Învățământ superior profesional
Northwestern University Medical de Stat numit după al II-lea Mechnikov
Departamentul de Neurologie numit după academician SN Davidenkov
boală cerebrovasculară. Clasificare. Strokes. Clasificare. accident vascular cerebral hemoragic. Etiologia, patogeneza, anatomie patologică, caracteristicile clinice, diagnostic diferențial, tratament.
Zuev Andrey Aleksandrovich
Student MFP 425gr.
Boala cerebrovasculară - un grup de tulburări cerebrale provocate de modificări patologice ale vaselor cerebrale cu circulația cerebrală afectată. Cele mai frecvente cauze ale bolilor cerebrovasculare sunt ateroscleroza și hipertensiunea, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor cerebrale și o scădere a fluxului sanguin cerebral. De multe ori, astfel de boli sunt asociate cu diabetul zaharat, fumatul, boli cardiace coronariene. Distinge tulburări progresive tranzitorii, acute și cronice ale circulației cerebrale.
Pentru formele cronice includ:
- Manifestările inițiale ale alimentarii cu sange insuficient la nivelul creierului (NPNKM);
- encefalopatie (hipertensivi, aterosclerotice și mixte).
Formele acute includ:
- atac ischemic tranzitor;
- encefalopatie hipertensivă acută;
Accident vascular cerebral - accident vascular cerebral, caracterizată prin apariția bruscă a unei focale, simptome neurologice cerebrale care persista timp de mai mult de 24 de ore sau duce la moartea pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp din cauza patologii cerebrovasculare.
Un accident vascular cerebral includ infarct cerebral, hemoragie cerebrală și hemoragie subarahnoidiană cu diferente etiopatogenice si clinice.
Luând în considerare timpul de regresie deficit neurologic, atacuri ischemice tranzitorii în special izolate (deficit neurologic regresează în 24 de ore, spre deosebire de accident vascular cerebral reale) și accident vascular cerebral mici (deficit neurologic regresa în trei săptămâni de la debut).
boli cerebrovasculare ocupă locul doi în structura mortalității din cauza bolilor circulatorii dupa bolile cardiace coronariene
accident vascular cerebral emorragichesky - orice spontană (nontraumatic), hemoragie în cavitatea craniană. Cu toate acestea, termenul „accident vascular cerebral hemoragic“, în practica clinică este folosit în general pentru a se referi la hemoragie intracerebrală cauzate de bolile cerebrovasculare cele mai frecvente: hipertensiunea, ateroscleroza și angiopatia amiloidă.
Cauza de accident vascular cerebral este sângele hemoragic în patul vascular în medulla sau ventriculii creierului sub coajă. Hemoragică accidente vasculare cerebrale de până la 15% din totalul accidentelor vasculare cerebrale.
Cauza accident vascular cerebral hemoragic pot fi variate boli și stări patologice: hipertensiune de origine diferită, angiopatie amiloidă, malformații vasculare si anevrisme ale SNC, boli de sânge (erythremia, trombofilie), vasculite, boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Hemoragiile pot să apară în timpul tratamentului cu anticoagulante și agenți fibrinolitici, precum abuzul de alte medicamente (de exemplu, amfetamine, cocaină).
Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic sunt hipertensiunea arterială, și angiopatia amiloidă. Patogeneza hemoragie in aceste boli asociate cu modificări patologice ale arterelor și arteriolelor ale parenchimul cerebral, deci cel mai tipic dintre ele, cu formarea de hemoragie intracerebrală hematoame intracerebrale.
Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic sunt după cum urmează:
In 60-70% din cazuri cauza este hipertensiune.
În 20% din cazuri - anevrism arterial sau malformații arteriovenoase.
Aproximativ 8-10% - o varietate de leziuni vasculare pe fondul aterosclerozei.
Spontan sângerare în spațiul subarahnoidian în 70-80% din cazuri, din cauza rupturilor arteriale anevrism (AA), 5-10% - malformații arteriovenoase (DML).
Violarea de coagulare a sângelui și anticoagulare este rareori cauza hemoragie subarahnoidiană (SAH).
În 15% din cazuri sursa de sângerare nu este instalat.
Epidemiologie de accident vascular cerebral hemoragic
accident vascular cerebral hemoragic este 8-15% din toate accident vascular cerebral.
Etiologia Poli de accident vascular cerebral hemoragic face posibilitatea dezvoltării sale la orice vârstă, inclusiv copii, cu toate acestea, dacă luăm în considerare factorii etiologici cele mai frecvente, cele mai frecvente hemoragii cerebrale transferate in varsta de 50-70 de ani.
Clasificarea accident vascular cerebral hemoragic
hemoragie intracraniană, în funcție de localizarea sângelui extravazată este împărțit în intracerebral (parenchimatos), subarahnoidiană, ventriculare și mixte (parenchimatos-ventricular, subarahnoidiană-parenchimatoasă, subarahnoidiană-parenchimatoasă-ventricular și colab.). vedere hemoragie depinde în mare măsură de factorul etiologic.
I61.0-I61.9. hemoragie intracerebrală.
hematom intracerebral, în plus față de etiologia, împărțite în funcție de locația și volumul. In cele mai multe cazuri (90%) hematoame localizate în regiuni ale creierului supratentorial. Distinge lobară, lateral, medial și hematom intracerebral amestecat.
Numit hemoragie lobară, în care sângele nu merge dincolo de cortexul si materia alba a cotei sau a acțiunilor relevante ale creierului.
Hemoragii în nucleu subcorticale (spre exteriorul capsulei interne) pot fi desemnate ca accident vascular cerebral lateral și hemoragie în talamus - ambii timpi medial (spre interior de la capsula internă).
În practică, cel mai adesea găsit hematom intracerebral amestecat atunci când sângele este distribuit în intervalul mai multor structuri anatomice.
Hematoamele fosei posterioare constituie aproximativ 10% din totalul hematoame intracraniene. Cel mai adesea, acestea sunt situate în cerebel, cel puțin - în trunchiul cerebral, în cazul în care „favorit“ lor este localizarea podului.
Hemoragia în porțiunile mediane ale emisferelor cerebrale și fosa posterior hematomul aproximativ 30% din cazuri sunt însoțite de sânge care intră în sistemul ventricular.
Volumul hematoame intracerebrale în accident vascular cerebral hemoragic poate varia într-o gamă foarte largă - de la câțiva ml până la 100 ml sau mai mult. Există diferite metode de determinare a volumului hematomului. Cel mai simplu dintre ele - o metodă de calculare a volumului prin CT folosind următoarea formulă: înălțimea maximă x lungime x lățime maximă maximă. 2. Distribuția volumului hematomului este foarte condiționată. divizia acceptate de un mic (20 ml), mediu (20-50 ml) și hematom mare (> 50 ml). hematom mare se întâlnesc cu aceeași frecvență mică, medie și la aproximativ.