Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie spontană (netraumatică) în cavitatea craniană.
Cu un accident vascular cerebral hemoragic, apare o ruptură vasculară la o presiune arterială ridicată, deoarece peretele arterei în timpul aterosclerozei este subțire diluat. Sângele sub presiune mare împinge țesutul cerebral și umple cavitatea formată, deci există o tumoare de sânge sau un hematom intracerebral.
Sau hemoragie apare la formarea saccular pauză pe peretele vasului, care este numit un anevrism, sângerare este mult mai probabil să se întâmple în mucoasa a creierului numita subarachnoid (SAH). O astfel de hemoragie apare mai frecvent până la 40 de ani.
Dintr-o dată există o lovitură senzație la cap (uneori este comparat cu o lovitură pumnal la cap), dureri de cap severe (omul țipă de durere și apoi își pierde cunoștința), pot exista crampe, dar conștiința este de obicei restabilită.
Pacientul este somnoros, frânat, gemește de durere, își ține mâinile în spatele capului, vărsături frecvente, greață. Dar, spre deosebire de hemoragia cu formarea hematomului cerebral, acest pacient nu are paralizie. Cu toate acestea, accident vascular cerebral ischemic este mai insidios decât hemoragic, uneori indiscitența lui, crește treptat sau "flicker".
Cu accident vascular cerebral hemoragic în emisfera cerebrală cu formarea de hematom intramuscular - manifestări turbulente: pe fondul crizei hipertensive, există sau este o creștere semnificativă a cefaleei. adesea într-o jumătate de cap, atunci pacientul își pierde conștiința, fața devine albăstrui sau roșie, respirația este răgușită, vărsăturile sunt adesea repetate.
După ceva timp, se poate dezvolta o criză cu o prevalență de convulsii într-o jumătate a corpului, pe partea de elev a cursei în expansiune. În cazul în care pacientul își recapătă cunoștința, el are sunt la nivelul membrelor paralizat, în cazul în care dreptul se observă tulburări de vorbire, în cazul în stânga, atunci pacientul și-a exprimat o tulburare psihologică (nu știu cât de bătrân era, unde a fost, nu a recunoscut pe cei dragi, se simte complet sănătos și etc).
Întotdeauna există tensiuni musculare gât: este imposibil să se aplece capul în față, astfel încât bărbia a atins pieptul (din cauza tensiunii pronunțată a mușchilor gâtului) și rigiditatea mușchilor de la picioare: este imposibil de a ridica un picior drept pentru un toc (de asemenea, din cauza mușchilor picioarelor tensiune pronuntate) - semne de sânge, iritație meninges, așa-numitele. sindromul meningeal.
Cu accident vascular cerebral hemoragic la nivelul trunchiului cerebral, pacienții nu trăiesc mai mult de 2 zile și mor fără să ajungă la conștiență. Atunci când hemoragie subarahnoidiană de la un dezastru anevrism se întâmplă de multe ori după activitatea fizică: ridicarea de greutati, o încercare de a sparge un băț peste genunchi, stres nervos, însoțită de o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale.
Termenul „accident vascular cerebral hemoragic“ este folosit în general pentru a se referi la hemoragie intracerebrală, a apărut ca urmare a unei boli vasculare cerebrale: ateroscleroza, hipertensiunea, și angiopatia amiloidă. Cel mai frecvent accident vascular cerebral hemoragic apare pe fondul tensiunii arteriale crescute. Imaginea clinică se caracterizează printr-un debut ascuțit și o dezvoltare rapidă a simptomelor, care depind direct de localizarea accidentului vascular. Accidentul hemoragic necesită terapie urgentă hemostatic, antihipertensiv și antiedematos. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical.
Imaginea clinică a accidentului hemoragic.
Pentru accident vascular cerebral hemoragic este caracterizat printr-un debut acut, cel mai adesea pe fondul tensiunii arteriale crescute. Hemoragia este însoțită de dureri de cap severe, amețeli, greață, vărsături, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmată de o scădere progresivă a nivelului de conștiință - de la usoara pana la asomarea dezvoltarea de comă. Debutul hemoragiilor subcortice poate fi însoțit de o criză epileptiformă.
Natura simptomelor neurologice focale depinde de localizarea hematomului. Printre simptomele cele mai frecvente se numără hemipareza, simptomele frontale sub formă de tulburări de memorie, comportament, critică, sensibilitate și tulburări de vorbire.
Un rol important în starea pacientului imediat după hemoragie, precum și în zilele care au urmat au jucat severitatea dislocare creierului si simptome cauzate de volumul de hematom intracerebral și localizarea acestuia. În cazul hemoragiei extinse și hemoragie localizare profundă în tabloul clinic manifestat foarte repede simptome stem secundare (ca urmare a dislocare a creierului). Cu o hemoragie în creierul stem și hematoamele extinse ale cerebelului, se observă o perturbare rapidă a funcțiilor vitale și a conștiinței. Mai greu decât alte hemoragiile apar cu străpungerea în sistemul ventricular, atunci când se manifestă simptome meningeale de hipertermie, convulsii gormetonicheskie, depresie rapidă a conștienței, dezvoltarea simptomelor stem.
