Când holetsistografii oral timp de 10-14 de ore inainte de examinare pacient ia 6-12 tablete substanțe radioopace iodate (holevid, iopagnost), care este rapid absorbit din tractul gastrointestinal în fluxul sanguin, este absorbit în mod activ de hepatocite și excretat în bilă.
Dimineața post produc o serie de imagini cu raze X ale vezicii biliare-domeniu înainte și după micul dejun coleretic (2 gălbenuș de ou). semn radiografic directă a bolii gallstone este prezenta defecte de umplere pe contrastul de fond a vezicii biliare (Fig. 155). Atunci când gâtul de piatră obturarea vezicii biliare sau canalul cistic dacă mai multe lumenuri umplut calculi urinari, un agent de contrast nu pătrunde în vezica biliară, și nu este pe radiografiile relevate de umbra stocate canalele biliare-vnepe chenochnyh. Absenta colorării a vezicii urinare zhelch-picior poate fi în încălcarea funcției sale de concentrare (deconectată vezica biliară). Când oral concentrație-hala Cystogram de agent de contrast, în minutul bilă Nevelev, astfel încât imaginea este dificil să se obțină o umbră clară mănăstire puzy colic și mai ales canalul biliar (mai ales la persoanele obeze).
Fig. 155. Colecistograma. Pe fondul vezicii biliare contraste, este vizibil un defect de umplere rotunjit. O piatră în lumenul vezicii biliare.
Informații mai complete privind starea vezicii biliare și a canalelor biliare se pot obține prin injectarea intravenoasă a 20-40 ml de agent de contrast (biligență, bilitrast). Avantajele acestei metode includ un grad ridicat de acumulare a contrastului în bilă, care îmbunătățește semnificativ calitatea imaginii vezicii biliare pe raze X. Trebuie remarcat faptul că la persoanele cu reacții alergice la substanțe care conțin iod, vărsături, scăderea tensiunii arteriale (până la colaps), se observă urticarie.
Cea mai clară imagine a vezicii biliare și a canalelor biliare poate fi obținută prin coleografie cu perfuzie. Pentru a face acest lucru, 60-80 ml de mediu de contrast cu 200 ml dintr-o soluție de glucoză 5% se picură intravenos timp de 20-25 minute, după care se produce o serie de raze X. Pentru a provoca spasmul sfincterului Oddi și dificultatea temporară de excreție a bilei în intestin, pacientul este injectat cu o soluție de morfină. Un grad ridicat de saturație a bilei cu material radiopatic oferă o imagine bună a tractului biliar extrahepatic. În cazul coloanei de perfuzie, reacțiile alergice apar mult mai puțin frecvent decât în cazul colegelor intravenoase. Examinarea prin radiocontract a vezicii biliare și a conductelor biliare este impracticabilă dacă starea funcțională a hepatocitelor este afectată, în special pentru bilirubinemia mai mare de 0,02-0,03 g / l (2-3 mg%). În acest caz, niciuna dintre metodele de găurire de mai sus nu ne va permite să obținem conducte biliari contrastante.
În ultimii ani, diagnosticul litiazei biliare într-o poziție de lider vine metoda cu ultrasunete de investigare. Cu un transmițător special trimite semnalul ultrasonic de înmulțire într-un mediu omogen rectiliniu; la interfața dintre două medii cu diferite acustice „pluta-ness“ este reflectată și refractată fasciculului. Ecografia - o metodă de a studia tesuturile corpului uman cu ajutorul impulsurilor reflecției im care sunt înregistrate pe un tub catodic. Preț-citatea metodei studiului este că o încălcare a stării funcționale a hepatocitelor și icter nu sunt contraindicații pentru a efectua ultrasunete. Prin Ultrasonografie lor mații-tive (SUA) depășește cholecystocholangiography este în contrast cu această din urmă metodă-neinva invazivă pentru studierea permite detectarea irecuperabile Cele mai scurte pietrele din vezica biliară și tractului biliar (1-2 mm), determină grosimea peretelui vezicii biliare, lățimea canalele biliari, dimensiunea pancreasului (Figura 156). Ecografia poate fi de asemenea efectuată cu un proces inflamator acut. Eficiența acestei metode atinge 90% sau mai mult.
