Tumorile esofagiene sunt împărțite în benigne și maligne.
Tumorile benigne ale esofagului
Tumorile benigne reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile esofagiene. În funcție de natura creșterii, ele sunt împărțite pe intraluminal (polipoidă), și în perete (intramural). Tumorile intraluminale sunt epiteliale (polipilor adenomatoși, papilom, chisturi), intramural - non-epiteliale (leiomiomul, lipoame și fibromul al.). Printre ei leiomiom de până la 80%, chist - 10%, toate celelalte - 10%.
Clinica tumori benigne depinde de localizarea, formarea magnitudinea și inflamației în și în jurul acestuia. Pentru tumorile mici, manifestările clinice sunt absente. Pentru tumorile mari, cea mai mare parte din lumen posibil disfagia lent progresivă, dureri în piept, ducând la înghițire și sunt intense. Pentru tumorile mari intramurale pot apărea simptome tumori inerente mediastinale (tuse, dificultăți de respirație, palpitații, aritmie, etc.), datorită comprimării bronhiei principale stângi și nervul vag din stânga.
diagnosticare
Tumorile benigne sunt diagnosticate cu raze X și esofagoscopie. Dar mucoasa biopsie endoscopice, de obicei, nu permit diagnosticarea tumorii intramural și pentru a le distinge de tumori maligne.
Tumorile benigne sunt supuse unui tratament chirurgical din cauza riscului de malignitate și sângerare. Excepție fac mici tumori intramurale cu încredere deplină în natura benigne sau prezența unor boli concomitente care prezintă un risc semnificativ în timpul operației.
Tumorile maligne ale esofagului
cancer esofagian - tumori maligne esofagian provenit din tesutul epitelial, este de aproximativ 5% din toate bolile maligne. În 90% din cazurile de tumori primare esofagian carcinom cu celule scuamoase si prezentat cu mai puțin de 10% - adenocarcinom care creste din glandele cardiace prezente în esofagul inferior și din tsilindrokletochnogo epiteliului metaplastic (esofag Barrett). Printre alte tipuri de tumori rare, trebuie remarcat faptul carcinosarcoame, melanomul, leiomiosarcom verucos și carcinomul cu celule scuamoase.
Etiologia și patogeneza
Predispozanti factori de risc de cancer esofagian includ alcool si fumatul, arsuri alcaline, acalazie, a crescut fundal radiații ionizante, sindrom Plummer-Vinson (sindromul sidoropenichesky) esofag, polipi, leucoplazia in mucoasa esofagului. Există trei forme de cancer esofagian: ulcerative (farfurioara), nodular (ciuperci, Warty-papilomatozny) și infiltrativ (schiros).
Există patru stadii de cancer esofagian, care sunt clasificate (TNM clasificarea internațională) mărimea tumorii primare (T) cu privire la numărul și mărimea metastazelor la nivelul ganglionilor cervicali limfatici (N) și prezența sau absența metastazelor la distanță (M).- Etapa I. tumora primară nu mai mare de 2 cm, în cea mai mare extindere, situate la nivelul mucoasei esofagului, regionale și metastaze la distanță nu (T1 N0 M0).
- Etapa II. Dimensiunea tumorii primare de 2-4 cm, tumora invadează straturile profunde ale peretelui esofagian, dar nu toate complet fără metastaze regionale și la distanță (T2 N0 M0).
- Etapa III. tumora primară mai mult de 4 cm, mugurii toate straturile peretelui esofagian, adesea lipite la organele din jur; Există metastaze regionale separate în gât (T3 [sau T1-3] N1 M0).
- Etapa IV. Tumoarea este masiv, creste in organe vitale adiacente. Există metastaze în ganglionii limfatici ipsilaterali și bilaterale; și / sau există dovezi ale existenței metastazelor la distanță (T1-4 N1-3 M0-1).
In nici un simptom al bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prima, dar, din păcate, un simptom tardiv al cancerului esofagian - disfagiei. Disfagia începe la primirea de alimente dense, apoi apar dificultăți de înghițire și alimente lichide semi. In propagarea tumorii la țesutul adiacent apare al doilea simptom periesophageal - durere in spatele sternului sau în epigastru. Durerea este spontana si poate semana cu angina pectorala. Al treilea simptom al bolii - o pierdere progresiva in greutate. Cand blocarea esofagului sau formarea traheoesofagiană fistulei posibila aspirarea maselor de alimente in plamani si dezvoltarea ulterioara a pneumoniei si abcese pulmonare. Cu implicarea nervului laringian recurent apare raguseala. Poate puțină sângerare dintr-o tumoare, dar uneori poate fi semnificativ, mai ales în timpul germinării tumorii în aorta.
diagnosticare
Inspecția dezvaluie orice simptome patognomonice de cancer esofagian, cu excepția pronunțată reducere a greutății corporale, ajungând în cazurile avansate de cancer de casexie. Odată cu dezvoltarea metastazelor sunt determinate și subclavie mărirea ganglionilor limfatici cervicali, hepatomegalie la leziune sa, inflamație a plămânilor.
Diagnosticul este confirmat prin examen cu raze X. În stadiile inițiale ale cancerului este determinat prin umplerea unui defect într-o zonă limitată a esofagului, pe unul dintre pereții săi, pierderea elasticitatii lor. Îngustarea lumenului esofagian apare in cresterea tumorii circulare. Răspândirea tumorii duce la ruperi falduri ale mucoasei în formarea patologică, pitting și contururi inegale. Îngustarea esofagului deasupra expansiunii detectate.
Esofagoscopia cu biopsie efectuate in toate cazurile de suspiciune de cancer al esofagului. Formele inițiale ale cancerului arata ca un cucui albicioase dens sau ca o secțiune rigidă. Odată cu progresia tumorii exophytic masa roz vizibil sau albicios având frecvent sub formă de conopidă. modificări infiltrative pot fi similare cu modificările de la strictura peptica sau akalazia însoțite de semne. biopsii multiple și perie citologie ajuta in diagnosticul. Tomografia computerizată relevă gradul tumorii în mediastin și okoloaortalnye ganglionilor limfatici intraperitoneale.
Diagnosticul diferential se face cu spasmului esofagian, acalazia cardiei, stricturi benigne si tumori benigne. Rolul principal în diagnosticul și X-ray sunt ezofagoskopicheskoe biopsie de studiu.
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul radical este posibilă numai în faza de 1-2-lea al bolii, cancerul esofagian rezectie de mijloc se face cu impunerea unui anastomoza ridicat. In cancerul de esofag toracice inferioare efectua rezecția esofagului și gastroesofagian impun anastomoza. Dacă este imposibilă efectuarea de operații radicale efectuate radioterapie (4000-6000 rad) sau chimioterapie.
La 60% dintre pacienți pot efectua numai chirurgie paliative ca scop alinarea pacientului posibilitatea de a manca: extinderea lumenului esofagian folosind tuburi, radioterapie si tumori fotocoagularea cu laser în lumenul esofagului.
Prognosticul, pe termen lung săraci rata de supraviețuire este mai mică de 5%.