- Melanomul - este una dintre cele mai rare, dar oncologi agresive boli de piele ical, care este detectat la sfarsitul letale la 95%. Este o formațiune exophytic de melanocite atipice. pojar dark Bro WN sau negru, sub forma unui polip. cu suprafață netedă, lucioasă, este posibil exemplu de realizare bezpigmentny.
- - Regula de „doctor“
- - regula ABCD
- Etiologia, patogenia, apare din melanocite. Cel mai frecvent localizate în piele (90%), mai rar în conjunctivă. strat coroidală al ochiului, mucoasa nazală, cavitatea bucală, vagin. rect. Melanomul a pielii apare cel mai frecvent la nivelul scalpului, gâtului și membrelor. melanom metastatic în piele, țesut subcutanat. plămâni, ficat, creier și alte organe și țesuturi. S-au găsit pe pielea scrotului. palmele. tălpi, este un loc plat sau dimensiunea nodulului pigmentată de aproximativ 1 cm, nu este în creștere deasupra pielii. Mai puțin frecvent, melanomul se dezvolta de la intradermic, nevi albastru. În mare nevi de comutare frecventă nev limită.
- Melanomul pielii apare adesea cu varste cuprinse 30-50 ani intre, dar poate aparea la orice varsta. Printre factorii de risc:
- Familial (genetic) predispoziție la melanom. Ei au 10% din toate cazurile de melanom. La persoanele cu risc cu nev multiple melanocitic (50), gigant nevi displazici congenitale. În 1/3 din nevul. melanom anterior. El a dezvoltat ca adulți; în 1/3 din cazuri a fost congenitală.
- doza semnificativa de radiatii ultraviolete. valoarea dozei totale de radiații solare în primii 5 ani de viață, prezența istoriei arsurilor solare. Tipuri de piele 1 si 2-a;
- În 50-70% din cazurile de melanom de piele apare din nevi pigmentate. 30% - apare împotriva melanocitar degenerare (nevi congenital gigant sau displazic) nev; melanoza (prekankroz) Dyubreya. Se poate dezvolta pe pielea intactă, a membranei mucoase, precum și leziuni nevi. de xeroderma pigmentosum;
- Clasificare Există 4 soiuri de melanom:
- raspandire Superficial melanom - la fața locului sau a plăcilor rujeola lung existente Bro WN cu pete roz sau negru, situate pe partea din spate sau extremităților inferioare, pot amelanotice vavriant;
- Lentigo -melanoma. apare împotriva prekankroza Dyurbeya pe fata, gat, membrele din spate pot fi localizarea acrală (pe rola de unghii);
- neurotrop melanomul desmoplastica - amelanotice compactat la baza plăcii sau a formării tumorii dens în cap, gât, uneori, pe un fond de lentigo;
- Malign nev albastru. provenite din tumori maligne nev albastru.
- Diagnostic Există mai multe semne de displazie nevi. creștere asimetrică în mărime (5 mm); pigmentare neuniformă; Aspectul limita discontinuă; anemie aspect areola sau hipopigmentare (Setton nevi); subiectiv - mâncărime; Activarea nev coincide cu frecvente tulburări de pigmentare a organismului: apariția-vitiligo focare nevi Setton, creșterea numărului de nev pigmentat și normal.
- Diagnosticul diferențial Pentru a diferenția melanoamelor de alte tumori pigmentate există o regulă „Figaro“, precum și Dermatoscopie regulă cal ABCD.
- F - formă convexă cu iluminare laterală. Melanom in situ și lentiginous acrală poate fi plat;
- Și - redimensionarea, o creștere mai rapidă;
- G - frontieră neregulate (margini zimțate);
- A - asimetrie;
- F - dimensiuni mari, mai mare de 6 mm;
- Despre - colorat inegale.
- A (assymmetry) - assimetrija formarea;
- B (de frontieră) - margini zimțate;
- C (culoare) - policrome;
- D (structura diferențială) - diferențe structurale.
- Pentru a identifica factorii de risc pentru experții melanom recomanda utilizarea mnemotehnică „DOC“, care reprezintă după cum urmează:
- D - nevi displazici (5);
- O - nevi abundenta (50);
- K - piele fototipuri I și II;
- T - arsuri solare severe înainte de vârsta de 14 ani;
- Despre - istoricul familial (melanom la rude apropiate);
- R - păr roșcat, pistrui.
- Medicul ar trebui să facă un diagnostic pe baza acestor trei reguli.
- Tratament Tratamentul principal pentru melanom localizat - chirurgi cal. ganglionii limfatici regionali sunt eliminate în acele cazuri în care acestea sunt extinse. Chimioterapia adjuvantă nu îmbunătățește rezultatele.
- Cand melanomul metastatic prezinta chimioterapie. cu regresia formării tumorii este observată la 20-40% dintre pacienți. Cele mai eficiente regimuri de tratament: 1) imidazolkarboksamid 200-250 mg / m. 2 I / zi, 5 zile; 2) lomustină 100 mg / m. 2 în prima zi oral în asociere cu vincristin - 1,2 mg / m. 2 / in 1, zilele 8 și 15 și dactinomicina - 500 mcg / 3 ori pe săptămână, timp de 6 doze; 3) vinblastina 6 mg / m. 2 / in 1 zi, în asociere cu cisplatină - 120 mg / m. 2 / prima zi, iar bleomitseti-prefectura -10 megawați / m. zile 1-5th. Intervalele dintre cure de chimioterapie - 4 săptămâni.
- Prevenirea acestei tulpini de frecventa proliferarea bolilor de piele canceroase si precanceroase este de alfabetizare de sanatate scăzută a populației și lipsa unei strategii uniforme de tratament a structurilor limfoide și specialiști nevi. Depistarea precoce, de supraveghere de-a lungul vieții, de tratament și de prevenire a melanomoopasnyh formațiuni timpurii, pentru a evita dezvoltarea unei astfel de boli teribile.
- Melanomul este dificil de tratat. dar este foarte ușor de prevenit de mobilizare. de întreținere preventivă este redusă la inspecția pielii regulate, controlul insolație.
- Prognoza diagnosticarea la timp a prognostic melanom depinde. Orice modificare nevus - creștere, decolorare, ulcerații, hemoragii - necesită intervenție imediată chirurgi Cesky. tactici similare recomandat în legătură cu creștere noi leziuni pigmentare pe piele de mai sus normal.
- Dupa indepartarea melanomul tegumentar poate fi evaluat factori care afectează prognosticul. De o importanță deosebită este gradul de invazie tumorală a diferitelor straturi ale pielii, care se corelează cu dezvoltarea metastazelor. Niveluri de infestare I (in situ), II (implicând stratul papilar) și parțial III (penetrare la stratul reticular) caracterizează diagnosticarea precoce a bolii. Gradul IV (stratul reticular de penetrare) și V (în țesutul adipos subcutanat) arată diagnostic mai târziu. În stadiile incipiente ale invaziei ratei de supraviețuire la 5 ani este de 60 - 80%. În plus față de gradul de infestare a pielii, prognosticul bolii afecteaza localizarea tumorii, prezența metastazelor în ganglionii limfatici ragionarnye și alți factori.