• Strângere puternică după respirație profundă (testul Valsalva).
• Stimularea vărsăturilor apăsând pe rădăcina limbii.
• Înghițiți crusta de pâine.
• Imersarea feței în apă înghețată ("reflexul unui câine de scufundări");
• Testul Ashouff (presiune asupra globilor oculari) nu este recomandat din cauza riscului de deteriorare a retinei.
• Masajul sinusului carotidic este permis numai dacă sunteți sigur că există o lipsă de aport de sânge la nivelul creierului (de regulă, la pacienții tineri).
Aceste metode nu sunt întotdeauna eficiente pentru tahicardia supraventriculară. Prin fibrilație și flutter atrial, acestea determină o scădere tranzitorie a frecvenței cardiace și, în general, tahicardia ventriculară este ineficientă.
Răspunsul ritmului cardiac la teste vagale servește drept unul dintre criteriile de diagnostic diferențiate care fac posibilă diferențierea tahicardiei ventriculare de tahicardia supraventriculară cu expansiunea complexelor QRS. În cazul tahicardiei supraventriculare, ritmul cardiac scade, în timp ce ritmul ventricular rămâne același.
Copierea tahicardiei supraventriculare poate începe cu unul dintre cele trei medicamente: adenozină, verapamil (numai cu complexe QRS înguste), procainamidă. Dacă nu este posibilă o altă terapie, sindromul WPW, pe fondul insuficienței coronariene sau cardiace, este permisă utilizarea amiodaronei (debutul întârziat al efectului).
• Adenozina 6 mg / în bolus se administrează timp de 1-3 secunde, apoi a fost dizolvat în clorură-Tria 0,9% - 20 ml și la nivelul membrelor ridicare. Ca o regulă, devine posibil pentru a opri Xia tahicardie supraventriculară paroxistică în termen de 20-40 de secunde după administrare. Dacă nici un efect după 2 min administrată re 12 mg (3 ml), adenozină, și 2 minute, dacă ritmul nu este restabilită, - din nou 12 mg (3 ml) adenozina. Medicamentul este toxic scăzut, cele mai frecvente efecte secundare (de multe ori cu introducere lentă): înroșirea feței, dispnee, piept-durere clorhidric bronhospasm celulei. Aproximativ 50% din cazuri apar 3-15-sekun Dnyan asistolie și 0.2-3% din asistoliei poate fi amânată mai mult de 15 secunde, ceea ce poate necesita aplicarea șocului precordială și chiar-face pro comprimari piept (ca regulă generală, necesită doar câteva mișcări de masaj). Riscul unor astfel de complicații este motivul pentru care utilizarea de adenozină în SMP este permisă numai sub controlul ritmului, tensiunii arteriale, ritmul cardiac și monitorizarea ECG. Eficacitatea adenozinei în tahicardia supraventriculară atinge 90%. Introducere Adenozina / v, de asemenea, permite să se diferențieze flutter atrial cu exploatație 1: 1 de tahicardie supraventriculară, inhibarea AV identifică undele caracteristice flutter ( „văzut“), dar ritmul nu este restabilită.
• verapamil (complexe numai înguste QRS) este introdus în / bolus la o doză de 2,5-5 mg timp de 2-4 minute (pentru a evita dezvoltarea de colaps sau bradicardie expresie zhennoy) cu posibila reintroducere 5-10 mg 15-30 min, menținând tahicardia și absența hipotensiunii. Este necesar să se monitorizeze ritmul cardiac, tensiunea arterială, ECG. Efectele secundare includ verapami a la: hipotensiune (până la colaps în administrarea intravenoasă rapidă datorită vasodilatației periferice și de la negativ acțiunea inotrop); bradicardie (până la asistolă în timpul administrării intravenoase rapide datorită suprimării conuri automatism nodului B); Blocarea AV (până la transversală completă cu injecție rapidă intravenoasă); tranzitoriu extrasistol ventricular (auto-oprire); creștere sau semne de deficiență gri-dechnoy (datorită acțiunii inotrop negativ), edem pulmonar. Înainte de utilizare, verapamil trebuie să clarifice indicațiile anamnes-CAL WPW-sindrom și / sau evalua anterior ECG ritm sinusal (intervalul PQ mai mic de 0,12 s, lărgit complex QRS, este determinată de unda delta). Contraindica utilizarea verapa-mil sunt: WPW-sindrom, hipotensiune arterială (MAP mai mică de 90 mm Hg), șoc cardiogen, cronice si acute insuficienta cardiaca-Ness, precum și la pacienții care au primit beta-blocante, din cauza riscului ridicat dezvoltarea blocării complete a AV sau a asistoliei.
