boala meningococică - anthroponosis severă.
Sursa de infecție poate fi doar un om.
Distinge 3 grupe de surse de boala meningococica:
- pacientii cu forme generalizate ale bolii;
- Pacienții cu rinofaringită meningococică;
- Purtătorii meningococice.
Mecanismul de transmisie - aerogenic. transmisie patogen are loc prin picaturi in timpul actelor expirator: când vorbește, strănut, țipete puternice. Agenții de dispersare și contribuie la intensificarea infecției meningococice combinație cu roți dințate (inclusiv transportatorul) cu boală respiratorie acută.
Susceptibilitatea la infecții meningococice generale. Caracteristica sa este faptul că majoritatea persoanelor infectate sub forma de boala este asimptomatică de transport.
Vârsta structură portantă meningococică diferă substanțial de structura morbidității. Cele mai multe dintre purtătorii detectate în rândul adulților, proporția copiilor în rândul transportatorilor de meningococice mici.
Incidența bolii meningococice în orașe este în general mai mare decât în mediul rural. Descrie focare semnificative în instituții închise, și în special în rândul personalului militar.
Imunitatea. Ca urmare, infecția cu meningococ transferat format o imunitate destul de puternic. În ultimii ani, acesta este dovedit de dezvoltare și de imunitate, ca urmare a transportului meningococice care determină aparent legile generale ale imunității la infecții.
Patogeneza și imagine patologica
Atrium este tractului respirator superior, cel mai frecvent nazofaringe. În locul introducerii agentului patogen evolutiv proces inflamator. În cazul depășirii unei bariere protectoare meningococul membranei mucoase în sânge, meningococcemia dezvoltă care este însoțită de distrugerea masivă a agenților patogeni și toksinemiey. Circulația agentului patogen și toxinele din sânge provoacă daune endoteliul vaselor de sânge și dezvoltarea mai multor hemoragiilor în diferite țesuturi și organe. În unele cazuri, veniturile meningococcemia ca septicopyemia apoi secundar metastatic focare (endocardita meningococică, artrita, iridociclita și colab.) Sunt formate în organele interne.
Penetrarea meningococi în cavitatea craniană, în cele mai multe cazuri, apare traseul hematogene ca urmare a depășirii barierei hematoencefalice. În cazuri rare, agentul patogen poate intra în spațiul subarahnoidian prin osul etmoid prin sistemul limfatic perivascular și perineală, ocolind fluxul sanguin.
Ca urmare a obținerii meningococice în spațiul subarahnoidian și creșterea agenților patogeni se produce seropurulent și apoi purulente inflamație a meningelui.
Procesul inflamator este localizata mai ales pe suprafata emisferelor cerebrale si baza creierului, dar de multe ori se extinde la măduva spinării. Eventuala răspândire a procesului patologic în ventriculii creierului ependimoma cu ependimatita de dezvoltare purulentă. creier pare acoperit cu extrem de capac purulentă sau capota motorului, mater PIA, în acumularea de locuri libere puroi apare edematoasa, eritematoasă și plin de noroi.
In formele severe de inflamație poate capta medulara cu injecție și vasodilatație, hemoragiile mici, focarele inflamatoare ale. Există cazuri de proces patologic în rootlets nervilor cranieni (adesea perechi VII și VIII, dar și V, VI, III, XII și altele.).
În timpul exudatul de dezvoltare purulentă inversă în condiții nefavorabile (durata prelungita de meningita, un tratament defect) organizație conjunctiv se poate întâmpla. Ca urmare a ocluziei aderențe are loc deschideri Magendie, Lushka, Kay, Retzius, aqueduct cerebrale medii (apeductul) spații subarahnoidiană zapustevanie inconsistente sau totale obliterare rute perivasculare. Aceasta, la rândul său, este baza pentru apariția hidrocefaliei.
In patogeneza celor mai grave forme ale bolii meningococice la componentele tandemului toxice și alergice (autoallergichesky).
Astfel, centrala la patogeneza fulgerului meningococemie savanți moderni atribuie un șoc infecțios-toxic. În același timp, pacienții dezvoltă tulburări hemostatice (cum ar fi coagulopatie consumului), tulburări hemodinamice și microcirculației în organe și țesuturi, schimbări ascuțite în electrolit și homeostaza hormonală. Autopsia la bereaved detectate modificări tipice în vasele sanguine, trombozelor, hemoragii în diferite organe, inclusiv glandele suprarenale, necroza.
Studiul histologic al elementelor observate exantem leziuni ale pielii și modificări inflamatorii perifocal vasculare. Vasele se găsesc fibrinoasa trombi meningococi contin leucocite. În consecință, erupție cutanată cu meningococcemia devin substanțial focare metastazice secundare a infecției.
toxicoză pronunțat este o cauza majora foarte severă, de multe ori fatale complicații ale bolii meningococice - hipertensiune arterială cerebrală. Acest sindrom apare ca rezultat al umflătură acute si edem cerebral care se dezvolta simultan cu supraproducție și scurgere afectarea lichidului cefalorahidian (LCR). Creșterea volumului creierului din cauza umflarea și rezultatele edem în deplasare și hernia amigdale sale cerebeloase în foramen magnum. Compresiunea bulbul rahidian are loc odată cu dezvoltarea rapidă a paralizie respiratorie și apoi paralizia vasculară.
