Etiologia sindromului de inversiune gastrică nu este bine înțeleasă. În prezent, boala este considerată polietologică. Cel mai probabil, dezvoltarea unei curbuiri a stomacului duce la o combinație a mai multor factori etiologici care se manifestă simultan și inițiază un episod acut al bolii.
Pentru factorii etiologici care duc la apariția unui sindrom de întoarcere la stomac, pot fi atribuite trăsăturile anatomice și fiziologice ale animalelor; boli funcționale și organice ale stomacului și ale duodenului; caracteristicile nutriției și metabolismului, precum și factorii de risc care predispun la apariția unei stomacuri.
Fig. 1.1 Forma în formă de S a stomacului (secțiune transversală, formă dorso-caudală). 1-splină, 2-stomac, 3-ficat, 4-duoden
Încălcarea reglementării neurohumorale a digestiei. În opinia noastră, acest factor este predominant în dezvoltarea sindromului de vărsături;
Prezența undelor peristaltice mari în faza a doua a digestiei,
Caracteristici ale structurii anatomice ale ligamentelor ale aparatului gastric câine, datorită prezenței doar trei ligamente care mențin stomacul într-o poziție fixă (ficat-stomac, gastro-splenic și ficat douăsprezece pămîntesc; ligamentele rămase sunt atât de ușoare încât valoarea practică în fixarea stomacului nu au).
Dimensiunea și forma stomacului. Acesta din urmă are o formă aproape de tip "S" (Figura 1.1), care nu contribuie în mod mic la dezvoltarea acestei boli.
Dimensiunea relativ mare în partea inferioară a stomacului și a mobilității sale creează condiții pentru creșterea excitabilității nervului vag din cauza iritație mecanică a peretelui stomacului reduc constant diafragma în timpul respirației (mai ales după masă).
Bolile funcționale și organice ale stomacului și ale duodenului:
Gastrita și gastroduodenita;
Deformări congenitale sau dobândite ale stomacului, în special secțiunea pilorică;
Atonia stomacului și expansiunea acestuia cu întinderea ulterioară a aparatului ligamental al stomacului și creșterea mobilității acestuia;
Tumorile stomacului (Photo 1.9) (în special departamentul de ieșire, conducând la o încălcare a funcției de evacuare a organului).
Caracteristici ale alimentației și metabolismului:
Foto. 1.9 Tumora din partea piloroasă a stomacului, care a declanșat deschiderea stomacului. Vedere generală a stomacului și splinei mărită după gastro-gastrită și stres gastric.
În aproape toate cazurile (96,4%), cu răsucirea stomacului găsim cultura la care sistemul digestiv carnivoră nu este adaptat (boabe de ovaz sau alte cereale, au fost supuse unui tratament termic redus, paste, legume crude, etc.). In alte cazuri, era lapte și produse lactate, carne (sub formă de bucăți sau carne tocată), precum hrana uscata de la diverși producători.
Timpul de mers pe jos al animalelor nu are o importanță mică în dezvoltarea sindromului de vărsături. Conform observațiilor noastre, în 79% din cazurile de SZZH, mersul pe animale a fost efectuat după hrănire, dar în alte cazuri, SZZ sa dezvoltat când animalele se aflau într-o stare de odihnă completă după masă.
Unul dintre factorii care conduc la dezvoltarea SPL, în opinia noastră, este încălcarea metabolismului fosfor-calciu și potasiu-sodiu.
Raportul mediu al adâncimii și lățimii toracelui, determinat prin radiografie.
Labile sistemului nervos (psihic). Destul de des, dezvoltarea SPL este precedată de stresuri de altă natură: fotografii, explozii de pocnitori, clarificarea relațiilor cu rudele lor etc.
Deci, rezumând toate cele de mai sus, răsucirea sindromului de stomac ar trebui să fie considerate ca fiind de declanșare a bolii polietiologic, care este o încălcare a Regulamentului neuroumoral de digestie.
Foto 4.3 Bucle combinate (model)
Toate aceste trei tipuri pot să apară atât în sens orar, cât și în sens antiorar. Rotația stomacului sau a uneia dintre părțile sale poate fi de la 90 ° la 360 °, ceea ce determină în mare măsură gravitatea stării animalului. caracterul bloat Convențional definit de axele stomacului: axa longitudinală trece prin pilor si esofag la partea spațiului de tranziție cardiace a stomacului, transversal - prin mijlocul curburii mari și mici.
Varianta cea mai frecventă a rândului în practica noastră este varianta transversală cranio-ventrală. Cu această versiune a rândului, există adesea o separare a ligamentului gastro-splenic cu toate consecințele care decurg din acesta.
Cu o întoarcere longitudinală, stomacul se rotește în jurul axei care trece prin poarta și cardia.
Cu o răsucire combinată, se observă diferite combinații ale primelor două specii. Acest tip de curbură poate crea probleme grave pentru chirurg în cazul unei curburi de stomac (inversare).
Tip volvulus gastric, așa cum sa menționat mai sus, este de mare importanță în patogeneza acestei boli, deoarece, în unele cazuri, cum ar fi dezlipire transversală are loc umfli ligamentare splenică gastrointestinal, care este însoțită de o sângerare masivă și, uneori, necesită splenectomie. In omentum Dilatare longitudinale pot fi observate cu vasele de separare care alimentează fundul și corpul stomacului, care provoacă, de asemenea, sangerari masive cu necroza peretelui gastric care necesită deja rezectia (foto 4.4).
Foto 4.4 Separarea ligamentului gastro-splenic și a omentului mare. Există o zonă extinsă de necroză a peretelui stomacului, o pierdere masivă de sânge (autopsie).
