Aceste informații nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Consultați-vă medicul.
Boala ulceroasă (Ya.b.) - o boală recidivantă cronică caracterizată prin formarea unui ulcer gastric sau duodenal. Prevalența lui J. b. în rândul populației ajunge la 7-10%. Raportul dintre ulcerele de stomac și ulcerele duodenale este de 1: 4, iar la o vârstă fragedă se constată în principal localizarea ulcerului duodenal, în medie și în vârstă - frecvența ulcerelor de stomac crește. J. b. cu localizare în duoden este mult mai frecventă la bărbați.
În plus față de Ya. distingem ulcerul simptomatic al stomacului și al duodenului. Acestea includ ulcere de stres (de exemplu. Infarct miocardic, arsuri, pe scară largă după operații neurochirurgicale), ulcere de droguri cauzate de administrarea unor medicamente (de ex. Glucocorticoizi, salicilați), ulcere endocrine (pentru sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidism), ulcere unele boli interne (hepatita si ciroza ficatului, artrita reumatoida, etc.).
Etiologie și patogeneză. Există mai multe teorii ale dezvoltării lui Ya. (Mecanice, vasculare, inflamatorii, peptic, neuro-vegetative, kortikovistseralnaya și colab.), Deși nici unul dintre ele nu dezvăluie pe deplin toate mecanismele fine ale producerii acestuia. Este general acceptat faptul că Ya. se dezvoltă datorită tulburărilor generale și locale ale regulamentului nervos si hormonal troficii membranei mucoase, tulburări ale sistemului gastroduodenal secretor și funcția motorie. Factorii care predispun la apariția lui Ya. Ele sunt stresul nervos și mentale și de stres fizic, predispoziție genetică, luând anumite medicamente (aspirina, butadiona, rezerpina, corticosteroizi), obiceiuri proaste (fumat si de baut), erori în dieta (abuzul de alimente dur și picant, pauze mari între mese, mâncând alimente uscate, mestecate, etc.).
defect ulcerative la nivelul mucoasei se dezvoltă în dezechilibru între factorii de agresiune acid peptice conținutului gastric și proprietăți protectoare ale membranei mucoase ale stomacului și duodenului. Factorii de agresiune acid peptice includ: creșterea producției de acid clorhidric (rezultând în tulburări ale celulelor parietale ale funcției reglare nervoase și umorale și creșterea masei lor), pepsinogen și pepsina, tulburări ale funcției motorii a stomacului și duodenului (întârzierea sau accelerarea evacuării conținutului acid al stomacului) . Atenuarea ale mucoasei proprietăți de protecție pot apărea ca urmare a scăderii producției și compoziția calitativă alterarea mucusului gastric, reduce secreția activă a bicarbonaților (constând din conținutul gastric și pancreatic), a redus capacitatea de regenerare a membranei mucoase, deteriorarea circulator. În dezvoltarea lui Ya. au disfuncțiile sensul sistemului endocrin (cortexul adrenal, gonade, etc.), schimbări în metabolismul catecolaminelor, prostaglandine și altele.
Clasificare. În funcție de localizarea ulcerelor gastrice izolate (cardiace, subcardial și antrum corp, canal piloric; ulcere localizate pe o curbură mică sau mare, anterioară sau pereții posterior al stomacului) și duodenului (bec și vnelukovichnye exemplu de card duoden ulcer Postbulbarnye). ; ele pot fi simple sau multiple. Simultană (sau secvențială) a stomacului și duodenului leziunii numite ulcere gastrice concomitente și ulcer duodenal. defecte ulceroasa cu diametre mai mari de 2 cm, se numesc ulcere mari și diametrul de comunicare. 3 cm - ulcer gigantic.
