminine.
Aplicați următoarele hormoni.
• Aminoglutetimidă - pentru cancerul de sân.
Progesteronul este utilizat pentru cancerul uterin.
• 17-alfa-progesteron - în cancerul endometrial primar.
Rolul terapiei hormonale în tratamentul complex oferă rate foarte mari.