Articulația cotului este biomecanism destul de complex constând dintr-o multitudine de componente, interacțiunea dintre care asigură funcția fiziologică. Cot formă comună oase mari, cum ar fi humerus, cubitus și radial.
In interiorul articulatiei principale sunt trei dimensiuni mici în comun:
- humeroulnar;
- ; mușchiul brahioradial
- radioulnara superior.
Prin articulația cotului sunt principalele vasele de sânge și nervii, care transportă alimentarea cu sânge și inervarea mâna distale.
Având în vedere complexitatea structurii articulației cotului și biomecanica sale, fracturi cot adesea complicate de deteriorare a vaselor de sânge și nervi. Fractura a cotului este aproape imposibil de tratament non-chirurgicale. Pentru a transforma contopită în mod corect, trebuie să comparați cu precizie fragmente de os, iar acest lucru este posibil numai atunci când intervenția chirurgicală. În cazurile severe, victima este prezentată o intervenție chirurgicală repetată.
Fractura a cotului apare adesea la copii și adulți. Aproximativ 20% din totalul fracturilor intra-articulare ale cade pe cot. Trauma fracturii cotului se referă la deteriorarea gravă a sistemului osos.
tipuri de fracturi
fracturi intraarticulare sunt:
- Cu deplasarea fragmentelor osoase;
- Fără deplasarea fragmentelor osoase.
fracturi traumatice ale articulației cotului sunt împărțite în:
În caz de prejudiciu o persoană poate rupe un os (aproximativ 53% din cazuri) sau mai multe oase, cel mai adesea 2-3. Mai mult, posibila deteriorare a cotului combinat sub formă de fractură, luxație de politraumatism sau când pacientul a văzut natura multiplă a prejudiciului.
- Fractura olecran;
- Fractura de epicondilul humeral;
- fractură intraarticulară a unui os.
- în mâinile căderii;
- lovitură directă la articulația cotului.
La căderea omului la suprafața din spate a articulației cotului este cel mai adesea olecraniana rupt. Deplasarea fragmentelor osoase în acest tip de fractură apare de obicei la ruptura de tendon se întinde triceps. Ca urmare a reducerii olecran fragmentului triceps detașat deplasat în sus și există un risc de traumatizare suplimentară a țesuturilor și vaselor înconjurătoare și nervi. Când mărunțite fracturi ale olecranului victima poate dezvolta dislocarea anterioară a oaselor antebrațului și paralizia nervului ulnar.
Potrivit statisticilor, cele mai frecvente fracturi ale articulației cotului sunt fracturi în zona capătului proximal al oaselor antebrațului și capătul distal al humerusului.
factori predispozanți
- sex feminin;
- osteoporoza;
- Slăbiciunea ligamentelor cotului;
- Anomalia a structurii suprafețelor articulare ale cotului.
fracturi intraarticulare ale humerusului inferioare pot fi fragmente osoase fără deplasare sau fragmente osoase de offset. În care fragmentele osoase sunt de obicei deplasate în sus și lățime. În cazul în care victima a existat o fractură a humerusului inferior epicondilului, fragmentele acestuia pot fi deplasate în cavitatea articulației cotului. În urma unei examinări, o atenție cotul pacientului este atrasă asupra faptului că articulația vătămată este deformată, a crescut în volum, și contururile sale aplatizate.
tactica medicală depinde de gradul de încălcare a raportului dintre structurile interne ale articulației cotului.
Principiile de bază ale tratamentului fracturii cotului:
- Repozitionarea exactă a fragmentelor osoase și fragmente;
- fixare robustă;
- Funcția timpurie (mișcarea activă a cotului).
Imediat după fractura este necesară pentru a imobiliza membrul superior accidentat (imobilizării). Ladder autobuz suprapuse pe o parte din treimea superioară a umărului și ajunge la capetele oaselor metacarpiene. mână vătămată este într-o poziție de flexie la cotul de 90-100 de grade. După aceea, victima trebuie să fie internat într-un spital departament accident.
În cazul fracturilor intra-articulare fără deplasarea fragmentelor osoase victime impune un ghips timp de 2-3 săptămâni. Se pornește de la capul osului metacarpian și ajunge treimea superioară a humerusului. cot comune accidentat ar trebui să fie stabilită la 90 - 100 de grade, și antebrațul pacientului trebuie să fie într-o poziție de mijloc. Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a osificantă miozita, trebuie să se abțină de la masaj la cot
În cazul în care victima în fracturi ale părții inferioare a fragmentelor osoase humerale sa schimbat, medicul trebuie să facă comparația - repoziționare. Atunci când fracturi intraarticulare, este de mare importanță, deoarece fragmentele osoase de schimbare poate duce la deformarea cotului și limitarea funcției motorii a articulației cotului. O caracteristică a tratamentului fracturilor intra-articulare este că trebuie să se oprească cât mai curând posibil imobilizarea terapeutică a cotului rupt.