Factorul temporal joacă un rol foarte important, dar nu și predominant, în dezvoltarea sindromului de inversare gastrică. Un factor mai important este gradul de circulație intramurală a organului
Schematic, dezvoltarea sindromului de vărsături poate fi reprezentată după cum urmează.
Pylorospasmul provoacă o întârziere a erupției și alunecării alimentare în lumenul stomacului. Ca urmare, peristaltismul stomacului devine mai puternic. Discoordinația între contracțiile diferitelor straturi ale peretelui muscular al stomacului determină mișcarea întregului organ sau a părții sale în raport cu alte structuri anatomice ale acestei regiuni. (Am avut în mod repetat să observăm contracții tonice puternice ale pereților stomacului în timpul operațiilor întreprinse pentru invazia intestinului). În funcție de gradul de discrepanță a contracțiilor tonice ale peretelui gastric, apar diferite tipuri de inversare gastrică.
În acest context, toxemia crește, ca urmare a hipoxiei peretelui stomacal și a formării de substanțe toxice în acesta, așa-numitele toxine. "molecule de masă medie", care au deja un puternic efect cardiotoxic în sine, dezvoltă aritmii cardiace severe, care sunt greu de corectat și care agravează în mod semnificativ situația.
Gazele de stomac hyperinflate devine mare și puternică comprimă caudal la nivelul venei cave, aorta abdominală și sever limitează excursie a diafragmei. Toate acestea cauzează dezvoltarea hipoxiei severe, o scădere a revenirii venoase și a circulației minime și duce la insuficiență cardiovasculară și respiratorie severă.
Cu rupturi sau cu rupturi vasculare, leziuni ale parenchimului splinei, se observă sângerări de grade diferite de severitate (uneori pierderea de sânge este mai mare de 1,5 litri). Sângerarea duce la hipovolemie severă până la apariția șocului hipovolemic. În același timp, microcirculația este perturbată, hipoxia este agravată, care este însoțită de perturbări grave ale echilibrului apă-electrolitic.
Torsiunea și comprimarea vaselor sanguine care alimentează stomacul, gazele pereți hiperextensie și cablurile de lichid la o perturbare a corpului principal și furnizarea de sange intramural, care crește permeabilitatea pereților. permeabilitate crescută a peretelui stomacului duce la „propotevanie“ plasmă în lumenul stomacului și în cavitatea peritoneală liberă. Acest lichid contine o cantitate mare de toxine care sunt absorbite in sange peritoneului si cauza toxemie mai puternice.
Astfel, inversiunea și hiperextensia peretelui gastric duce la dezvoltarea unui șoc dureros, cardiovasculară severă și insuficiență respiratorie (până la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie); încălcarea compoziției sângelui apă-electrolitică; hipovolemia; toxemia; încălcarea hemocoagulării cu posibila dezvoltare a sindromului DIC; afectarea sistemului nervos central și alte tulburări de homeostază.
Astfel, în termeni generali, vedem patogeneza dezvoltării sindromului de vărsături.
Manipulările și studiile de diagnosticare suplimentare în cazuri acute, în convingerea noastră profundă, nu joacă un rol de lider în stabilirea unui diagnostic, și în nici un caz nu ar trebui să fie un scop în sine, tk. ele întârzie adesea timpul intervenției chirurgicale, ceea ce agravează starea animalului și prognosticul. Studiile suplimentare ar trebui efectuate dacă medicul este nesigur în legătură cu diagnosticul.
La examinarea radiografică a cavității abdominale, trebuie reamintit faptul că acest studiu ar trebui efectuat în poziția unui animal în picioare. Numai în acest caz puteți vedea nivelurile de lichid din cavitatea stomacului. În caz contrar, valoarea acestor studii este redusă drastic.
Studiile cu raze X pot fi relevante pentru diagnosticarea acestei boli, cu condiția ca acestea să nu întârzie începerea operației (sunați la raze X, studii cu raze X, timpul de prelucrare a filmului etc.). Având cea mai recentă radiologie digitală "Vatel", putem efectua în câteva secunde examinări cu raze X foarte înalte.
Astfel, studiile de laborator, în special în stadiile inițiale ale dezvoltării sindromului, au un caracter mic și nu reprezintă o mare valoare diagnostică. Acestea pot fi foarte utile în perioada postoperatorie pentru caracteristicile comparative dinamice și oferă, de asemenea, informații utile despre prezența bolilor cronice latente. Acești indicatori pot fi deosebit de diferiți de cei normali după operație, când animalele dezvoltă toxemie, încălcări grave ale homeostaziei, până la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor, ceea ce necesită o corecție serioasă.
Capitolul 7. Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial al inversării gastrice nu este, în general, dificil și, de obicei, este efectuat cu boli însoțite de o creștere a volumului stomacului și de dezvoltare a insuficienței cardiopulmonare.
Necesitatea de a scrie acest capitol se datorează practicii noastre clinice. În primul rând, există boli, imaginea clinică a căreia, la prima vedere, este foarte asemănătoare cu cea a unei stomacuri; În al doilea rând, foarte des trebuie să facem față situațiilor în care stomacul este interpretat ca otrăvire acută.
Luați în considerare celelalte afecțiuni cu care trebuie să diferențiați SPL cel mai adesea:
Întoarcerea intestinului subțire;
Torsionarea picioarelor splinei;
Retenția acută a urinei;
Tumorile cavității abdominale;
Hernia diafragmatică restricționată.
Capitolul 8. Tactici terapeutice