Menopauza - aceasta este ultima perioadă menstruale, eveniment clar definit, un vestitor de posibile probleme de sănătate.
Până de curând se credea că modificările biologice asociate cu menopauza, universal și se referă în mod egal tuturor femeilor. În acest caz, ar trebui să se aplice principiile generale de tratament al tulburărilor de menopauză, folosind doze standard si regimuri, indiferent de vârstă și starea actuală de sănătate a fiecărei femei în parte.
menopauza naturala inseamna o încetare naturala a menstruatiei din cauza scăderea activității aparatului folicular al ovarelor. Despre menopauza poate fi judecat numai în prezența amenoree timp de 12 luni consecutive. Menopauza apare cu perioada menstruale finală, dar cu încredere este posibil să se vorbească numai într-un an sau mai mult. Alt marker biologic independent adecvat pentru a determina acest fenomen nu există.
La terminarea menstruatiei menopauza precoce observate la 40-44 ani, când prematură - în 36-39 de ani. Potrivit studiului prospectiv, vârsta medie a tranziției în menopauză corespunde 45,5-47,5 ani,
durează 4 ani. Punct de vedere clinic, în tranziția la menopauza 4 tipuri de cicluri menstruale:
- regulate;
- alternanță de cicluri regulate, cu o întârziere de câteva zile la câteva luni;
- oligomenoree;
- alternanță oligomenoree cu sângerări uterine disfuncționale.
Perioadele asociate cu menopauza
Perimenopauza descrie perioada imediat anterioară menopauzei, atunci când deja sunt cei sau alte endocrinologice, semne clinice sau biologice ale abordării sale, plus primul an dupa menopauza.
Menopausal de tranziție este prevăzută pentru determinarea intervalului de timp care precede menopauza, care se caracterizează prin variabilitate în cicluri menstruale.
Menopauza reflectă femeia îmbătrânire și caracterizează tranziția de la starea de reproducere non-reproductive. Menopauza cuprinde peri- și post-menopauză și se extinde pe o perioadă mai lungă și o perioadă variabilă, înainte și după menopauză.
Premenopauza utilizate pentru a determina perioada de timp care cuprinde 1-2 ani inainte de debutul menopauzei, precum și caracteristicile întregii perioade de reproducere care precede menopauza.
Postmenopauză caracterizează perioada de timp după menopauză. Postmenopauza incepe cu menopauza si se termina in 65-69 ani. probabilitate menopauza depinde de durata amenoreei, și de vârstă. În cazul în care durata amenoreei 6 luni și în vârstă de 45-49 probabilitatea de debutul menopauzei este de 46% pentru femei în 50-52 ani - 65%, după 52 de ani - 72%. Vârsta menopauzei este definită ca fiind factori ereditari și de mediu.
Cauzele menopauzei
La vârsta menopauzei afecteaza stresul, malnutriție, înfometare, medicamente hormonale, fumatul. Fumătorii menopauza apare la 1-2 ani mai devreme. Este dovedit faptul că substanțele din fumul de tutun (hidrogen) poate perturba unitatea folicular.
Androgenii sunt determinate in sangele femeilor in postmenopauza produse in glandele suprarenale, ovare și țesuturile periferice. În această perioadă este determinată de un nivel relativ stabil de hormoni suprarenali. În timp ce rezultatele unor studii sugerează o ușoară scădere
nivelurile de testosteron asociate cu menopauza, in timpul altor lucrări de perspectivă de lungă durată, în perioada de tranziție a existat o scădere puternică în orice testosteron sau androstendion.
Cauzele apariției simptomelor menopauzei și a altor manifestări asociate cu deficitul de estrogeni. Este dovedit faptul că există două tipuri de receptori de estrogen: alfa și beta, care sunt determinate, în principal, în organe specifice: receptori alfa - în sân, endometru, vagin, și receptori beta, în principal în creier, cardiovascular sistem, țesutului osos. În unele țesuturi și organe marcate ca o distribuție omogenă și heterogenă de receptori, și anume alfa / alfa, beta / beta sau alfa / beta. În cele mai multe țesuturi detectate suficient de mare în activitatea de aromataza, în legătură cu ceea ce precursori androgenici pot fi convertite în estrogeni la nivel local. Procesele de aromatizarea androstendionei la estronă amplificat în postmenopauză transformată ulterior la estradiol estronă de enzima-17β hidroxisteroid dehidrogenază. Conform datelor recente, chiar și niveluri foarte scăzute de estradiol în sânge.