Uneori, în infecții severe meningococice, în special la copiii mici, care nu dezvolta hipertensiune arterială, și, pe de altă parte, hipotensiune arterială cerebrală (colaps cerebrală). Geneza acestei complicații are o valoare de combinație de toxicitate accentuată cu schimb de sare apoasă tulburări severe. colaps cerebral, la rândul său, este esențială pentru patogeneza efuziune subdural.
Tabloul clinic (simptome)
Strategia terapeutică cu infecția meningococică depinde de forma clinică, severitatea bolii, prezența complicațiilor, fundal premorbide.
I. Terapia etiologică
Tratamentul rinofaringita meningococice.
În cazul în care greutatea medie sunt prezentate rinofaringite antibacterieni. Cele mai frecvent utilizate antibiotice orale: ampioks, oxacilina, cloramfenicol, tetraciclină, eritromicină și alte macrolide, în conformitate cu rezultatele studiului evidențiat sensibilitatea agentului patogen. Dozele de antibiotice - sredneterapevticheskih, vârstă. Durata tratamentului - 3-5 zile sau mai mult. De asemenea, utilizat medicamente sulfa acțiune prelungită în doze normale.
În antibiotice rinofaringite mai puțin severe și sulfonamide opționale.
Toți pacienții trebuie sfătuiți să gargară frecvente cu soluții antiseptice. În prezența intoxicației - abundente și frecvente de băut.
Tratamentul formelor generalizate de infecție meningococică.
- Locul central în terapia aparține antibiotice, în special săruri de penicilină. Se aplică penicilina benzii într-o doză zilnică de 200 000-500 000 unități per 1 kg de greutate a pacientului.
În cazurile avansate de meningita admitere pacient la spital în stare de inconștiență și atunci când există ependimatita (ventriculitis) sau caracteristici de consolidare puroi doza de penicilină a crescut la 800 000-1 000 000 UI / kg pe zi. În astfel de circumstanțe, recurg la sarea de sodiu intravenoasă de penicilină benzii (injecție intravenoasă de doze mari de sare de potasiu este inacceptabilă din cauza riscului de hiperkalemie) la o doză de 2 000 000-12 000 000 de unități pe zi, păstrând doza intramusculară. Doza intravenoasă de penicilină este mai bine pentru a introduce metoda de picurare. Endolyumbalnoe introducerea de penicilină nu este aplicată pe scară largă în ultimii ani.
Doza zilnică de penicilină administrată la un pacient la fiecare 3 ore. În unele cazuri, creșterea admisă a intervalelor între injecții până la 4 ore. Durata penicilinei stabilite în mod individual de fiecare dată pe baza datelor clinice și liquorologic. Experiența arată că o lungime necesară și suficientă a tratamentului cu penicilină este de obicei 5-8 zile.
II. terapia patogenetic
Valoare excepțională în sistemul intervențiilor terapeutice au agent de tratament patogenic pentru infecția meningococică.
Terapia patogenetic este efectuată simultan cu cauzal. Baza lui este lupta cu toxemie.
- Utilizați soluțiile cristaloide (soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, etc.)., Soluțiile coloidale macromoleculare (formulări polivinilalcool, polivinilpirolidonă, dextran, zhelatinol), plasmă, albumină, și altele. În general 40-50 ml de lichid se administrează per 1 kg de greutate corporală pe zi de controla diureza. Când o parte stocată conștiență soluții cristaloide pot fi administrate oral.
- efectuate simultan profilaxia overhydration cerebral de diuretice (furosemid administrarea sau Lasix, acidul etacrinic sau Uregei) manitol. Ureea este utilizat cu precauție, din cauza posibilității de „fenomen de rebound“ (în creștere edem după întreruperea medicamentului).
- Împreună cu soluții perfuzabile administrate vitamina C, B1. B2. acid glutamic B6 kokarboksilazu ATP.
- În cazurile severe de boala meningococica prezinta hormoni glucocorticosteroid. Doza completă este determinată în mod individual, aceasta depinde de dinamica principalelor simptome și complicații. Hidrocortizonul este utilizat în mod obișnuit la o doză de 3-7 mg / kg pe zi, prednisolon, la o doză de 1-2 mg / kg pe zi sau alți corticosteroizi într-un dozaj adecvat.
- De o mare importanță în tratamentul pacienților au terapie cu oxigen, iradiere cu raze ultraviolete de sânge.
Tratamentul fulger meningococcemia este activități pentru îndepărtarea pacientului de șoc. De obicei, este necesar vena închis cateterizare subclaviculară sau alte venesection sau canulă și mod deschis venele cu diametru suficient. Uneori este necesar să se înceapă resuscitarea cu administrarea intra-arterială a fluidelor. Utilizarea agoniștilor și adrenalină nu sunt afișate din cauza kapillyarospazma posibilitate, agravarea hipoxie și rinichi cerebrală, și insuficiență renală acută. Utilizarea acestor medicamente este posibilă numai în cazul în care nu există nici un efect ca o „disperare terapie“.
În caz de insuficiență renală acută din cauza toxicemie și șoc este prezentat hemodializă devreme.