Boala fibrochistica este unul dintre locurile centrale din Diagnostics de țesut ca o sursă potențială de a dezvolta cancer de san. În acest sens, este recomandabil să se abată de la prezentarea materialului conform schemei de clasificare și începe cu o descriere a procesului menționat. Mai degrabă, un proces complex caracterizat prin formularea OMS, un spectru larg de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar cu rapoarte anormale ale componentelor tisulare epiteliale și conjunctiv.
Ce este boala fibrochistica a sanului?
Termenul „boala fibrochistică“, împreună cu mulți alții, sunt sinonime (boala chistica de san. Boala reclame Schimmelbusch, mazoplaziya, mammalgia, adenoza, mastită cistică cronică, boala chistică, hiperplazia desquamative chistica, sân sângerare, fibroadenomatosis), sunt folosite pentru a descrie numeroase modificări morfologice, în principal, chistice, fibroză, componenta proliferativă, care este de multe ori, dar nu neapărat coexista.
Un număr de sinonime - de exemplu, „boala Reclus“, „Schimmelbusch“, „piept de sângerare“, „mastită cronică chistică“ - au valoare doar istorică. Mai multe proces unilateral caracterizează termenul „fibroadenomatosis“. Termenul „displazie mamara“ nu este primit în literatura sovietică pe scară largă, deoarece există o „impunere“ a unui concept mai restrâns de „epiteliale displazie“ denumire în procesele în care componentele de san atât epiteliale și conjunctive interesate. Poate că este un termen mai adecvat „boala fibrochistică“, care indică gradul de proliferare și atipii celulare.
Forme și simptome ale bolii de san fibrochistice:
Distinge forme non-proliferative și proliferative ale bolii fibrochistice. Când formă nonproliferative sân macroscopic la distanță sector albe moi elastice chisturi tisulare dintre straturi largi vizibile de dimensiuni diferite, de la microscopice la mare, de 1-2 cm. Într-un număr de studii au arătat că leziunile dezvoltă în interiorul unității ductal-lobulare (TPDE) și chisturi formate în timpul dilatarea conductelor mici în felii.
La începutul procesului de formare a structurii din cadrul lobules acinar paralel liber conjunctive felii de bază fibrozante și fuzionează cu un țesut fibros dens interlobular. Segmentele avansate pentru tubulatură sunt întinse și a format chisturi. Ele sunt căptușite fie cu epiteliu atrofice sau a epiteliului, metaplazia apocrină supus. Astfel de celule mari, cu minciună citoplasmă eozinofilică într-un singur strat sau forma papile mici. Uneori procesul de fibroză prevalează asupra kistoobrazovanie, formarea tumorilor cum ar fi, nodurile palparea dense. Microscopically ele apar hyalinized țesutului fibros acelular.
Atunci când o formă de proliferare a bolii fibrochistice a fost izolat epiteliale și mioepiteliale proliferarea tipurilor fibroepiteliale. proliferarea epitelială se manifestă în mai multe soiuri. Într-una dintre ele (adenitis, mazoplaziya) detectate microscopic marite lobuli glandulari brusc format corect ca adenoza fiziologice, cum ar fi sarcina.
Punct de vedere clinic, aceste modificări se manifestă printr-o umflare bruscă a cadranului superioară exterioară a sânului, durere, a primit numele de la clinica mastodinia.
La palpare a relevat brusc dureroase, zone de granulare în părțile exterioare ale glandei. De obicei, aceste modificări sunt observate la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 16-30 de ani, sunt legate, în mod evident, cu procesele dyshormonal și nu ar trebui să fie tratate chirurgical și metoda terapeutică.
In majoritatea cazurilor, proliferarea epitelială incepe in conductele terminale din interiorul lobulilor - hiperplazie lobulară și (sau) adiacente lobului ekstradolkovogo curgere porțiune - hiperplazie ductale. Cu toate acestea, anumite dificultăți deosebire de un fel de hiperplazie au fost în mare măsură modificări, așa cum este indicat mai sus, afectează diferite părți ale TPDE simultan.
Atunci când hiperplazie lobulare sunt două tipuri de modificări. Unul dintre ei - creșterea numărului de conducte mici (alveolare) - adenoza in cadrul lobules determinate plotnolezhashie numeroase bule alveolare formate prin epiteliu cu două straturi. Uneori, la periferia bulei reprezintă elemente mioepiteliale mai ușoare. În plus față de această opțiune, adenoza, adenoza a descris-o formă specială, numită „adenoza mikroglandulyarny.“
În mod grosolan poate fi unități mobile la 2 cm în diametru, cu limite clare. Microscopically acestea sunt prezentate tuburile monostrat plotnolezhashimi formate de tip înalt sau prismatică captuseala epiteliului cu citoplasmă eozinofilă. În lumenul tuburilor este determinată de unele secrete eozinofilică. O variantă atipica secreta a acestei forme adenoza. În câteva cazuri, pe fundalul este cancerul.
Pentru al doilea tip de hiperplazia lobular epiteliale alveolare caracteristice proliferării epiteliale atunci când golurile sunt aproape complet șterse, dar spre deosebire de lobular in cancerul in situ, în cele mai multe lacune alveolelor rămân. Există așa-numitul polimorfism fiziologic atunci când mici de culoare închisă și mai mare, cu celule clare citoplasmatice sunt situate aproape unul de altul, ca și în cazul în care se suprapun.
Punct de vedere clinic, acest tip de prejudiciu nu se manifestă și detectată numai la microscop, studiul de san-sector pe boala fibrochistică la distanță. Pacienții care au identificat focare de hiperplazie lobulară atipică, ar trebui să fie sub control dinamic. Conform ultimelor date clinice, acești pacienți pot fi expuși la terapia hormonala cu tamoxifen.