Modificări în organism în timpul menopauzei
tranziție Există relație cu schimbări nefavorabile în proporții ale corpului, și anume o redistribuire a țesutului adipos și acumularea în principal în viscerale abdominale zona. Cu toate acestea, în ciuda creșterii masei de grăsime totală, precum și acumularea acestuia în partea centrală a corpului, nu au existat modificări semnificative în valoare de „liber“ din masa tesutului adipos din organism, ceea ce sugerează că menopauza cel puțin afecta musculare procesele de pierdere de tesut.
Aging si menopauza, de asemenea, însoțită de schimbări semnificative în structura anumitor țesuturi. Din motive care sunt încă neclare, femeile cu varsta pierd osoase si masa musculara, in timp ce creste masa de grasime. Sakropeniya - scăderea masei musculare, un semn caracteristic al îmbătrânirii este însoțită de o reducere paralelă a rezistentei musculare si de calitate. Reducerea masei musculare și a rezistenței afectează în mod negativ activitatea fizică a persoanelor în vârstă, limitând funcționalitatea acestora, mobilitatea și crește riscul de cădere. Aceste efecte adverse asociate cu structura (de exemplu, reducerea masei musculare si a fortei) sau metabolice (intoleranță la glucoză și hiperinsulinemia) schimburi și să contribuie la dezvoltarea slăbiciune fizică și morbiditate crescută.
Probleme psihologice în menopauză
Pentru simptome psiho-emotionale asociate cu menopauza includ depresie, anxietate, iritabilitate, lipsa de concentrare, uitare, labilitate starea de spirit, somnolență și a scăzut de energie.
studii prospective indică faptul că apariția unor probleme psihologice în timpul tranziției de menopauza este cel mai adesea asociat cu influente stresante din istoria și / sau în acest moment, mai degrabă decât cu faza menopauzei ca atare. Aparent, debutul depresiei in timpul perimenopauzei este din ce în ce determinat de factori externi nefavorabile specifice pentru această perioadă de timp, mai degrabă decât schimbări hormonale.
probleme ginecologice în menopauză
Modificări în sistemul de reproducere incepe mult mai devreme, de multe ori deja după 35 de ani, care este, timp de 10 ani înainte de primul ciclu de încălcări. Ovarele conțin numărul maxim de ovocite la gestație 20-28 săptămâni. Din acel moment, începe o scădere logaritmică a numărului acestora până la epuizarea completă a ovocitelor piscina la aproximativ 50 de ani. În doar câțiva ani înainte de menopauză, ovarele devin mai puțin sensibili la gonadotropine, în care există o creștere treptată a nivelului de FSH, iar mai târziu concentrația hormonului LH, reducerea de estradiol, inhibina. In timpul tranzitiei de menopauza nivelurile de FSH poate fluctua în mod semnificativ de la valorile aflate la menopauza pre pe parcursul unei zile. Astfel de modificări bruște ale nivelului de hormoni din sânge, de obicei, indică posibilitatea ciclurilor ovulatorii individuale. Odată ce rezistența la ovariană devine severă, există o tendință spre cicluri anovulatorii mai frecvente și, în final, dezvoltarea foliculară încetează complet. producția de estradiol in celulele granuloase si celule tecale din jurul ovocitului, devine insuficientă pentru a stimula modificări ale endometrului și dezvolta amenoree, care se corelează cu nivelul constant ridicat de FSH, hormon luteinizant (LH) în sânge. nivelurile permanente de FSH mai mare de 30 UI / L, corespunzătoare statutului femeilor aflate la menopauza. Durata medie de timp de la debutul menstruatiei neregulate si menopauza inainte de anul este de aproximativ 4 ani.
receptorii de estrogen se găsesc atât în vagin, ca in uretra, reducând nivelurile lor cu instalarea menopauzei poate duce la dezvoltarea următoarelor modificări fiziologice:
- scurtarea vaginului, reducând elasticitatea;
- reducerea plierea peretelui vaginal;
- epiteliului peretele vaginal devine subțire și devine nuanța albicios prin scăderea fluxului sanguin în acesta;
- scad în secreția vaginală;
- creșterea riscului de infecție vaginală;
- violare a functiei uretral.