În cazul în care medicul nu este în măsură să se potrivească cu fragmentele osoase conservatoare, atunci pacientul este prezentat un tratament operativ. In timpul interventiei chirurgicale, traume poate compara cu precizie toate fragmentele osoase și să le fixeze cu șuruburi și șuruburi. În cazul în care victima ca urmare a unor accidente au avut loc fracturi Măcinat sau mărunțit, necesitatea de a fixa fragmentele osoase folosind osteosinteza hardware extrafocal.
Tratamentul chirurgical al fracturilor de olecran arătat în cazul diastazei între fragmentele osoase de mai mult de două sau trei centimetri, și este prezentat cu flexia cotului unghiuri de până la 100 de grade.
La rândul său, în capul și gâtul fragmentelor osoase raza fără a schimba pacientul suprapusă gipsul longetu exterior timp de 7-10 zile. După îndepărtarea pacientului de dozare gips numit mișcare a articulației cotului, și diverse fizioterapie (băi de parafină, solljuks). Sarcina pe cot trebuie să fie moderate, numai cu permisiunea medicului curant. De obicei, funcția de 3-4 săptămâni fiziologică a articulației cotului este aproape complet restaurat. În cazul în care victima a avut loc fractură fragmentată a capului și gâtului a razei sau fractura cu deplasare semnificativă a fragmentelor osoase care încalcă mobilitatea rotatsionnnuyu a cotului, medicul trebuie să efectueze o rezecție a capului radial.
La rândul său, în procesul coronoid al ulnei suferit timp de trei săptămâni bandaj circular aplicat tencuiala de treimea superioară a umărului în capul oaselor metacarpiene. După imobilizând bandaj este îndepărtat, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare. In cazul in care fractura a procesului coronoid ulnei nu este condensat și fragment de os lung situate în articulația cotului, pacientul prezintă o intervenție chirurgicală.
În cazurile severe, pacientul este îndepărtat și oasele capului set endoproteze.
pacientii cu handicap de obicei recupera în 5-8 săptămâni după leziune.
opţiuni de fracturi
Într-o simplă fractură în capătul proximal al tratamentului fracturii cubitus articulației cotului este redus la contracția unui os rupt prin intermediul unei bucle de sârmă de a face o repoziționa preliminar os cu fire Kirschner.
În cazul în care victima a avut loc fractură intraarticulară a cotului s-au format așchii comune și oase, apoi repoziționați ulna este foarte dificil de a produce. În acest caz, trauma a recurs la altoire.
În fracturile cominutive ale cotului nu poate produce o contracție a buclei de sârmă, în caz contrar va exista o scurtare a suprafețelor articulare. În acest caz, tratamentul cu ajutorul dinamic speciale comprese placa.
Atunci când este necesar pană turn cot cu deplasarea capului radial pentru a compara fragmentele osoase, în special în acele cazuri în care victima este o deplasare a suprafeței articulare cu mai mult de 2 mm. În aceste cazuri, când pacientul a fost sângerare în cavitatea articulației cotului, datorită capsulei articulare secundare de întindere apare durere severă. Pentru a reduce medicul său face un cot de puncție și elimină excesul de lichid și sânge.
In cazul fracturilor maruntite cu un și un proces de separare cubitus apex de offset executa fragmente de fixare titan design special, recuperând astfel integritatea olecran și suprafața comună a ulnei.
Principiile de tratament a fracturii olecran:
- Recuperarea porțiunea ruptă a articulației cotului;
- Fixarea poziției segmentului lezat (înainte de a fi cusătură).
Metode de fixare a unui os rupt:
- Exprimate (Longuet) sau bretele;
- Fixație cu spițe și o banda de tensiune (osteosinteză, conform lui Weber).
- Placă de titan pentru fixare cu șuruburi (stabilită în timpul operației);
- Șuruburi fără element de reținere suplimentar (setat în timpul operației).
complicații
Unii pacienți după cot uniune fractură și tratament complet apare mobilitate cot de limitare. Motivul pentru acest lucru poate fi dezvoltarea osificarii heterotopice, adică în excrescențele osoase formate comune, care interfera nu numai cu mișcările active ale cotului, dar, de asemenea, comprima țesutul adiacent dispus, vasele de sânge și nervi. artroza post-traumatică a mobilitatii articulare cot conduce la un sindrom de durere strans si cronice la nivelul cotului.
concluzie
Fractura a articulației cotului necesită tratament în timp util și adecvat - numai în acest caz, este posibil să sperăm pentru un eveniment de succes și să se întoarcă pacientul la viața activă.