Un alt tip de proliferare este hiperplazia ductale. Acesta este caracterizat de anumite tipuri de proliferativ: solide, papilar, feruginoase și kribrozopodobnye. Proliferarea implică atât elemente epiteliale și mioepiteliale, detectarea lor este foarte importantă, deoarece prezența mioepiteliya în proliferative considerat un semn de puritate.
Mioepitely are variantele uniform mai multe proliferare centrifugal concentrice (clustere formate celule veziculare circumferențiare) centripete (distribuit în secțiunile centrale ale formațiunii în care un mic element de culoare închisă sunt amestecate cu celule epiteliale mai mari) mioidny (celule mioepiteliya devin formă alungită și sunt situate dincolo de alveolelor).
prolifereaza papilare, de regulă, au un picior fibrovascular, papiloame tipic intraductal. porțiunea papila este formată numai epiteliu. prolifereaza papilare sunt de o importanță deosebită. Se remarcă faptul că mai multe papiloame mici, negi, spre deosebire de conducte mari, creste riscul de cancer de 4-6 ori în comparație cu alte specii de hiperplazie ductale.
Edificatoare în acest sens este un proces numit „papilomatoza juvenilă“, care se observă castron la adolescenți (12-16 ani) și afectează glandele mamare într-o măsură considerabilă. Macroscopic o parte îndepărtată a glandei prezintă perie mică cu mase libere caruntului în lumenul chistului, Kargin seamănă cu un burete.
detectat Microscopically mnozhesgvennye conductele dilatate chistice cu papiloame. La baza acestuia, o proliferare marcantă a epiteliului, uneori, adenoza tip. Pacienții cu aceste modificări necesită observație lungă, așa cum sa arătat că 5% din fondul acestui proces într-un cancer in curs de dezvoltare ulterioară.
Un rol important în diagnosticul diferențial al ductal și hiperplazie lobulară și cancerul este implicat în proliferarea celulelor cu diferențiere myoepithelial - și anume, prezența acestor celule în procesul proliferativ sugerează puritatea. In prezent, detectarea celulelor mioepiteliale în diferite structuri ajută imunohistochimia cu anticorpi împotriva keratina sau parțial neted proteina actina S-100, precum și amestecuri de anticorpi împotriva keratins cu greutate moleculară ridicată, care permit identificarea clară a celulelor mioepiteliale. Riscul de cancer asociat cu creșteri atipice hiperplazie ductale cu 4-6 ori comparativ cu întreaga populație.
Predominare iroliferatah celule mioepiteliale conduce la formarea de adenoza sclerozantă focare. Acest proces are mai multe faze de dezvoltare și dependența de ele are diferite manifestări morfologice. În faza înfloririi așa-numitele predomină porțiuni adenoza din cadrul segmentelor între apariția structurilor tubulare ale celulelor fusiforme alungite - varianta mioidny proliferarea mioepiteliya.
Într-un stadiu avansat de dezvoltare au fost component stromal predominant sub formă de secțiuni de țesut conjunctiv mioidnymi hyalinized între elementele alungite. Clinic adenoza zone sclerozante pot apărea mici în mișcare, uneori dense multiple noduli care mimează cancerul de densitate, mamografie, acestea sunt, de asemenea, recunoscute cu mare dificultate. În astfel de cazuri, este recomandabil să se efectueze un examen histologic de urgență, care vă permite să stabilească diagnosticul corect.
Aceste dificultăți sunt cauzate de alte specii de proces sclerozant in san, care a primit mai multe nume, unul, cel mai frecvent utilizate - centru de Semb'a proliferativă. Acest proces se găsește în literatura de specialitate, termenii „cicatrice radial“, „proliferare papilar sclerozant“, „proliferare benignă sclerozantă ductal“, „non-încapsulată înfrângere skleroziruyusheesya“, „epitelioz de infiltrare“, „indurat san.“
Clinic manifestat ca un nodul dens de 1 cm în diametru, și adesea necesită un diagnostic diferențial cu cancer. Imaginea mamografic poate semana cu un nodul de cancer din cauza leziunilor în formă de stea. Macroscopic-l nod strâns în formă de stea sau ovale, de culoare albă. detectat Microscopically nodule cu miez fibroelastiodnym conținând prinse în structura stroma tubular de-a lungul periferiei conductelor de bază centrale extinse sunt aranjate cu solide, papilar, structuri kribrozopodobnymi, adică, cu toate formele de realizare ale hiperplaziei atipice ductale; uneori, ele conțin microcalcifications.
Pe lângă centrul este dominat de chisturi de dimensiuni diferite. Astfel trasat structuri de amenajare a zonarea definite radial dinspre centru spre periferie, prin urmare, unul dintre numele - „cicatrice radial“ Centrele proliferativa pot fi multiple, combinate cu zonele uzuale ale bolii fibrochistice proliferative.
Cu toate acestea ajuta la eliminarea cancerului caracter zonal localizare diferite tipuri de structuri, precum și tuburi de căptușire natura strat dublu cu prezența myoepithelial membranei strat nabazalnoy, care este de asemenea confirmată prin reacții imunohistochimice pe mioepitely.
O realizare proliferare tipică fibroepiteliale în fibroadenoamele mamare sunt tsistopapillomy și care sunt foarte frecvent în combinație cu alte exemple de realizare ca proliferarea unor noduli mici focare printre adenoza, scleroza leziuni. semnificație independentă, aceste formațiuni se află la o scară largă, atunci când acestea sunt identificate ca fiind componente majore și sunt discutate în secțiunea „tumora benigna“.