In clinica noastra, medicii se confruntă cu o problemă: în timpul vizitei de follow-up (3-6 luni), în jurul vârfurile rădăcinilor cu canalele, obturate ideal Termafilom și EyEych Plus, vom găsi dintr-o dată granuloame. Trebuie subliniat că un astfel de rezultat al tratamentului endodontic nu este regula și, din fericire, este observat în cazuri izolate. Un astfel de caz este prezentat în acest articol cu privire la raze X.
Confruntate cu o astfel de problemă, primul lucru pe care l-au crezut a fost că materialul obturator este de vină, deoarece nu are efect antiseptic și este neutru.
Dar problema sa dovedit a fi diferită.
Acum considerăm granulomul ca o barieră protectoare în jurul acelei părți a rădăcinii de unde provine pericolul. Corpul nu are mecanisme de protecție în interiorul dintelui devital, deci poate izola izvorul de pericol numai prin crearea unei barieră protectoare epiteliale sub forma unui granulom. Acum stim ca granulomul nu trebuie tratat, este suficient pentru a elimina sursa de pericol, iar granulomul va suferi o dezvoltare inversa.
Astfel, granulomul este un indiciu de scurgere a obturarea canalului radicular: există un granulom - există o problemă, nu este o problemă - nu există nici o granuloame. Thermafil și etanșant EyEych Plus (TOPS) sunt componente ale unui sistem obturaiei tridimensional, în care purtătorul tija de plastic ocluzive conductă principală, gutta fierbinte - canale laterale și ramificare și de etanșare sub presiune umple ramuri mici și tubulii dentinali. O perioadă de opt ore de întărire și de etanșare a fluxului permite să umple sistemul canalului radicular la o adâncime de 7 mm.1 proprietate importanta izolantului - indiferență completă. Deoarece EyEych Plus va fi în contact cu țesuturile corpului pe tot parcursul vieții unei persoane, era chiar periculos să confere sealer posibilitate de influență activă asupra lor.
Cine e vina?
Timp de mai mulți ani, tratamentul endodontic în clinica noastră (de obicei, re-tratamentul) este efectuat de Profiles, primul sistem de instrumente endodontice rotative. Profilele și Termafil constituie un sistem de ciclu tehnologic închis, prin urmare, în cazul în care obturationul a fost efectuat de Termafil, prepararea a fost efectuată, de obicei, de către Profiles.
Spre deosebire de uneltele endodontice tradiționale, Profiles, bazându-se pe pereții canalului rădăcinii trunchiului, se deplasează de-a lungul canalului, păstrându-și direcția și anatomia.
Fricțiunea este baza acțiunii Profilurilor. Când frecați, se eliberează multă căldură și se formează un strat puternic lubrifiat. Gros parapulparny profilul dentina prepariruemy pentru a crește forța de frecare în timpul rotației, ceea ce duce la încălzirea, sechestrarea și ruperea instrumentului în canal. Prin urmare, în lucrările tehnica a apărut profilul unui număr de caracteristici: aceste instrumente pentru a lucra cu o ușoară presiune, nu mai mult de 10 secunde, 4-5 scufundările la pereți obligatorii ale canalelor de ungere și îndepărtarea regulată a rumegușului prin clătirea abundent un canal radicular după fiecare instrument.
Trebuie reținut faptul că profilurile sunt pregătite cu un strat interior minimal de dentină, constând din fibre de colagen. În cazul în care suprafața exterioară a dentinei, în compusul smalț-dentină, cantitatea de tubuli dentinare este de mii la 15 mm2, pe partea suprafeței interioară a pulpei, cantitatea lor ajunge la 65 mii pentru mm2. De la smalț la celuloză, diametrul tubulelor dentinale crește de la 0,8-1,0 pm până la 2,4-4,0 pm, adică fiecare tubule dentină este un con ramificat lărgire spre cavitatea zuba.4 Dacă pe suprafața exterioară și în interiorul canaliculelor dentinare umplut lichior dentare, din partea interioară în tubulii dentinari odontoblasts sunt reziduuri, precum și colonii de microorganisme.
Un strat puternic lubrifiant, format în timpul funcționării de către Profiles, este o sursă de pericol pentru țesuturile periapice
Atunci când se formează canalul principal al profilului de frecare generat strat frotiu puternic, care este amestecat cu lubrifiantul, se infunda tubulilor dentinali largă suprafață interioară dentinei și, prin urmare, să devină o sursă de pericol pentru țesuturile periapicale, din cauza care există o barieră în formă granulom.
Un exemplu clinic de formare și eliminare a granuloamelor:
Canalele radiculare ale dintelui 37 sunt pregătite de Profiles și învelite de Termafil cu un dispozitiv de etanșare cu Eyeych Plus
Șase luni mai târziu, pe fondul umplerii radiologice a canalelor radiculare în jurul vârfurilor rădăcinilor dintelui 37, focare de rărire a țesutului osos
După tratamentul endodontic al unui dinte de hidroxid de calciu timp de 6 luni, canale de rădăcină sunt obturate din nou Termafilom cu sigilant EyEych Plus (cazul unui dentist N.Savosty)
Ce ar trebui să fac?
Înainte este necesar întregul sistem radicular obturatie pentru a îndepărta stratul frotiu, ramuri fine și tubulii dentinali deschise pentru uscare si sigilare umplere. Se crede că canalul principal de rădăcină trebuie să fie extins la dimensiunea minimă ISO 40, deoarece numai în acest canal diametru format poate spera pentru spălare eficientă și tratament de droguri pe tot parcursul canalului radicular.
Când se utilizează Profiles, spălarea sistemului canalului radicular trebuie efectuată cu atenție, folosind o soluție de hipoclorit de sodiu 5%, încălzită la 40-500C.
Glide gel format din EDTA, peroxid de carbamidă și un agent de gelifiere de lubrifiere, sa dovedit a fi de lucru cu profilul laturii pozitive, care posedă dizolvare, lubrifiant, acțiunea de albire și efect cu bule (efect șampanie). Cu toate acestea, gelul se poate contribui la formarea de dopuri în tubulii dentinali, însă imposibil de aplicat alunecare după finalizarea formării canalului, iar resturile de lubrifiant trebuie îndepărtate prin spălare extensivă cu o piesă manuală cu ultrasunete.
Imediat înainte de obturare se efectuează ultima clătire, după care nu se introduc nici unelte în canalul radicular, care poate forma rumeguș nou (de exemplu, verificatori). Protocolul 2.3 din ultima spălare a sistemului canalului radicular înainte de obturare implică mai multe etape:
- 3-4 minute soluție 5% de hipoclorit de sodiu,
- 3-4 minute cu o soluție de EDTA de 17%
- 5 minute de vârful endodontic cu ultrasunete.
În practica noastră, protocolul de spălare este oarecum modificat și efectuat în două etape de câte 5 minute fiecare. Prima etapă este o soluție de 5% de hipoclorit de sodiu (spălare pasivă), iar a doua etapă este tratarea cu ultrasunete a canalului de către agitator în combinație cu un distribuitor manual (spălare activă).
Canalul rădăcină preparat este uscat cu pini de hârtie sterilă, cu dimensiunea determinată de verificator.