Imagine clinică. Principalul simptom al lui J. b. sunt dureri în regiunea epigastrică din stânga liniei mediane (cu ulcerul corpului stomacului) sau în partea dreaptă a acesteia (cu ulcerul canalului piloric și a bulbului duodenal). Deseori, durerea radiază în jumătatea stângă a pieptului, zona procesului xifoid al sternului, scapul stâng, coloana toracică sau lombară. Durerea poate să apară la 30-60 de minute după masă (durere timpurie), care este de obicei caracteristică unui ulcer al corpului stomacului. Cu ulcerul canalului piloric și a bebelușului duodenal, durerea apare de obicei la 2-3 ore după masă (dureri tardive), pe stomacul gol (dureri de foame) și noaptea (dureri nocturne). Durerea scade sau dispare după administrarea de antiacide, anticholinergice și antispasmodice, după aplicarea căldurii, a mâncării.
Adesea, la înălțimea durerii, vărsăturile apar cu conținut gastric acid, ceea ce aduce o ușurare imediată, în legătură cu care pacienții Ya. poate provoca în mod artificial. Adesea, atunci când ulcerul peptic este agravat, există alte tulburări dispeptice (arsuri la stomac, greață, eructație, constipație).
Pentru pacienți Ya. B. caracterizat prin exacerbarea sezonieră (în primăvara și toamna) a durerii și tulburărilor dispeptice. Cu o exacerbare a bolii, poate să apară pierdere în greutate, deoarece, în ciuda apetitului salvat (sau chiar crescut), pacienții se limitează în mod deliberat în alimentație, de teama de a intensifica durerea. Necomplicat I. b. caracterizată printr-o periodicitate strictă a fluxului. Perioadele de exacerbare (durata de la 3 la 8 săptămâni) sunt urmate de perioade de bunăstare (remisie) cu o durată cuprinsă între câteva luni și câțiva ani.
Printre complicațiile, J. b. (Sângerare gastroduodenal, perforare și penetrarea ulcere, ulcerative stenoza pilorica cicatricial, ulcere, tumori maligne) este cel mai frecvent ulcer sângerare (vezi. Sângerări gastro-intestinale), la-Roe se gaseste in 15-20% dintre pacienții cu H. b. Acesta este, de obicei, manifesta prin voma (vomei arata ca zatul de cafea) sau scaune negre (vezi. Melena). Sângerarea este mai frecvent observată la ulcerele de stomac. Uneori (de ex. Cu sângerări abundente sau secreție scăzută de acid clorhidric) în vomitus amestec acolo de sânge. În pană. imagine în anumite cazuri (cu localizare ulcer duodenal) asupra simptomelor generale (prim-plan oboseală, amețeli, bătăi rapide, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței), și melena simptomele apar în decurs de câteva ore. Starea generală a pacienților este determinat masivitatea sangerarii si rata de dezvoltare.
Perforarea ulcerului apare la aproximativ 7% dintre pacienți. (mult mai des la bărbați). Factorii care predispun la apariția perforării ulcerelor pot fi suprasolicitarea fizică, consumul de alcool, supraalimentarea. La unii pacienți, perforarea ulcerelor apare brusc, pe fundalul unui curs asimptomatic al bolii. Klin. Imaginea acestei complicații se manifestă prin dureri severe (daguri) în regiunea epigastrică, adesea însoțite de o stare colapsantă (vezi Collapse). Când pacientul este examinat, există o tulpină pronunțată a mușchilor din peretele abdominal anterior (vezi simptomul protecției musculare), durerea ascuțită în palpare, simptomele de iritare a peritoneului. În viitor, poate să apară temporar faza îmbunătățirii imaginare, urmată de dezvoltarea peritonitei difuze.
Penetrarea este penetrarea ulcerului în organele care intră în contact cu stomacul și duodenul: pancreas, omentum mic, conducte biliare. Caracterizat prin apariția durerii persistente (cu pierderea conexiunii clare anterioare cu aportul de alimente), o creștere a temperaturii corpului până la cifrele subfebril, o creștere a ESR. Diagnosticul este confirmat de raze X și de endoscopie.
