Helmint și alergii. Abordări moderne pentru tratamentul helmintiazelor la copii
Potrivit OMS, 4300 milioane de persoane suferă de infecții parazitare pe glob, de la 20 de milioane la 1,2 miliarde pentru diferite tipuri de infecții.
În ultimele decenii, o creștere semnificativă a prevalenței bolilor alergice (AZ) în rândul tuturor grupurilor de vârstă a fost observată la nivel mondial. Ratele deosebit de ridicate ale acestui proces sunt observate în copilărie. Conform studiilor epidemiologice efectuate în țările europene în rândul copiilor, prevalenta astmului este de 24% (în Marea Britanie și Noua Zeelandă - până la 32%), dermatita atopica - 15-20% (în Norvegia - până la 26%), rinita alergică - 25-30% [20].
La baza reacțiilor alergice la helmintiazele se află un mecanism care a fost format în mod filogenetic ca o reacție protectoare a organismului gazdă, vizând combaterea parazitului [13, 19]. Inflamația alergică la parazitoză se dezvoltă de-a lungul căii clasice și este concepută pentru a crea condiții care să conducă la moartea și / sau eliminarea parazitului. O particularitate a răspunsului imun în invaziile helminto-protozoale este specificitatea sa slabă, cauzată de eterogenitatea antigenilor paraziți. Atât helminții cât și protozoarele pot interfera activ cu funcționarea sistemului imunitar al gazdei, perturbând funcționarea diferitelor sale componente. Practic toate speciile pot provoca o schimbare a raportului Th1 / Th2 al celulelor într-o direcție favorabilă supraviețuirii lor. Răspândită printre paraziți este "mimica moleculară", atunci când structura moleculară a proteinelor parazitare reproduce structura unui număr de proteine gazdă imunoregulatoare. Persoanele individuale utilizează citokinele gazdă ca factori de creștere. Toate aceste "strategii" de contracarare a sistemului imunitar uman permit paraziților să supraviețuiască în organismul gazdă.
Procesele imunopatologice în helmintiazele au o perioadă acută și cronică. În stadiile incipiente ale infestării cu helminți se formează reacții alergice anafilactice. Această etapă se caracterizează prin formarea de sensibilizare. După contactul cu helminți antigene (polizaharide, glicopeptide) în corpul uman este interacțiunea lor cu macrofage și să le prezinte limfocitele T. T limfocitele eliberează citokinele care activează limfocitele B. B-limfocitele sunt transformate în celule plasmatice care sintetizează IgE. IgE se leagă la receptorii (Fc și RI) pe suprafața celulelor mastocite. Legarea a două sau mai multe molecule de IgE alergen (antigen helmintice) pe membrana cauzele mast proces degranularea celulelor lor și producția de mediatori ai inflamației alergice. Acești mediatori sunt substanțe biologic active (histamina, serotonina, bradikinină, enzime proteolitice), factori chemotactici de eozinofile și neutrofile, leucotriene, factorul de activare a trombocitelor, prostaglandine, citokine (interleukine, 3, 4, 5).
Unul dintre primii mediatori ai alergiei este histamina. Scos din histaminei depozit în corpul uman acționează prin intermediul H1 - H2 - H3 și receptori. Receptorii H1 predomină în piele și mușchii netede. Stimularea receptorilor H1 determină contracția musculaturii netede a bronhiilor și tractul gastrointestinal, permeabilitatea crescută a vaselor de sânge, secreție crescută a glandelor mucoase ale mucoasei nazale, precapillaries pareza periferică a pielii, iritație a terminațiilor nervoase si mancarime. Stimularea H2 adrenergic duce la creșterea secreției de acid gastric si aciditatea, reducerea mușchiului neted esofagian, permeabilitate vasculară crescută, formarea de mucus in caile respiratorii. Prin receptorii H3, sinteza histaminei în sistemul nervos central este suprimată.
În cursul dezvoltării schimbării helmintic antigenelor apare, crește intensitatea pătrunderii lor, ceea ce duce la imunogenitate crescută. Aceasta, la rândul său, duce la producerea altor clase de imunoglobuline (M, G), care se acumulează în sânge și, prin urmare, cuplajul devine posibile reacții alergice, de tip anafilactic cu citotoxice sau imunocomplexe. În acest proces are loc în două moduri:
1. mastocitele, pe suprafața care este complex „IgE - antigen helmintice“ are loc anticorpi de aflux (IgM și IgG). Acest proces începe sistemul de completare. Acesta din urmă nu numai că ia parte la liza anticorpului, dar atrage, de asemenea, celulele de bază - Efectori fază târzie inflamație alergică în helmintiază: eozinofile, neutrofile, limfocite, macrofage, comunicate în continuare histamină.
2. IgM și IgG izolate și sub formă de complexe imune ("antigenul-anticorp helminți") pot fi fixate pe suprafața helminților, ouăle lor, declanșând sistemul complementar și atrăgând eozinofilele. Atrăgată de helminți, de ouăle lor, celulele sanguine creează în jurul lor un infiltrat format din eozinofile. Acestea din urmă disting mediatorii, dăunând celulele epiteliale, provocând edemul mucoasei bronhice, bronhospasmul.
Cu acele helmintiaze, ale căror agenți cauzali nu migrează în organismul gazdă și nu intră în contact strâns cu țesuturile, imaginea clinică a stadiului acut este mai puțin pronunțată. În dezvoltarea reacțiilor alergice în faza acută a helmintiazelor, gradul de proximitate antigenică a parazitului și a gazdei este important. De exemplu, cele mai pronunțate reacții alergice sunt observate în cazurile de infecție umană cu specii helminte nespecifice (toxocaroză).
În stadiul cronic al helmintiazei, sensibilizarea cu produsele de schimb de helminți rămâne principalul factor. Cu toate acestea, nu este atât de pronunțat ca în stadiul acut [3, 4, 7, 10].
Trebuie amintit că terapia infecțiilor cu helminți ar trebui să fie îndreptate nu numai la distrugerea agentului patogen, dar, de asemenea, pentru a elimina impactul vieții sale în organism (endotoxemie, alergii, anemie, dysbiosis intestinale, deficiente de vitamine, etc.).
Abordarea tratării helmintiazelor trebuie să fie cuprinzătoare, luând în considerare toate legăturile din patogeneza bolii. În plus față de medicamentele antihelmintice, agenți antihelmintici, probiotice, complexe de vitamine, enterosorbente ar trebui să fie incluse în complexul de terapie helmintic. Acestea din urmă sunt necesare pentru a reduce absorbția produselor de schimb de helminți din tractul gastrointestinal, reducând astfel efectele lor sensibilizante și toxice asupra corpului pacientului.
Astăzi, antihistaminicele sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea alergiilor. Mecanismul acțiunii lor se datorează faptului că ei, având o structură similară cu structura histaminei, concurează cu aceasta din urmă și blochează receptorii H1. Histamina eliberată în timpul reacției alergice nu este în măsură să contacteze un număr suficient de receptori H1 și, prin urmare, efectul acesteia este mai puțin pronunțat sau inexistent [1].
1. Mijloacele utilizate în trematode
- Praziquantel
2. Mijloace utilizate pentru nematode
Albendazol
- mebendazol (mebendazol)
- Pirantel (Ryrantel)
- Piperazinie adipinat
2.2. Ascaridoza, trichocefaloza, boala viermilor, necarotidoza