Primele 2.5-3 săptămâni după hemoragia - cea mai dificila perioada a bolii, deoarece în acest stadiu gravitatea stării pacientului din cauza umflarea progresiva a creierului, care se manifestă în dezvoltarea și acumularea de dislocare și simptomele creierului. Mai mult decât atât, umflarea creierului si dislocare - principala cauză de deces în perioada acută a bolii, atunci când au aderat la simptomele de mai sus sau dekompensiruyutsya complicații medicale existente anterior (rinichi și funcției hepatice, pneumonie, diabet zaharat, etc.). La începutul celei de a patra săptămână a bolii in supravietuitorii de creier incepe regresia simptomelor și în prim-planul tabloului clinic față consecințelor leziunilor cerebrale focale, care definesc în continuare gradul de invaliditate al pacientului.
Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic poate fi conservator sau chirurgical. Alegerea în favoarea uneia sau a altei metode de tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele evaluării clinice și instrumentale a pacientului și pe consultarea unui neurochirurg.
Terapia medicală este efectuată de un neurolog. Elementele de bază ale tratamentului conservator al accidentului vascular cerebral hemoragic sunt în concordanță cu principiile generale de tratare a pacienților cu orice fel de accident vascular cerebral. Dacă sunteți suspectat de accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil (în stadiul pre-spital). În acest moment, sarcina principală a medicului este evaluarea adecvării respirației externe și a activității cardiovasculare. Pentru a corecta insuficiența respiratorie, intubația se efectuează cu ajutorul conexiunii de ventilație. Tulburările sistemului cardiovascular sunt, de regulă, în hipertensiunea arterială severă, astfel încât tensiunea arterială să fie normalizată cât mai curând posibil. Una dintre cele mai importante măsuri care trebuie efectuate după ce pacientul ajunge la spital este o terapie menită să reducă edemul creierului. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular.
Corectarea tensiunii arteriale pentru accident vascular cerebral hemoragic ar trebui să evite scăderea bruscă a acesteia, deoarece astfel de modificări semnificative pot determina o scădere a presiunii de perfuzie, în special cu hematomul intracranian. Nivelul recomandat de tensiune arterială este de 130 mm Hg. Pentru a reduce presiunea intracraniană, salureticele se utilizează în combinație cu osmodiuretice. Este necesar să se controleze nivelul electroliților din sânge cel puțin de două ori pe zi. În plus față de grupurile de medicamente menționate mai sus, în aceleași scopuri, se utilizează soluții coloidale intravenoase, barbiturice. Realizarea terapiei medicamentoase pentru accident vascular cerebral hemoragic trebuie însoțită de monitorizarea principalilor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a altor funcții vitale.
Tratamentul chirurgical. Decizia privind intervenția chirurgicală trebuie să se bazeze pe mai mulți factori - localizarea hematomului, volumul fluxului sanguin, starea generală a pacientului. Numeroase studii nu au reușit să dea un răspuns clar referitor la oportunitatea tratamentului chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic. Conform unor studii efectuate la anumite grupuri de pacienți și cu anumite studii, efectul pozitiv al intervenției chirurgicale este posibil. În acest caz, scopul principal al intervenției chirurgicale este posibilitatea de a salva viața pacientului, prin urmare, în majoritatea cazurilor, operațiile sunt efectuate cât mai curând posibil după hemoragie. Întârzierea intervenției chirurgicale este posibilă numai dacă are scopul de a elimina hematomul pentru o mai eficientă eliminare a tulburărilor neurologice focale.
Atunci când alegeți metoda de chirurgie trebuie să se bazeze pe localizarea și mărimea hematomului. Astfel, transcraniană directă îndepărtată mod lobare și hematoame lateral și stereotactică ca mai blande - în cazul de accident vascular cerebral mixt sau medial. Cu toate acestea, după eliminarea stereotactică a hematomului, recurențele de sângerare apar mai des, deoarece în timpul acestei operații hemostaza este imposibilă. In unele cazuri, accident vascular cerebral hemoragic în îndepărtarea adăugarea hematoame nevoie de drenarea ventriculelor (ventricular drenaj extern), de exemplu, în cazul unei hemoragii ventriculare masive sau hidrocefalia ocluzie (pentru cerebel hematom).
Informațiile din această secțiune sunt destinate profesioniștilor din domeniul medical și farmaceutic și nu trebuie utilizate pentru auto-tratament. Informațiile sunt furnizate pentru referință și nu pot fi considerate oficiale.