Cauzele strabism
Strabism polyetiology. Motivul pentru dezvoltarea sa poate fi ametropia (hipermetropie, miopie, astigmatism) anisometropia (diferite refracție al celor doi ochi), tonul inegale a mușchilor oculomotori, perturbarea funcției lor, boli care duc la orbire sau pierdere semnificativa a vederii la un ochi, mecanisme congenitale de vedere binoculară. Toți acești factori au un impact asupra mecanism mai neformată și insuficient stabil de fixare binoculară la copii și în cazul impactului factorilor adverse (infecții, stres, oboseala ochilor) poate duce la apariția de strabism.
Tipuri și simptome de strabism
Există două tipuri de strabism - prietenos și paralitic, care diferă în patogeneza și tabloul clinic.
Când unghiul strabism imaginar format de o linie vizuală și o axă optică a ochiului, mai mare decât valoarea sa normală la 2-3 ° (unghi normale este în intervalul de 3-4 „). Impresia poate crea epicanthus strabismul, în special lățimea fantei palpebrale, un neobișnuit de mici sau mari distanta mszhlu elevi de ambii ochi. Lipsa de adaptare mișcări, prezența confirmă diagnosticul de strabism viziune binoculară imaginar, în care nu este necesar tratamentul.
strabism Latent (Heterophoria) se caracterizează prin poziția corectă a celor doi ochi deschise, lipsa de viziune binoculară. Atunci când ochiul strabism latent poate să devieze spre interior, spre exterior, în sus sau în jos.
echilibrul muscular Ideal ambii ochi numit ortoforiey. Heterophoria apare mult mai frecvent decât ortoforiya. Identificarea Heterophoria posibil, urmărind mișcarea instalației și cu excluderea condițiilor de vizibilitate binoculară. În cazul în care un ochi deviază într-o direcție sau alta în funcție de tipul Heterophoria, și după înțărcare mâinilor poate crea mișcarea în direcția opusă celei care a fost respinsă, aceasta indică prezența strabism, impuls corect la vederea binoculară. Când ortoforii ochi rămâne în repaus. strabism Imaginar, cele mai multe specii nu Heterophoria se referă la boala a sistemului oculomotor. Patologie este singura strabism adevărată, care este împărțit în prietenos și paraliticului.
strabism Latent, sau Heterophoria
echilibrul muscular Ideal ambii ochi numit ortoforiey (din Ortos greacă -. Dreaptă, dreapta). În acest caz, chiar dacă decupleze ochi (de exemplu, prin acoperirea) a păstrat poziția lor simetrică, și viziune binoculară.
Cele mai multe dintre aceleași (70-80%) indivizii sănătoși observat Heterophoria (din heteros greacă -. Altele), sau strabism latent. Când Heterophoria funcții de echilibru nu perfecte ale mușchilor oculari, dar poziția simetrică a ochiului este menținută prin fuziune binoculară de imagini vizuale în ambii ochi.
Heterophoria se poate datora unor factori anatomici sau neuronale (caracteristici structurale ale orbitei, ochi mușchii tonul et al.). Heterophoria Diagnosticul se bazează pe excluderea condițiilor de vizibilitate binoculară.
O modalitate simplă de a determina un eșantion cu Heterophoria ecranare. Subiectul surprinde un obiect (capătul unui creion, un deget cercetător) doi ochi, apoi un medic ochi acoperă mâna. Dacă există Heterophoria acoperite de ochi deviază în direcția predominante mușchilor de acțiune: spre interior (la esophoria) sau spre exterior (la exophoria). Dacă eliminați brațul, ochiul datorită dorinței de fuziune binoclu (excepție de la scutul de mână) fac ajustarea mișcare la poziția de pornire. Dacă ortoforii poziție simetrică a ochilor rămân.
Atunci când este necesar un tratament Heterophoria numai la severitatea ei pot experimenta decompensare considerabilă binoculară și astenopie (durere în fruntea ochi). În aceste cazuri, numirea facilitează ochelari de vedere (sferice sau prismatice).
strabism imaginar
Majoritatea oamenilor au un unghi mic (3-4 °) între o axă optică care trece prin centrul corneei și punctul nodal al ochiului și axa vizuală se extinde de la fosa centrală a maculei de fixare obiect, - așa-numitul unghi gamma (y). În unele cazuri, acest unghi ajunge la 7-8 ° și mai mult. Examinarea pacienților din reflexului oftalmoscop pe cornee este decalat față de centrul său la nas sau la templu, provocând o impresie de strabism. Diagnosticul corect se poate face după determinarea vederii binoculară: vedere binoculară disponibile și tratamentul nu este necesară în cazul în care presupusa strabism.
strabism concomitentă
strabism Friendly - patologie observate mai ales la copii, cel mai adesea în creștere tulburări oculomotori formă care în afară de ochi abateri de la un punct general de fixare, se caracterizează prin afectarea vederii binoculare. Sa detectat la 1,5-2,5% din copii. Atunci când funcția strabismul concomitentă a mușchilor oculari se păstrează, în timp ce un ochi este de fixare, iar celălalt - cruciș.