• Procainamidă (Novocainamidă) 10% - 10 ml (1000 mg) diluat cu 0,9% soluție de clorură de sodiu la 20 ml (concentrație 50 mg / ml) și injectat încet la o viteză de 50 mg / min timp de 20 minute min cu control constant al ritmului, frecvenței cardiace, tensiunii arteriale și ECG. Când ritmul sinusal este restabilit, medicamentul este oprit. Pentru a preveni scăderea tensiunii arteriale, administrarea se efectuează în poziția orizontală a pacientului. Efecte secundare apar adesea cu administrare intravenoasă rapidă: colaps, încălcarea conducerii atriale sau intraventriculare, tulburări ale ritmului ventricular, amețeli, slăbiciune. Contraindicat în utilizarea procainamidei în hipotensiunea arterială, șocul cardiogen, insuficiența cardiacă severă, prelungirea intervalului QT. În Rusia, cu introducerea procainamidei pentru corectarea hipotensiunii, se utilizează fenilefrină (de exemplu, mezaton * 1% - 1-3 ml). Infecția începe imediat după administrarea intravenoasă și durează 5-20 minute. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că medicamentul poate provoca fibrilarea ventriculilor, un atac al anginei pectorale, dispnee. Fenilefrina este contraindicată la copiii cu vârsta sub 15 ani, gravide, cu fibrilație ventriculară, infarct miocardic acut, hipovolemie; cu prudență, pri-schimbare pentru fibrilația atrială, hipertensiune arterială într-un cerc mic de cro-imaginare, stenoză severă a deschiderii aortice, glaucom cu închidere în unghi, tahiaritmie; afecțiuni ocluzive ale vaselor de sânge (inclusiv în anamneză), ateroscleroză, tirotoxicoză, la vârstnici.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
• Apariția complicațiilor care necesită terapie cu electroimpuls.
• Primele tulburări de ritm înregistrate.
• Absența efectului terapiei medicamentoase (în stadiul pre-spitalic se utilizează doar un agent aritmic).
• Tulburări de ritm frecvent recurente.
RECOMANDĂRI PENTRU CAZUL PACIENȚILOR DIN STÂNGA
• Limitați utilizarea cafelei, ceaiului puternic, excludeți alcoolul și fumați.
• Contactați terapeutul de district pentru a decide cu privire la tactici ulterioare și necesitatea examinării, corecției tratamentului și sfaturilor specialiștilor (cardiolog).
RĂSPUNSURI FĂRĂ CONECTARE
• Refuzul de a efectua terapie cu electropuls pentru hemodinamica instabilă.
• Utilizarea probelor vagale nesigure: presiunea asupra globilor oculari, masajul sinusului carotidic, presiunea asupra zonei plexului solar.
• Rata de administrare a antiaritmice depreciată. În special, injecția de adenozină intravenoasă pentru mai mult de 3 secunde, injecția rapidă intravenoasă de verapamil, procainamid (novocainamidă *).
• Utilizarea verapamilului, digoxinei în sindromul WPW (complexe QRS largi).
• Combinație simultană a mai multor medicamente care încetinesc reținerea AV. În special, dacă verapamilul este ineficient, numai după 15 minute după administrare, proacainamidă (novocainamidă *) poate fi administrată, cu condiția să se mențină hemodinamica stabilă.
• Numirea verapamilului la pacienții care iau beta-adrenoblocanți.
• Utilizarea profilactică a fenilefrinei (mezaton *) la tensiunea arterială normală inițială, precum și cunoașterea insuficientă a contraindicațiilor la acest medicament.
Fibrilația atrială (fibrilația atrială)
Fibrilația atrială (adoptată în termenul rusesc), sau fibrilație atrială (limbă de circulație internațională) - tulburări de ritm, Caracteristici-rizuyuscheesya emoție haotică și contracția neregulată a grupurilor cardiomiocite atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut, rezultând într-o lipsă de sistolei atriale coordonate.
În funcție de durata existenței și capacitatea de a opri (spontan sau sub influența medicamentelor antiaritmice sau a cardioversiei), se disting următoarele forme de fibrilație atrială.
• Forma paroxistică de fibrilație atrială. Cea mai importantă caracteristică distinctivă a acestei forme este abilitatea de a se opri spontan. În cele mai multe cazuri, durata aritmiilor este mai mică de 7 zile (de obicei, mai puțin de 24 de ore). a Din punct de vedere practic, SMP-urile primesc o formă paroxistică de fibrilație atrială de până la 48 de ore și mai mult de 48 de ore.
• Formă persistentă (persistentă) a fibrilației atriale. Cea mai importantă caracteristică distinctivă a acestei forme este incapacitatea de a termina spontan, însă poate fi eliminată cu ajutorul cardioversiei medicamentoase sau electrice. În plus, forma stabilă a fibrilației atriale este caracterizată printr-o durată mult mai lungă de existență decât forma paroxistică. Un criteriu temporar pentru forma stabilă de fibrilație atrială este durata sa mai mare de 7 zile (până la un an sau mai mult).
• Forma constanta de fibrilatie atriala. Formele constante includ acele cazuri de fibrilație atrială, care nu pot fi eliminate prin medicație sau prin cardioversie electrică, indiferent de durata aritmiei.
În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting următoarele forme de aritmie ciliară:
• tahistrazol (mai mult de 90 pe minut);
• normosistol (60-90 pe minut);
• bradiscicol (mai puțin de 60 pe minut).
Decizia privind necesitatea restabilirii ritmului sinusal în stadiul preospitalitar depinde în primul rând de o combinație a doi factori:
• forme de fibrilație atrială;
• prezența și severitatea tulburărilor hemodinamice: insuficiență ventriculară stângă acută (hipotensiune arterială, edem pulmonar), insuficiență coronariană (atac anginos, semne de ischemie miocardică, da pe ECG), tulburări de conștiință.