Sub influența diferitelor infecții (scarlată, angina difterică) în amigdalele, nu numai creșterea, ci și moartea țesutului limfedenoid și înlocuirea țesutului conjunctiv apar. Acest proces poate apărea odată cu creșterea volumului amigdalelor (amigdalită cronică hipertrofică), uneori cu o scădere a volumului acestora (amigdalită cronică atrofică).
In tesutul atrofică lymphadenoid amigdalită cronică în mare măsură înlocuite cu intervale fibroase, conjunctive, care umple mezhlakunnye. Ca urmare, amigdalele se încrețuiesc. Uneori, odată cu creșterea foliculilor de hipertrofie a țesutului conjunctiv are loc și transformarea lacunelor în chisturi închise (proces hipertrofică). Unele părți mindalikovoy țesut atras în proces mai rapid, în timp ce altele - mai puțin puternic, motiv pentru care suprafața amigdalelor nu este netedă, iar ridicarea sondei tactil apar astfel de amigdale să fie mai dens decât la copii sănătoși.
În cazul amigdalelor atrofice sau hipertrofice, amigdalele se află într-o stare de inflamație cronică. În funcție de prevalența modificărilor patologice în lacunele lor sau în parenchim, ar trebui să se distingă amigdalite cronice lacunare și cronice foliculare, precum și forme mixte. Pentru tonzilita lacunară cronică se caracterizează prin prezența congestiei și exudatului în lacunele amigdalelor. Amigdilatul folicular cronic este caracterizat prin prezența în faza "rece" a inflamației pustulelor mici localizate subepitelial, care amintește de boabe de mei.
Amigoita cronică este determinată de o serie de semne.
1. blocaje de circulație în lacune constând în epiteliu lacrimal, mucus, microbi și produse de descompunere ale tuturor acestor mase; prezența dopurilor acționează ca un corp străin, provocând un proces inflamator; În plus, dopurile contribuie la respingerea epiteliului în goluri, rezultând o rană "fiziologică" permanentă, care reprezintă porțile de intrare ale bacteriilor din dopuri. Adesea, dopurile extinde lacunele atât de mult încât comunică între ele - o sondă inserată într-o singură lacună poate intra într-un altul. Uneori, datorită reducerii musculaturii faringiene, dopurile pot să iasă din lacune sub formă de mici mici particule neplăcute de miros neplăcut (amigdale cazoase). Un rol special în patologia amigdaliilor îl joacă prin dopurile lacunelor situate în polul superior al acestora - în fosa supramaximală, unde aceste opritoare sunt reținute ușor. Adesea irită nervii sensibili; În funcție de intensitatea stimulării, pot să apară diferite reflexe patologice: mâncărime și gâlhărie în faringe, tuse tâmpit, palpitații, dispnee și diverse senzații de durere iradiantă în urechi. Astfel de senzații în urechi cu o imagine otoscopică normală servesc ca un semn al prezenței dopurilor în fosa supramaxel.
2. Prezența în lacune a lichidului glandic obținut ușor prin dislocarea amigdalei.
3. Mirosul neplăcut din gură, adesea cauzat de prezența blocajelor de trafic. În prezența mirosului, dinții carieni și fenomenele dispeptice ar trebui excluse, care ar putea fi și cauza.
4. Ridurile amigdalelor cu arcul, mai des de la partea anterioară, indică de asemenea inflamația care a fost transferată, cu formarea ulterioară a aderențelor.
5. Prezența ganglionilor limfatici regionali extinse și lărgite care sunt cercetate în jurul colțului maxilarului inferior și se află pe suprafața anterioară a venei jugulare interne. Ganglionii limfatici regionali în amigdalita cronică sunt grei, sensibili la presiunea probată fiecare separat, și nu ca o masă continuă.
Roșeața arcului anterior este, de asemenea, un semn de amigdalită cronică.
Indicarea faptului că infecția focală cuibărește în amigdalele poate fi o temperatură subestimă îndelungată în prezența semnelor menționate anterior, cu excepția cazului în care există altă explicație pentru creșterea temperaturii.
Studiul compoziției sângelui poate fi util pentru diagnosticarea complicațiilor de început, deoarece în amigdalită cronică formula de sânge se schimba puțin.