În funcție de direcția de deviație cruciș ochi distinge convergent strabism (esotropia) divergente (exotropia), strabism verticală la o deviere a unui ochi în sus sau în jos (hiper- și hidrotropi). Când prejudecată ochi de torsiune (panta meridianul său vertical spre nas sau templu) indica cyclotropia (ex și intsiklotropiya). Este de asemenea posibil strabism combinat.
Dintre toate tipurile de strabism convergent concomitente adesea observate (70-80%) și divergentă (15-20%). deflexie pe verticală și torsiune observate de obicei la strabism paretic și paralitică.
Prin natura abaterii ochiului distinge unilateral, t. E. monolateral, strabismul, când decimat continuu un ochi, și alternativ, în care decimat alternativ unul sau celalalt ochi.
În funcție de gradul de cazare participa la apariția strabism distinge acomodativă, neakkomodatsionnoe parțial acomodativă și strabism. Impulsul de a crescut de cazare cu hipermetropie si miopie a scăzut la. În mod normal, există o legătură puternică între numărul de cazare și de convergență, iar aceste funcții sunt efectuate simultan. Când strabism raportul lor încălcate. Valorile crescute ale puterii hipermetroapa puls cazare cel mai frecvent observate la copii, crește motivația de a convergenței și determină de înaltă frecvență convergentă strabism.
strabism acomodativ
strabism acomodativă (mai mult de 15% dintre pacienți), caracterizată prin aceea că devierea (abaterea ochiului) se elimină prin ametropia optic de Corectare, t. E. puncte de uzură constantă. În același timp, destul de des a restaurat-o viziune binoculară, iar pacienții nu necesită tratament chirurgical. În cazul strabism neakkomodatsionnogo poartă ochelari nu elimină abaterea, iar tratamentul trebuie să implice în mod necesar o intervenție chirurgicală. Când parțial privi chiorâș acomodativă poartă ochelari reduce, dar nu elimina complet abaterea.
Strabismul poate fi constantă sau intermitentă, când prezența alternează deviație cu o poziție simetrică a ochilor.
strabism prietenos însoțită de următoarele tulburări senzoriale: scăderea acuității vizuale, fixare excentric, scotoame funcțional, diplopie, vedere binoculara asimetric (corespondență retiniană anormală), încălcând adâncuri.
Tratamentul strabismului
Tratamentul pentru strabism include desemnarea punctelor pleoptiku, Orthoptics, chirurg Sanchez unele interventie asupra muschilor oculari.
Puncte în strabismul este prescris pentru a corecta erorile de refractie. Îmbunătățește viziune, are un impact semnificativ asupra poziției ochilor, normaliza relațiile de cazare și de convergență, creează condiții pentru dezvoltarea vederii binoculare. Punctele alocate pe baza determinării obiective a refracției în ceea ce privește relaxarea medicală de cazare (instilarea atropină). În viitor, deoarece creșterea ochilor și schimbarea de refracție spre emetropie, puterea de ochelari de corecție ar trebui să fie redusă, în punctele finale pot fi în general anulate.
Atunci când esotropia aproape 70% dintre copii au hipermetropie. Corectarea complet reduse 0,5-1 dioptrii sale pe tonul mușchiului ciliar. În 60% dintre copiii cu exotropia în curs de dezvoltare miopie. În aceste cazuri, numește o corecție completă de miopie.
Tratamentul cu chirurgie strabism
Pentru a elimina chirurgia strabismului este utilizat în două tipuri: acțiuni constructive și distructive ale mușchilor. Pentru operațiunile, îmbunătățește acțiunea mușchilor, includ rezecția - scurtarea mușchiului prin excizia unei porțiuni a acestuia la punctul de atașare la sclera și suturarea din nou la acest loc. A operațiunilor, reduce efectul musculare, recesiunea cea mai răspândită - mișcarea mușchilor, dur la punctele de atașare, posterior (cu intervenții directe asupra mușchilor) sau anteriorly (cu intervenții asupra mușchilor oblici) cu suturarea-l la sclera.
Optim pentru o intervenție chirurgicală pentru strabism concomitentă trebuie luată în considerare vârsta de 3-5 ani, atunci când este dezvăluit destul de clar ineficiența corectia optica a erorii de refracție și pot fi efectuate exerciții orthoptic active, în perioadele pre și postoperator.
Tipul de intervenție chirurgicală, cantitatea de rezecție sau recesiune alege în funcție de tipul și unghiul de strabism. In multe cazuri, este necesar să se recurgă la operațiunile combinate (de exemplu, recesiune și rezecție în același timp), intervenții în ambii ochi (cu strabism alternativ), pentru a produce corectia chirurgicala a strabismului în mai multe etape. Dacă după prima etapă a operației este stocată unghiul strabism rezidual, a doua operație etapă se realizează în 6-8 luni.
Postoperator continua tratamentul-pleopto orthoptic care vizează restaurarea și consolidarea metodelor de vedere binoculară enumerate mai sus.