Encefalopatia în chimioterapie. Infecții ale sistemului nervos în chimioterapie. Complicațiile cerebrovasculare ale chimioterapiei.
Encefalopatia poate provoca convulsii, iar convulsii, la rândul lor, pot contribui la progresia encefalopatiei.
Condiția după crize poate să semene cu manifestările encefalopatiei. La pacienții slăbiți și vârstnici, poate dura până la o săptămână.
Dacă boala de bază este incurabilă, atunci este prescrisă numai terapia de întreținere.
Infecțiile cu CNS în chimioterapie
1. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans și Aspergillus fumigatus.
2. Destul de frecvent agenții cauzali ai infecțiilor SNC sunt microorganismele gram-negative, Candida albicans și virusul Herpes zoster.
3. Este posibilă reactivarea infecțiilor lambou bacteriene latente.
4. Manifestări clinice
- Infecțiile sistemului nervos central se manifestă prin febră, tulburări psihice și convulsii.
- Cefaleea și semnele meningeale pot fi ușoare sau inexistente la pacienții slăbiți.
- La pacienții cu leucopenie severă, lichidul cefalorahidian nu poate fi purulent și din acesta nu poate fi eliberat un microorganism patogen.
- Petele Gram sau precipitatul Cilu-Nielsen CSF (după centrifugare) pot dezvălui agentul patogen înainte de obținerea rezultatelor însămânțării.
5. Puncția lombară trebuie efectuată cu mare grijă din cauza riscului de a dezvolta pană la pacienții cu presiune intracraniană crescută, precum și la hematomul epidural la pacienții cu trombocitopenie.
6. Tratamentul include terapie cu antibiotice și întreținere.
7. Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML)
- Aceasta este o infecție oportunistă a SNC cauzată de papovavirus (JCV).
- Cursul progresează în mod constant, în cazuri rare există o remisie prelungită.
- LMP se manifestă ca o tulburare mentală, o încălcare a vorbirii și a vederii, și pareză.
- Diagnosticul este confirmat de datele biopsiei de la focalizare focală asupra materiei albe a creierului.
- Tratamentul este efectuat de ara-A (adenin-arabinozid) sau ara-C (citozină-arabinozidă).
Complicațiile cerebrovasculare ale chimioterapiei
1. Potrivit datelor autopsiei, 15% dintre pacienții oncologici au prezentat schimbări caracteristice bolii cerebrovasculare, în jumătate din cazuri a fost asimptomatică.
2. Principala cauză a infarctului cerebral a fost modificarea aterosclerotică, în timp ce numai 15% dintre pacienți au prezentat manifestări clinice ale unui atac de cord.
3. Boala cerebrovasculară la pacienții cu cancer poate fi o complicație a procesului sau tratamentului tumoral.
4. La pacienții cu cancer, stroke ischemice sunt mai frecvente decât stroke hemoragice. Cauzele frecvente ale infarcturilor cerebrale manifestate la acest grup de pacienți sunt endocardita trombotică non-bacteriană și sindromul de coagulare intravasculară.
5. Cele mai frecvente cauze ale hemoragiei în parenchimul creierului sunt coagulopatia și hemoragia în metastaze ale tumorilor de melanom sau de celule stem.
6. Cancerul membranelor mucoase poate provoca un atac de cord ca rezultat al ocluzie larg răspândită (mucin) a oricărei artere cerebrale.
7. Mulți pacienți cu boală cerebrovasculară exprimată clinic și leucemie dezvoltă infarct hemoragic.
8. Nu există metode specifice pentru tratarea acestor complicații.
9. Ocluzia acută și întârziată a vaselor poate fi observată cu chimioterapie, în special cu cisplatină, precum și după un curs de chimioterapie.
10. Complicațiile târzii ale radioterapiei includ arteriopatia inflamatorie cu ocluzia vaselor mari și mici, mineralizarea microangiopatiei și aterosclerozei rapid progresive a vaselor.
11. Există o hipodiagnosticare a trombozei sinusurilor carcasei dure, în special a sinusului sagital superior.
- Tromboza sinusului sagital superior se desfășoară adesea asimptomatic și fluxul sanguin în acesta este restabilit spontan după un timp.
- Această complicație se observă cel mai adesea la pacienții cu leucemie cărora li se administrează chimioterapie și la pacienții cu coagulopatie sau cancer avansat.
- Tromboza sinusului venos se manifestă clinic prin dureri de cap, convulsii, edem al discului optic, insuficiență motorică focală și encefalopatie.
- Diagnosticul se bazează pe angiografie, CT sau RMN cu contrast și angiografie RMN.
- Tratamentul este doar de susținere. Dacă nu există hemoragie, atunci un curs scurt poate fi numit anticoagulant, deși opiniile specialiștilor în acest domeniu diferă.
12. Angioendotelioza neoplazică sau limfomatoza intravasculară este ocluzia vaselor mici de către celulele maligne din seria mononucleară.
- Aceasta este o complicație rară a limfomului.
- Odată cu închiderea vaselor mici în sistemul nervos central, pacientul are un deficit neurologic focal difuz și encefalopatie, care, într-un timp scurt (sau uneori subacut), duce la deces.
- Acest sindrom este greu de distins de leucoencefalopatia multifocală progresivă, vasculita sau embolia multiplă.