Diagnosticul se bazează pe o anamneză care indică recidivă frecventă sau anterioară, peste semnele listate și examinarea faringoscopică. Cu o astfel de examinare, este recomandabil să folosiți o lupă cu dioptrii de 5-6, ridicând-o cu faringoscopie la gura pacientului în timpul inspirației; Lupa vă permite să vedeți detaliile care scapă prin examinarea normală. Amigdalele trebuie examinate cu atenție. Traficul nu poate fi detectat în timpul inspecției; Pentru a găsi conținutul lacunelor, trebuie să scoateți arcul din față cu o spatulă și să dezlocuiți ușor amigdala.
Lacunas ar trebui să fie examinate și o sonda cu buton, ușor curbată sau o lingură corespunzătoare, cu care puteți obține o idee despre profunzimea lacunelor, conținutul lor, diferite fuziune. Amestecurile de amigdală și de arc sunt, de asemenea, diagnosticate cu ajutorul unei sonde; Acesta din urmă este ținut între brațe și amigdală și astfel este convins de prezența fuziunii.
Amigdala cronică, ca proces inflamator pe termen lung, poate servi drept sursă de infecție focală care duce la înfrângerea întregului organism cu cele mai vii manifestări ale organelor individuale. Complicațiile sunt observate cel mai adesea în rinichi, articulații și în inimă. Amigoita cronică poate fi una din cauzele tirotoxicozei.
Stabilirea rolului de amigdalită cronică în apariția diferitelor boli poate fi numai după o observație atentă, cercetare și excluderea tuturor celorlalte cauze.
Tratamentul amigdalei cronice. Climatice, fizioterapeutice, medicamente și chirurgicale.
Factorii naturali - aerul, soarele și apa - afectează cel mai bine starea generală a corpului cu o ședere mai mult sau mai puțin lungă pe plajă.
Tratamentul fizioterapeutic, constând în iradierea cuarțului general sau local, conduce la o întărire generală a corpului și la o creștere a rezistenței imunobiologice locale a organului. În plus, tratamentul fizioterapeutic îmbunătățește circulația limfomului și a sângelui la nivel local și local.
Cu amigdalita hipertrofică, terapia cu raze X este utilizată cu succes.
Tratamentul medicamentos poate fi general și local: tratamentul general constă în autohemoterapie, preparate orale pe bază de fier (dozaj în funcție de vârstă), fitină, ulei de pește, vitamine.
In aplicarea tratamentul topic lavaj soluție salină de lacune Rivanol (1. 1000), penicilină, soluție streptotsida alb (0,8%) soluție furatsilina (1. 5000), urmat de lubrifiere 2% soluție de argint coloid sau o soluție Lugol.
Creșterea temperaturii după 1-3 spălări este considerată ca o dovadă a prezenței infecției focale. Spălarea lacunelor este cea mai eficientă în forma lacunară a amigdalei cronice și este inadecvată în amigdalele foliculare cu fructe mici.
Tratamentul chirurgical constă în: 1) efectul asupra țesutului de ameliorare galvanică a amigdalelor și electrocoagulării; 2) de la o diminuare a dimensiunii amigdalelor prin: a) bulgări sau b) amputarea capătului proeminent al amigdalei (tonilotomie); 3) de la excizia completă a țesutului amigdalian (amigdalectomie).
Caustica galvanica este produsa dupa lubrifierea prealabila a amigdalelor cu o solutie anestezica. Aparatele de galvanoză sunt introduse în lac, eventual mai adânc, până la fund, apoi încălzite aproape până la căldură albă și îndepărtate lent. După îmbinarea caustică, se obțin îmbinări de perete, iar golurile sunt astfel goale. Galvanicusticul este, de obicei, însoțit de senzații dureroase, care durează câteva zile, în țesuturile înconjurătoare. Caustica galvanică trebuie efectuată mai întâi doar pe o parte. A doua amigdala este de obicei cauterizată numai atunci când fenomenele reactive după prima moxibusție au scăzut într-o oarecare măsură.
Se întâmplă adesea ca, după o singură sesiune, copiii să evite al doilea și, prin urmare, tratamentul nu rămâne finalizat.