Modificările de mai sus pot duce la apariția simptomelor vaginale: uscăciune vaginală, înroșirea membranei mucoase, mâncărime, arsură pereți senzație, dispareunie, omisiune.
Probleme cu tractul urinar la menopauza
simptomele menopauzei urologice: micțiune, polakiurie, nicturie, disurie, infecții ale tractului urinar; incontinență urinară, sau invers, dificultăți în golirea vezicii urinare.
Prezența simptomelor Cystocele agravate non-reținere de urină. Cystocele, în creștere la menopauză, probabil, este rezultatul unor procese atrofice în structurile estrogenchuvstvitelnyh ale tractului urogenital, care includ: straturile musculare ale peretelui vaginal, mușchii pelvieni, structurile țesutului conjunctiv de colagen ale aparatului ligamentous al bazinului.
Manifestările clinice ale tulburărilor urinare au fost polakiuria, nicturia, disconfort deasupra vaginului, senzație de arsură la nivelul uretrei, reține urina. O parte dintre pacienți au plâns reține urina singur, unele femei au o pierdere de urină a fost estimat cu doar câteva picături. Cei mai multi pacienti simtit simptome de atrofiere urogenitala semne inerente ale îmbătrânirii și nu solicită asistență medicală. Datele obținute ne permit să tragem concluzia că principalul factor de risc pentru dezvoltarea vaginita atrofica și ale căilor urinare este un debut precoce a menopauzei, precum și o dezvoltare mai accentuată a deficitului de estrogeni.
Fracturile în postmenopauză
Riscul de fracturi la femei a crescut la femeile aflate la menopauza. Numeroase studii au arătat că, în primii trei ani după menopauză, 22% dintre femei în fiecare an, pierde până la 14% din masa osoasă la o rată de 1 la 3%. calitatea osului la femei în diferite părți ale scheletului în primii ani de menopauză variază în mod neregulat. Inițial, densitatea scade vertebrale, și apoi la oasele părțile periferice ale scheletului. Impactul negativ asupra calității țesutului osos au „realizările“ ale civilizației și a mediului în schimbare. Fracturile reduce speranța de viață și sindromul de durere severă reduce activitatea de pacienti, duce la depresie, le asteniziruyuschie. ortopedice consecinte ale unor astfel de fracturi pot lipsi complet o persoană de o astfel de componentă importantă a calității vieții ca existență independentă în mediul înconjurător.
În studiile de fractură de șold la vârstnici, sa demonstrat că la acești pacienți se observă doar o ușoară scădere a densității osoase la nivelul femurului proximal comparativ cu
femeile sănătoase de aceeași vârstă. Acest lucru sugerează prezența unor factori suplimentari în afară de PO. Aproximativ 70% din fracturi de sold apar la vârstnici, ca urmare a căderii, frecvența scade și probabilitatea rănirii grave este direct proporțional cu vârsta. Femeile au un risc mai mare de OP datorită naturii statutului hormonal, dimensiunea osoasa mai mica si masa osoasa mai mica de ansamblu.
În grupuri mai mari de varsta, femeile fac munca grea in jurul casei sau în afara casei pentru mai mult de trei ori pe săptămână au avut un risc mai mic de fracturi.
Severitatea răspunsului osoase la schimbările în activitatea fizică este, de asemenea, sub influența aportului de calciu. Vitamina D joaca un rol important in prevenirea PO, ca metabolit activ al vitaminei D reglementează transportul de calciu prin mucoasa intestinală, stimulează formarea osului.