Stenoza pilorică apare de obicei atunci când ulcerul este cicatrizat, localizat în canalul piloric sau în partea inițială a bulbului duodenal (adesea după sutura ulcerului perforat). Exprimarea penei. manifestările stenozei cicatriciale a pilorului cresc treptat. Pacienții încep să fie tulburați de greutatea și senzația de revărsare în regiunea epigastrică după ce au mâncat, se îmbină eructarea unui ou putred, mai târziu - vărsăturile de mâncare mâncate cu o zi înainte. Atunci când palparea abdomenului în regiunea epigastrică există un zgomot de stropire (simptomul lui Vasilenko), peristalitatea vizibilă a stomacului devine vizibilă. În cazurile severe, epuizarea progresează, se dezvoltă încălcări ale metabolismului apă-electrolitic.
Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamneze, a datelor de pe pană. imaginea, rezultatele studiilor de laborator, radiologice și endoscopice. Cu radiografie. Studiul poate dezvălui o indicație directă a ulcerelor ( „nisa“ in conturul sau topografia membranei mucoase ale stomacului și duodenului) și simptome indirecte (de ex. spasmul circular local al fibrelor musculare netede opusă peretelui gastric ulcer sub forma așa-numitul. deget retractii). Dacă endoscopie este confirmată sau exclusă prezența ulcerului, aceasta localizare determinată cu precizie, forma și mărimea, starea de jos și marginile de ulcere sunt estimate modificări asociate în mucoasa stomacului și duodenului, precizează natura tulburărilor motorii (culoare. Tabelul. Art. 336, fig. 38-49). În perioada de examinare acută în mod necesar sistematică (1 la fiecare 3-4 zile) de scaun pentru sânge oculte.
De o mare importanță în diagnosticul gastric acid studiu are funcții de-Roe efectuate de sonda gastrică fracționată (vezi. Sondarea stomacului) sau pH-metrie. In acest caz, pentru ulcer duodenal, antrului gastric si canalul caracteristic piloric sunt rate ale secreției gastrice crescută, ulcere ale corpului ale stomacului și subcardial - normal sau moderat redusă. rol suplimentar în recunoașterea unei cercetări ulcer peptic funcția de joc pepsinoobrazuyuschey a stomacului și producerea de mucus gastric, determinarea gastrinei serice.
Spre deosebire de Ya. ulcere gastroduodenale simptomatice apar adesea acut (uneori apare imediat galben. -kish. hemoragie) diferă pană atipice. model (de ex. expresie slabă sau chiar lipsa durerii, exacerbări sezonier, scăzută sau rate semnificativ mai mari ale funcției de acid gastric), iar dezvoltarea lor este în mod clar asociat cu boala anterioară (ciroza, infarct miocardic, etc.) sau alte cauze (receptarea așa-numitelor medicamente ulcerogen preparate).
Când se detectează un ulcer gastric, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial obligatoriu cu malignitate a ulcerelor. În acest caz, semnificația principală (în plus față de datele de anamneză, cercetare radiologică și endoscopică) este rezultatul unei histone repetate. materialul de cercetare (3-4 bucăți, luate simultan de la marginile și partea inferioară a ulcerului cu biopsie), care se desfășoară până la vindecarea completă a ulcerelor.
Tratamentul este complex. Aceasta implică eliminarea efectului dăunător al factorului acid peptice, normalizând funcția motorie-evacuare a stomacului și duodenului, stimularea regenerării celulelor epiteliale ale mucoasei și producerea de mucus gastric, normalizarea tulburărilor neuronale si hormonale, imbunatatirea alimentarii cu sange a mucoasei gastrice și mucoasa duodenală și colab. Tratamentul este efectuat de etapa principală: spitalizarea pacienților cu Ya. în departamentul terapeutic general gastroenterologice sau spital, transferul acestora la calmarea simptomelor acute de reabilitare sau de birou suburbane, observarea dispensarul a pacienților și efectuarea tratamentului preventiv în Gastroenterol. biroul policlinicii.