Dezavantajele lui galvanocastice sunt următoarele: nu poate exista niciodată certitudinea că un cauter este introdus până la sfârșitul lacunei. Experiența și observațiile arată că în adâncimile lacunelor rămân buzunare deasupra cărora se formează spikele și astfel se mențin condițiile pentru viața microbilor. În plus, se formează aceleași aderențe între amigdalele și țesutul înconjurător, ceea ce complică extirparea ulterioară a amigdalelor, dacă este necesar. Galvanocauteria nu trebuie aplicată la polul superior al amigdalei, care se află pe cerul moale. Indicațiile pentru galvanokaustika sunt boli ale organelor care formează sânge, în care există o scădere a coagulării sângelui, deoarece la acești pacienți operațiile sângeroase sunt contraindicate.
În timpul electrocoagulării, țesutul este sudat și apoi dispare. Electrocoagularea este produsă de un instrument special. Indicațiile pentru aceasta sunt aceleași ca și pentru galvanocația. Când electrocoagularea nu este, de asemenea, posibil să afecteze polul superior al amigdalei, situată pe cerul moale, dar puteți distruge întreaga parte vizibilă a amigdalei. Un dezavantaj major al acestei metode este durerea severă. În plus, prin electrocoagulare, este foarte dificil să se mențină arcul anterior și posterior, care sunt de obicei lipite cu resturile țesutului limfedenoid.
Reducerea amigdalei este realizată prin forfecare și amigdală. Hrănirea se produce sub anestezie locală în felul următor: un cuțit în formă de seceră este introdus în lacună, care este tăiat prin jumper cu cea mai apropiată lacună; după ce sunt disecate lacunele vizibile, se obțin o serie de insulițe de țesut amigdală, care sunt îndepărtate cu o cârpă rotundă sau forceps. Lumpy, repetat în special, puteți obține o îmbunătățire clinică semnificativă și, în plus, o scădere accentuată a volumului amigdalelor.
Amputarea amigdalelor în prezența hipertrofiei acestora se face cu ajutorul tonzilotomiei. Înainte de a kuskovaniem, amputarea (tonzillotomiya) sau extirparea (amigdalectomie) amigdalele trebuie făcută în studiul de coagulare a sângelui, determina timpul de sângerare, numărul de trombocite și tipul de sânge, precum și a face examenul bacteriologic al mucusului din nas și gât.
Cu 3 zile înainte de intervenție chirurgicală, se administrează zilnic vitamina K. Doza pentru adulți este de 10 mg pe zi; pentru copii - în funcție de vârstă.
Anestezia este aceeași ca și în cazurile galvanice, adică lubrifierea amigdalelor și intestinelor cu soluție de cocaină de 2-3%. În prealabil, este necesar să fim convinși că între cătușe și amigdalele nu există fuziuni. În prezența aderențelor, acestea trebuie mai întâi deconectate de un cuțit sau de un elevator. Amygdalotome încercați să pună pe amigdala, astfel încât acesta din urmă a devenit un inel întreg tonzillotoma, atunci materialul amigdalelor injunghiat cu o furculita, cu care se întindeau cât mai mult posibil la linia mediană; în același timp, un inel ascuțit de tonilotomie este tăiat acea parte a amigdalei care a intrat. Cu o astfel de tehnică operativă, uneori este posibilă îndepărtarea aproape a tuturor amigdalelor (tonsilotomie profundă).
Lipsa tonilotomiei - îndepărtarea incompletă a amigdalei, prin urmare, lacune, adesea ajungând la adâncimea capsulei; Stâlpul superior al amigdalei rămâne, de asemenea, în mare parte neremovnat.
Dintre complicațiile de toningotomie, trebuie menționată sângerarea ulterioară, mai ales dacă arcul din față este rănit. Sângerările pot fi parenchimale sau vasculare (arteriale sau venoase). Parenchimatoasă sangerare oprit prin metode convenționale: adăugarea de gheață clătire cu apă oxigenată (2 linguri pe cana de apa), gheața din jurul gâtului încălzit de la picioare. O modalitate buna de a opri hemoragia parenchimatos este așa-numitul tamponadei biologice: amigdala amputat, situat pe tonzillotoma dop aplicat din nou la locul de sângerare timp de 1-2 minute. Dintre noii agenți, efectul hemostatic a fost obținut de GF Nazarova cu aplicarea topică a trombinei uscate, a peliculei de fibrină și a buretului hemostatic. Cu sângerare vasculară, vasul de sângerare este fixat cu pensete hemostatice. Amigdalectomia este efectuată într-un spital.