Fig. 156. Scanarea cu ultrasunete. În partea inferioară a vezicii biliare, două ecostructuri dense (pietre), în spatele lor (dedesubt), sunt determinate de "calea" acustică. Pietrele vezicii biliare.
Când icter obstructiv choledocholithiasis, stenoza papilar, tumori ale tractului biliar și ale pancreasului, se arată Cholangiopancreatography retrograd vypol-nenie (RPHG). Esența acestei metode de investigare este după cum urmează. Nyayut gastroduodenoscopy pacient vypol in vertical ramura-dvenadtsatiper stnoy intestinului gros sunt papilei duodenale în lumen prin care canalul de biopsie a unui endoscop introdus într-un cateter subțire, flexibil. Prin acest cateter sub controlul agentului de contrast cu raze X este administrat ecran (verografin, kardiotrast și colab.) Și produce o serie de imagini cu raze X. Astfel, este posibil să se obțină atât extrahepatice de umplere și canalele biliare intrahepatice, canalul pancreatic, și așa același-lezy (duct Wirsung) (Fig. 157).
Această metodă de investigare este destul de informativă, dar poate fi utilizată numai în anumite condiții - sub controlul televiziunii cu raze X, cu o înaltă calificare a endoscopului.
Dacă este imposibil să se efectueze RPHC, poate fi utilizată colangiografia transhepatică transhepatică. Această metodă de investigare este fezabilă cu îngălbenirea mecanică și o expansiune semnificativă a canalelor biliare. Se efectuează o puncție percutană a lobului drept al ficatului. Îndepărtarea acului pe
La porțile ficatului, ductul biliar intrahepatic mărit este perforat, bila este evacuată și 100-120 ml de mediu de contrast este injectat, urmată de o radiografie. Cu această metodă de cercetare, puteți obține o imagine destul de clară a conductelor biliare, pentru a identifica cauza icterului mecanic. Cu mai multă fiabilitate și precizie, puncția canalelor biliare intrahepatice lărgite se efectuează sub controlul vizual al ultrasunetelor sau al tomografiei computerizate. În acest caz, acul cade doar în conducta biliară. În caz de necesitate, un conductor este introdus în ac, după care cateterul pentru examinarea radiopatică sau drenajul tractului biliar este avansat după extracția acului în conducta biliară. După îndepărtarea acului din ficat, debitul de bilă este posibil datorită hipertensiunii biliare, care poate duce la apariția peritonitei biliare și necesită intervenție chirurgicală de urgență. Pe această bază, cholangiografia transhepatică percutană este folosită mai des imediat înainte de operație.
Introducere în canalul biliar de mediu de contrast de colecist puncție sub controlul laparoscopului oferă un coș de-posibilitate nu numai pentru a obține imaginea tractului biliar, dar, de asemenea, pentru a evalua schimbări macroscopice în ficat, vezică biliară, etc. Această metodă este utilizată atunci când este punerea în aplicare imposibil de metode mai simple de investigare -. Cholegraphy , Ultrasunete, RPHG.
O metodă simplă de diagnosticare a coledocholitiazei este trans-iluminarea. Pentru aceasta, o sursă de lumină este plasată sub ligamentul hepatic-duodenal și petele întunecate ale pietrelor sunt determinate pe un fundal roșu general. Transiluminarea nu este întotdeauna informativă pentru pietrele mici, în special atunci când acestea sunt localizate în secțiunea terminală a ductului biliar comun și a papilei duodenale. Un mod destul de informativ de cercetare intraoperatorie este cholangiografia. Pentru acest ciot prin canalul cistic în canalul biliar comun sau introduceți special cateter plastic ac este introdus și prin care contrastul ve exista (verografin, kardiotrast și colab.). După introducerea unui mediu de contrast în lumenul tractului biliar, se realizează o imagine cu ajutorul unei mașini cu raze X mobile. În cadrul normei (figura 158), se poate observa în fotografie că conducta biliară comună nu este mărită (diametrul acesteia nu depășește 1 cm), umbra acesteia este uniformă, fără defecte de umplere, substanța de contrast intră liber în duoden. Cu coledocholithiasis, este detectată dilatarea lumenului ductului biliar comun, defecte rotunde sau poligonale de umplere a mediului de contrast în lumenul său. Când piatra este incizată în regiunea ampulei papilei duodenale mari sau a stricturii cicatrice, contrastul nu ajunge la duoden sau ajunge deloc (fig.159). În aceste cazuri este imposibil să se limiteze doar la colecistectomie, este necesară intervenția asupra tractului biliar extrahepatic. Cu toate acestea, nu întotdeauna cholangiografia intraoperatorie permite să se facă o impresie completă a naturii schimbărilor în conductele biliare. De aceea, dacă suspectați o încălcare a trecerii bilei, simptomele care lărgesc lumenul biliar comun, icterul până la momentul intervenției chirurgicale, apelează la alte metode de investigare intraoperatorie.