Pacienți cu curs necomplicat. sunt supuse unui tratament conservator. În timpul unei exacerbări, tratamentul spitalicesc pare mult mai eficient decât ambulatoriu. Lech. Regimul trebuie să fie protector, cu restricție obligatorie a sarcinilor fizice și emoționale. O componentă importantă a tratamentului antiulcer este hrănirea dietetică (vezi hrana pentru sănătate). Alimentele trebuie să fie economisite mecanic, chimic și termic, alimentele sunt frecvente (de 6 ori pe zi), împărțite; alimentele ar trebui să fie bine mestecate. În majoritatea cazurilor, este indicat scopul dietei nr. 1 (dieta nr. 1a și nr. 1b, deoarece este inadecvată din punct de vedere fiziologic, poate fi utilizată numai cu simptome severe de exacerbare și pentru o perioadă scurtă de timp). Pacienților li se interzice băuturi puternice, alimente prajite, produse afumate, condimente și condimente, muraturi și marinate, cafea, ceai puternic, băuturi alcoolice.
În prezența pacienților cu tulburări funcționale, c. n. a. (excitabilitate crescută, iritabilitate, tulburări de somn etc.) sunt prezentate sedative și tranchilizante (seduxen, fenazepam, preparate valeriene etc.). Procedurile fizioterapeutice (tampoane de încălzire, lămpi, electroforeză cu soluție de novocaină etc.) sunt prescrise doar în faza exacerbării subvențiilor și în absența semnelor de sângerare ulcerativă. Cu un ulcer gastric, procedurile fizioterapeutice nu se realizează până când natura benignă a leziunii este confirmată pe deplin.
Cu crescute ale funcției secretorii gastrice agenți utilizați anticolinergice (sulfat de atropină, tartrat de platifillin, metacin), antiacide, de ex. oxid de magneziu, carbonat de calciu (boltushek compus), hidroxid de aluminiu și fosfat de aluminiu (format Almagel preparate gel de fosfat de aluminiu), azotat de bismut bazic (Preparate Vicalinum compuse Vikair și colab.). Pentru indicații speciale (H. severă b. De la resângerare ineficiența producției terapie semnificativă de acid antiulceroase convențional) desemnează blocante ale receptorilor histaminici H2 (de ex. Cimetidina).
Atunci când există dovezi de motilitate îmbunătățită a stomacului și duodenului spasmolitice utilizate seria miotrope (Nospanum, clorhidrat de papaverină, etc.) și cu o scădere a activității motorii gastrice - Metoclopramide (Reglan). Pentru a stimula procesele gastrice mucoasei de regenerare (în special în ceea ce privește reducerea secreției de acid clorhidric) într-un tratament complex anti-ulcer inclus solkoseril, metiluracil, aloe, vitamine, AHT. Atunci când este utilizat ulcere trudnorubtsuyuschihsya oxigenare hiperbara, administrarea locala de medicamente pentru ulcer prin endoscop, utilizarea cu laser heliu-neon.
indicatii absolute pentru chirurgie sunt complicatiile bolii ulcer peptic: perforarea sau penetrarea ulcere, sângerare abundentă, stenoză pilorică decompensată-cicatrice ulcerativă, ulcere malignitate. Indicații relative sunt recurente sangerare subcompensat stenoza pilorica, ineficiența tratamentului conservator. Dacă există perforații sau penetrarea ulcer gastric sau ulcer duodenal cu semne de peritonită, chirurgie sangerare profuza efectuate pe indicații de urgență, în caz contrar (decompensate-cicatrice ulcerative stenoza pilorica, ulcere, tumori maligne) se realizează într-un mod planificat.
În ceea ce privește Ya. stomac operează de obicei proximal sau rezecție gastrică distal în funcție de localizarea ulcerului; în cazul perforării peretelui stomacului cu peritonită - suturarea ulcerelor care părăsesc tubul nasogastric. În ceea ce privește Ya. produc duoden rezecții gastrice sau vagotomie (operație de intersecție sau nervului vag al ramurilor individuale, în scopul de a suprima functiile secretorii gastrice) coroborat cu operațiunile de golire (piloroplastiei, gastroduodenoanastomozom). Atunci când un ulcer duodenal perforat, în cazul în care nu există nici o peritonită purulentă difuză, ulcer