Indicația pentru amigdalectomie este amigdalita cronică, adesea agravantă sau provocând complicații în alte organe. În prezența indicațiilor pentru adenoidectomie, se recomandă efectuarea simultană a ambelor operații. Pentru amigdalectomie, vârsta nu este o contraindicație. La această intervenție, în prezența indicațiilor absolute, uneori trebuie să recurgem și la copilăria timpurie. Într-o perioadă acută, amigdalectomia este indicată numai în prezența sepsisului.
Contraindicațiile extirpare completă a amigdalelor (amigdalectomie) la copii sunt: 1) procese inflamatorii acute, atât în amigdală și în țesuturile înconjurătoare - extirparea amigdalelor trebuie aplicată mai devreme făcută decât 2-3 săptămâni după sfârșitul acut al procesului; 2) boli ale organelor hematopoietice, diabet. o etapă deschisă de tuberculoză; 3) diferite anomalii vasculare: anevrism, pulsație submucoasă a vasului, determinată prin palpare sau faringoscopie; 4) la fete perioada ciclului menstrual.
Amigdalectomia se efectuează sub anestezie locală; injectat 5 ml soluție novocaină 0,5% în palatul moale al polului superior al amigdalelor și mânerul frontal al limbii de bază de mai jos țesut zamindalikovuyu amigdalelor.
Dacă este imposibil (comportamentul turbulent al copilului) să efectueze o operație cu anestezie locală, este de asemenea folosită anestezia generală, dar ar trebui tratată doar ca o excepție; Cu această anestezie, se observă adesea pneumonie de aspirație (aspirație și scurgere în tractul respirator al sângelui septic).
Instrumente necesare: spatula, pensete hemostatice, forceps, amortizoare de amigdale, rasder pentru separarea amigdalelor, buclă, bisturiu; doar în cazul în care rotorul ar trebui pregătit.
Operația este de obicei pornită pe partea stângă. Amigdalele sunt prinse cu forceps și trase la linia mediană; În același timp, polul superior al amigdalei ascunse în cerul moale este clar descris. În acel punct al palatului moale, unde este determinată marginea superioară a amigdalelor, o mică incizie perpendiculară pe arce este făcută cu un bisturiu; în incizie, introduceți rasporotul și separați cu desăvârșire membrana mucoasă de arcul anterior și posterior. În același timp, polul superior al amigdalei este eliberat, devine vizibil și este prins cu forceps. Tragerea și dislocarea amigdalei, rasperul îl separă de sus în jos de fibra zamindalică până când ea rămâne atașată numai de polul inferior. După aceasta, se aplică o buclă și se strânge încet până când amigdala este complet separată. Ar trebui să fie posibil să se mențină un pliu triunghiular al membranei mucoase pentru o epitelizare mai rapidă a suprafeței plăgii pentru o mai corectă nișe de înregistrare amigdaliene. Aceasta completează operația și inspectează câmpul de operare. Sângerarea este oprită cu o tamponadă simplă. Dacă se găsește un vas de sângerare, acesta este fixat pentru o perioadă scurtă de timp, după care sângerarea se oprește.
Uneori nu este ușor să găsiți un vas de sângerare - trebuie să examinați arcul din spate, apoi partea din față și apoi întregul pat amigdală. Uneori trebuie să luați arcul din față și să-l trageți ușor pentru a detecta un loc de sângerare. Cu hemoragie parenchimică, care nu se oprește cu tamponadă, se recomandă să coaseți arcurile peste tampon. Aproape întotdeauna aceste măsuri reușesc să oprească sângerarea. Este foarte rar să recurgeți la îmbrăcarea arterei carotide externe.
După întreruperea completă a sângerării, se procedează la intervenția chirurgicală a celei de-a doua amigdale.
Pe câmpul de operare, se formează de obicei raiduri (efuziune de fibrină, infecție secundară). Treptat pleacă. Alimentele ar trebui să primească o înghețată subțire, rece. Ar trebui să țineți minte posibilitatea sângerării.
Cu o mare pierdere de transfuzie de sânge - sânge. Cu o reacție generală și locală semnificativă - terapia cu penicilină.
Prevenirea. Încălzirea corpului. asigurarea respirației nazale, refacerea dinților și a cavității bucale, tratamentul amigdalei în timpul perioadei interanuale, împiedică apariția anginei.
Prevenirea complicațiilor în alte organe cu amigdalită cronică este un tratament conservativ rațional și amigdalectomie cu indicații adecvate.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Roman Filimonov