Fig. 158. Cholangiograma intraoperatorie. Canalul biliar comun nu este mărit, nu există defecte de umplere. Substanța contrastante intră liber în duoden, vezi turnarea în gura ductului pancreatic principal.
Multe informații despre starea tractului biliar extrahepatic pot fi obținute cu colangioscopia intraoperatorie. în care trecerea substanței de contrast la conductele biliare este monitorizată pe un ecran de televiziune cu raze X a unui aparat portabil cu raze X cu un convertor optic cu electroni. Această metodă de investigare vă permite să studiați toate fazele de trecere a mediului de contrast și să identificați în mod clar chiar și pietrele mici care nu pot fi vizibile pe fundalul unei canale biliari comune umplut cu contrast în colangiografia intraoperatorie convențională.
Fig. 159. Cholangiograma intraoperatorie. In partea de mijloc a canalului biliar comun este văzut în jurul defectului este umplut cu depozite de (piatră), terminalul departamentul duct-TION scăzut brusc, contrastul vesche-TION nu ajunge în intestin doi nadtsatiperstnuyu. Coledocholitiaza, stenoza papilei mari a duodenului.
În prezent, sunt disponibile dispozitive de scanare intraoperatorie hepatice Ultrawave, canalelor biliare, pancreasului. Această metodă este mai ușor și mai sigur decât metodele diferențiem cu raze X, precum și cu privire la validitatea și caracterul complet al informațiilor este superior lor, deoarece permite nu numai să vizualizeze canalele biliare și pietre, dar, de asemenea, situate în apropiere vasele de sange, chisturi, tumori, și altele.
Indicatii pentru coledochotomie:
1) icter mecanic la momentul intervenției chirurgicale;
2) pietrele cholangiogramice palpabile sau intraoperatorii în conducta biliară comună;
3) diametrul canalului biliar comun de 1,5 cm. Choledochotomy produce o porțiune de perete coledoc disecție anterior supraduodenală timp de 1 până la 1,5 cm. Uneori nu este determinat Palpa-sfâșiată choledochotomy biliare pietre duct simțit bine pe sondă, introdusă în lumenul său. Cu spe cial-Dolotti set de sonde de diametre diferite pot fi instalate terminale permeabilitatii canalului biliar comun și papilare. prohozhde Free sondă set № 4-5 (numărul sondei corespunde diametrului măslinelor în milimetri) confirmă absența stricturii terminalului-TION cardului coledoc.
Cel mai înalt grad de fiabilitate a detectării pietrelor de hepatită-coledocha poate fi obținut prin fibrocholedochoscopie. Pentru a face acest lucru prin holedohotomicheskoe gaura administrat dispozitiv special flexibil optic - fibroholedohoskop (diametru exterior de lucru ra partea 5-B unitate mm) și vizitarea tractului biliar lumen împotriva introducerii în soluția lor lumen-etnic-isotopie sterilă de clorură de sodiu. Cu acest aparat este posibil de a inspecta dreapta și conductele hepatice stânga, întreaga gepatitoholedoh, inclusiv papilă duodenală mare. In plus, QAM, stricturi ale canalului biliar comun, este posibil să se identifice semnele colangitei makrosko-scopic: hiperemie, edem, atacuri fibrinoase sau ulcerații la conductele mucoaselor asupra naturii modificărilor inflamatorii (catarală, puroi-lea colangitei) ing dependență. Dacă există o tumoare în lumenul tractului biliar, puteți efectua o biopsie.
Pietrele canalelor biliare extrahepatice pot fi detectate cu ajutorul unor sonde metalice speciale conectate la un indicator fono-indicator. Când această sondă intră în contact cu piatra, se aude un bip.
Bolile chirurgicale. Kuzin M.I. Shkrob OS și alții, 1986.
Mai multe articole pe această temă: