Deși cele mai multe psihoze ghiduri oligofrenie descris ca unitate nosologică independentă a fost de multe ori a sugerat că ar putea avea tulburări de date în natură sunt în variante de fapt ale altor boli (schizofrenie, psihoze și psychogenius exogenă). Aceasta corespunde o mare varietate de opțiuni și simptomele lor psihoze. Adesea simptome caracteristice de schizofrenie (iluzii, halucinații, stupoare catatonică sau excitație), psihozele afective (depresie), epilepsie (stare crepusculară, disforie) psihoză exogene (delir, halucinații), isterie (pseudodemența, convulsii isterice). Cu toate acestea, destul de des simptome de psihoza sunt extrem de primitive, stereotipe și malodifferentsirovanny care nu poate detecta asemănarea cu oricare dintre psihozele cunoscute. Probabilitatea de apariție a psihozei crește brusc cu debutul pubertății. Acest lucru ne permite să ia în considerare schimbările hormonale ca una dintre cele mai importante cauze ale psihozei cu retard mintal. Printre alte motive citate încălcări liquorodynamics, hazard exogene (infecție, intoxicație, traume) și psihogenă. De multe ori preced apariția de creștere a psihozei la dureri de cap, amețeli, iritabilitate, tulburări de somn, oboseală severă și epuizare. Sami episoade psihotice sunt adesea de scurtă durată (1-2 săptămâni), dar acestea sunt caracterizate prin repetitivitatea, deși în timp severitatea și durata atacurilor sunt de obicei reduse.
Desi simptomele pot semana cu o varietate de psihozelor, de obicei, există unele manifestări clinice care disting tulburare de date tipice. Depresia apar adesea plângeri hipocondriace destul de primitive, anxietate. Pacientii ridicol vina ei înșiși, de multe ori numele stereotipe-autointitulat un „prost“, „rău“, fără a explica motivele de nemulțumire a acestora. De multe ori într-o astfel de stare în care sunt în căutarea de ajutor și protecție de la rude. Convulsiile agitație sunt mai tipice la pacienții cu retard mintal sever, și urmată de impulsivitate, agresivitate și comportament autodistructiv fără sens, împrăștiind lucrurile încearcă să zgâriați sau ei înșiși sau alții musca. episoade mai puțin frecvente de stupoare, uneori cu refuzul de alimente. Brad oligofrenie nu a fost niciodată un sistem coerent, iluzii primitive și stereotipă. Dominat de idei de referință, persecuție, declarații hipocondriace. Caracterizat de iluzii de „magnitudine mică“, cu interpretarea anumitor situații de zi cu zi. Cu toate că astfel de delir este în general instabilă, critica de obicei, nu este restabilit, iar pacienții cu episoade acute minovanii continuă să creadă în validitatea expresiilor lor dureroase. Deși retard mintal pot sa apara si episoade halucinatorii, dar pacienții rareori descriu experiențele lor, de asemenea, să fie în măsură să determine natura halucinații (adevărat sau pseudohallucinations). Poate că o parte din episoadele halucinatorii se reduce delir.
Pacientul a fost în vârstă de 29 de ani a fost internat într-un spital de psihiatrie, în legătură cu atacurile la conceptele de master, timp în care pe deplin cufundat în sine, nu a răspuns la întrebări, în mod clar experimentat emoțional fanteziile lor.
... Și acum au anunțat că timpul este timp,
E timpul să mă lași cu mama și tata.
Și spiritul ma capturat puternic,
Și trenul a atins, a mers mai departe pe șine.
Mulțumesc, fata a fost următoarea,
M-a ajutat foarte mult, ma distrat.
Mi-a povestit despre ea însăși,
Și am ascultat-o și am înțeles-o.
I-am ascultat și trenul a fost pornit,
Emoția, totuși, este puțin stânga,
Și este timpul să dorm și să nu adorm,
Pastile, dar târziu.
Trenul se agita, ma scuturat,
Și a mers așa de repede - roțile au strălucit.
Și apoi mi-am amintit că tatăl meu mi-a dat un seduksen din portofoliul său ...
De la vârsta de 18 ani a început să experimenteze o atracție puternică față de mama ei vitregă: a încercat să o îmbrățișeze, să o mângâie, să nu o lase niciodată, să-i ofere ajutorul. În această perioadă, ea a început să viseze cum își salvează mama vitregă de foc, o ia pe ea însăși. Ea și-a imaginat totul foarte figurat, în același timp, a tăcut, sa scufundat complet; Nu a fost posibil imediat distingerea realității de ficțiune, dacă a fost distrasă de astfel de vise. La sfatul rudelor s-au dus la Moscova pentru tratament. Era foarte bucuroasă când a fost internată la clinica din Moscova. Era foarte atașată de doctorul ei, se gândea tot timpul la ea. Imaginați-vă cum doctorul se scufundă, iar pacientul se învârte în apă și îl scoate. Apoi mi-am imaginat cum au încărcat cărămizile pe cărucior cu doctorul. Răpitorii apar și se grăbesc cu ei cu un cuțit. Pacientul se scutește de doctor, iar cuțitul îi străpunge stomacul. În acel moment am simțit o asemenea durere, că am strigat și mi-am luat stomacul; Am simțit că sângele cald îi revărsa brațele.
Când examinăm pacientul, atragem atenția asupra unei fețe rotunjite, oarecum disoplastic, cu o tăietură de ochi mongoloidă. Judecările pacientului sunt primitive. El are mari dificultăți în cont, consideră că este mai ușor să numere "în ruble", el se poate multiplica numai cu 1 și 2, scade cu erori. Scrie într-o scriere mare, încet, cu greșeli de ortografie. Gradul de oligofrenie al pacientului este estimat ca debilitate. Tratamentul cu medicamente neuroleptice ușoare (sonapax, doze mici de trifazină) a fost început. Scăderea semnificativă a frecvenței atacurilor de fantezie, a devenit mai relaxată; a ajutat alți pacienți, a spălat etajele din salon. În fiecare an mi-a cerut să o duc din nou la departament, pentru că se simțea nevoită aici.
Diagnostic diferențial
retard mintal trebuie diferențiate de alte tulburări de informații care apar în copilărie - schizofrenie întruchipare malign copii si epilepsie progresând boli ereditare degenerative (scleroza tuberoasă, neurofibromatoza, boli Sterdzha- Weber amavroticheskoy idioțenie și colab.), Leykoentsefalitov (panencefalita), reziduale tulburări după o vârstă mai înaintată în boli organice (vătămare, infecții). De asemenea, trebuie distinsă de retard mental variante extreme de dezvoltare normală a infantilismul mentale și de frontieră retard mental.
Copiii schizofrenie maligne adesea combinate cu defect oligofrenopodobnym (a se vedea. Secțiunea 24.6), dar atrag întotdeauna atenția naturii inegale a defectului mentale, siguranța în raport cu potențialul lor de gândire abstractă, la o predominanță de pasivitate, dezinteres, indiferenta, izolare care nu este specific copiilor oligofrenie. În schizofrenie, este important să se acorde o atenție la natura progresivă a frustrare în creștere.
Desigur, de asemenea, caracteristică progresivă este de epilepsie. Desi crizele apar de multe ori la o varietate de opțiuni de retard mintal, epilepsie numai atunci când se poate observa o creștere a schimbărilor tipice de personalitate (pedanterie, apatic, sârguință), de multe ori combinate cu o creștere a atacurilor și complexitatea tot mai mare a simptomelor lor.
Mai multe tipuri de boli degenerative ereditare pot apărea în diferite perioade ale copilăriei, de multe ori deja după formarea abilităților intelectuale de bază (după 3 ani). Aceste boli apar cu progresie severă duce la invaliditate, uneori până la moarte. Când scleroza tuberoasă (boala Burnevilya) presupus un model dominant de moștenire. Boala se manifesta neoplazii cutanate (tumora roz-galben noduli dimensiunea de boabe de mei, dispuse simetric pe aripile unui nas și obraji, uneori obraji si talie), schimbări în organele vederii (displazie disc optic, cataracta), crize epileptice și demență progresivă . La începutul defectului intelectual timpurie este foarte nepoliticos (cum ar fi imbecilitatea sau imbecilitate), dar în cele mai multe cazuri, boala incepe dupa 3-4 ani de dezvoltare normală. Neurofibromatoză (boala Recklinghausen), este, de asemenea, moștenită în mod dominant. Caracteristic apariția petelor de pigment maro pe piele si tumori (neurofibromas) de-a lungul trunchiurilor nervoase. Nodulii similare pot fi formate în cortexul cerebral și ganglionii bazali, acestea pot fi detectate în fundus. Simptomatologia este definit neoplasme de localizare. Caracterizat de afectare intelectuală, tulburări de sensibilitate a pielii, convulsii. Boala începe mai des la vârsta școlară și pubertă. boala Sturge-Weber (-encephalo trigeminal Angiomatoza) manifesta Angiomatoza pielii, mater PIA, organele interne, globi oculari ale plexului coroidiene. Caracterizat prin glaucom congenital. Deși angiom pielii găsite la naștere (sub forma unei „pete stralucitoare“), dar o creștere rapidă a tulburărilor creierului este de obicei observată mai târziu (după 4-5 ani). Spre deosebire de oligofrenie, pot exista perioade de remisiune. Amavroticheskaya imbecilitate (boala Tay-Sachs) - un grup de boli ereditare rare (probabil, cu un mod recesiv de moștenire), manifestată printr-o combinație de defect intelectual brut cu căderea progresivă a paraliziei și pe scară largă. Prognosticul depinde în mare măsură de vârsta de debut, dar în cele mai multe cazuri, boala este precedată de o perioadă de dezvoltare normală.
Termenul "infantilism mental" desemnează variante speciale de întârzieri în dezvoltarea mentală, cu un decalaj izolat în formarea unor astfel de structuri mentale ca un individ, un depozit emoțional-volițional și independență. Deși judecățile unor astfel de pacienți diferă în mod natural de specificitatea, superficialitatea, imaturitatea, însă dezadaptarea lor se datorează în primul rând imaturității sferei emoțional-volitive. Acești copii se caracterizează prin animație emoțională, atașament neadecvat față de mamă, nevoia constantă de jocuri și divertisment. Sunt tipice egocentrismul, neglijarea intereselor colective, impresionabilitatea, visul, curiozitatea, ingeniozitatea în jocuri, peevishness, capriciositatea. Pe de altă parte, este imposibil să observăm la copii caracteristica torpilității oligofrenice, a gândirii stereotipice, a prostiei. Ei simt cu ușurință un indiciu, își construiesc comportamentul în funcție de situație. Infantilismul psihic corespunde adesea caracteristicilor constituției corporale, așa-numitul tip gracile de fizică (vezi secțiunea 1.2.3), întârzierea creșterii și pubertatea ulterioară. În mai multe cazuri, infantilismul este direct legat de dezechilibrul hormonal (vezi secțiunea 16.8). Dinamica infantilismului mental se caracterizează printr-o nivelare treptată a tulburărilor mintale, pe măsură ce pacientul crește. Adesea, la pacienții adulți, nu mai există semne clare ale gândirii specifice a copilului. Sub forma fenomenelor reziduale, pot fi păstrate trăsături de personalitate care determină frecvența ridicată a reacțiilor isterice.
Prevenirea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu oligofrenie
Defecte intelectuale grosiere ale pacienților cu oligofrenie complet formată sunt stabile. În acest caz, este imposibil să se găsească metode eficiente de tratament; utilizarea nootropicii tipice la pacienții adulți nu conduce la nici o îmbunătățire.
Măsurile medicale ar trebui să vizeze depistarea precoce și prevenirea oligofreniei în cazul în care acest lucru este posibil. Astfel, tratamentul dietetic poate împiedica dezvoltarea oligofreniei cu enzimopatie (de exemplu, în fenilcetonuria). În unele cazuri, numirea terapiei de substituție hormonală (de exemplu, cu hipotiroidism) este eficientă. Detectarea în timp util a infecțiilor (sifilis, listerioză, toxoplasmoză) permite tratamentul antimicrobian și antiparazitar. Moduri importante de prevenire a oligofreniei sunt supravegherea atentă a femeilor gravide și a tacticii corecte de obstetrică. Având în vedere incidența ridicată a formelor ereditare de oligofrenie, o parte importantă a prevenirii este consilierea genetică medicală. Din moment ce o parte semnificativă a oligofreniei rămâne nediferențiată în etiologia ei, în multe cazuri toate măsurile preventive existente sunt neputincioase.
Detectarea timpurie a retard mental face posibilă atribuirea metabolice nespecific mijloace pentru a facilita repararea și potențează dezvoltarea sistemului nervos. Acest lucru este în primul rând nootropics (piracetam, piriditol), vitamine (în special vitaminele B), aminoacizi și precursorii acestora (glutamic și acidul succinic, Cerebrolysin).
De multe ori este necesar pentru numirea farmacoterapie simptomatice din cauza unor probleme de comportament, anxietate, tulburări de somn, episoade psihotice. psychopharmacopreparations Numirea deținute de regulile generale (a se vedea alin. 15.1). Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare sensibilitatea mai mare la medicamente antipsihotice și tranchilizante la pacienții cu leziuni ale creierului organic. În cazul în care doresc să aplice psihozele cu neuroleptice efecte minime secundare (neuleptil, sonapaks, teralen, clorprotixen), dar și-a exprimat psihomotorii excitație este adesea necesar să se aloce mijloace mai puternice (clorpromazină, haloperidol).