Caracteristici de tuberculoza combinate cu infecția cu HIV
Caracteristici patogenice și patologice ale unui tuberculoză curent combinat cu infecția HIV.
În primul rând reacțiile organismului la introducerea de Mycobacterium tuberculosis a devenit fagocitoza și liza. Aceste procese în organism este reglat de limfocite T și a mediatorilor de emisie. După cum se vede, HIV infectează și provoacă moartea predominant limfocite T și în special populația C D 4, care joacă un rol crucial în imunitatea TB. Astfel, din agentul cauzator al tuberculozei, a pătruns în organism, o persoană care protejează tocmai acele celule ale sistemului imunitar care afecteaza virusul imunodeficienței umane. C D a redus producția de 4-limfocite opsonizare anticorpi, interleukina-2, interferon-γ, care afectează în mod negativ reacțiile altor celule eficiente. În același timp, HIV afecteaza macrofage alveolare, monocite, polinucleare, reducând capacitatea lor de a migra la plamani.
Pornind de manifestări primare etapă care curge sub forma unei infecții acute, adesea observate în primele 3 luni de la infectare. Ea poate depasi seroconversie, adică apariția anticorpilor la HIV. Din această cauză, atunci când nu pot fi detectate primele simptome clinice ale serului pacientului de anticorpi la HIV. Prin urmare, la pacienții cu tuberculoză, aparținând grupului de risc ridicat de infectare cu HIV, în cazurile de infecție cu HIV suspectate este recomandabil să se re-examinare în 2-3 luni.
Întorcându capacitate compensatorie a deteriora sistemul imunitar al HIV limfocite T care poartă receptorul CD4 în manifestări primare pas incetineste rata de replicare, rezultând într-un stadiu subclinic al statusului imun nu a suferit în mod semnificativ. Astfel, manifestările clinice ale tuberculozei în acest stadiu al infecției cu HIV nu sunt diferite de cele de la pacienții fără infecție cu HIV.
Durata etapă subclinice variază de la 2-3 pentru 20 ani sau mai mult, dar, în medie, durează 6-7 ani.
Într-o replicare virală vreodată în curs de desfășurare la oameni infectați cu HIV, potențial compensatorie a sistemului imunitar la sfârșitul mai pierdut subclinice, și începe să se dezvolte imunodeficienta. Astfel, crește probabilitatea de re-dezvoltare a tuberculozei. Atunci când acest lucru devine mai pronunțată decât imunodeficienta, cu atât mai semnificative sunt schimbări în reacțiile tisulare asupra agenților patogeni tuberculoza. A pierdut reacții productive și din ce în ce dominate de alterative patogen procese dissimination. Schimbarea reacțiilor tisulare în focarul leziunilor tuberculoase conduce la modificări macroscopice. O scădere semnificativă a imunității apar alte boli secundare ale infecției HIV. imunodeficiență Profunde conduce la apariția infecțiilor oportuniste, pierderea de răspunsuri specifice la agenți patogeni, ceea ce complică și mai mult diagnosticul tuberculozei. Colapsul cavității în stadiile mai târzii ale infecției HIV apar doar la 20-31% din cazuri, este asociată cu modificări în reacțiile tisulare datorate deficienței imune, adică, difuzarea rapidă a tuberculozei.
Histomorfologică manifestări de inflamație tuberculoasă a HIV-nfektsii arată o corelație clară cu cantitatea de C 4 D-limfocite în sânge. Pe măsură ce nivelul de scădere a acestora ca urmare a schimbărilor urmărite în zona de inflamație a tuberculozei: mai rare și apoi dispar celulele caracteristice Pirogov-Langhans. Acest lucru reduce semnificativ numărul de celule epiteloide, numărul de macrofage poate fi crescută, dar funcția lor inferioară, exprimată în incapacitatea de a forma granulom. Date privind leziunile pulmonare sectionale izolate apar în cazuri foarte rare. reacție tisulară se produce în principal caseation cu un număr mare de Mycobacterium tuberculosis cu procesele antiexudative proliferative foarte blânde. Pentru perioada terminală a SIDA în tuberculoză caracterizată prin absența necrozei tipice, țesutul infectat supus rapid la diluarea masivă și literalmente debordant cu Mycobacterium tuberculosis. In stadiile avansate ale infecției cu HIV proces tuberculoase activ in aproape 90% din cazuri, este o cauză majoră de deces. În același timp, de regulă, există o generalizare a tuberculozei pulmonare hematogene și metastaze extrapulmonare.
Caracteristici SIDA clinica la pacienții cu tuberculoză pulmonară este o boală severă clinic neobișnuit de maligne, cu progresia fulminantă în plămâni, tendința de a generaliza la alte organe și fatale (4-6, cel puțin 9-12 luni). Astfel, tratamentul TB este de obicei ineficient. În aproximativ jumătate din toate cazurile de tuberculoză este înaintea altor manifestări de SIDA într-o medie de 2 ani.
tuberculoza pulmonară la pacienții infectați cu HIV:
- frecvență în țările cu o sarcină dificilă a regiunii europene tuberculoza este de aproximativ 70%;.
- Este cea mai periculoasă formă de tuberculoză din cauza răspândirii infecției prin picaturi;
- TB accelerează progresia HIV (crește de replicare virală, supraviețuire scade);
- Diagnosticul este dificil, deoarece cursul clinic și combinația atipică cu alte
- crește TB atipie ca scăderea imunității;
- tuberculoza poate fi atașat la orice stadiu al infecției cu HIV sau dezvoltarea unei infecții latente TB;
- frecvente proces miliară MBT poate fi izolat prin cultivarea de sânge;
- adesea marcate de ganglionilor limfatici.
Impactul HIV asupra tuberculozei:
- HIV accelerează dezvoltarea tuberculozei active (imunitatea mediată celular slabă, deoarece numărul redus de C 4 D, macrofage devora și distruge MBT, dar celula C 4 D spori acest proces);
- în curs de dezvoltare mai mari forme de tuberculoza extrapulmonară;
-manifestări pulmonare mai atipice;
- atenuat imunitate HIV duce la o creștere de 100 de ori a ratelor de infectare prgressirovaniya la tuberculoza;
- în etapa nu sunt formate granuloame tuberculoase-SIDA specifice;
- severitatea manifestărilor clinice ale tuberculozei este mai mare, mai mică cantitatea de C 4 D-limfocite în sânge;
- scădere în greutate, febră și mai des în HIV-pozitive decat HIV-negativ, și vice-versa - o tuse si tuse cu sânge sunt mai frecvente la HIV-negativ;
- testul Mantoux de multe ori fals negative;
- mai puțin frecvente sunt Mycobacterium tuberculosis (în 30% din cazuri), în special prin microscopie;
-o incidență mai mare a culturilor pozitive în sânge;
- mai puțin probabil să fie forme distructive de tuberculoză;
- rareori afecteaza bronhiile în formele pulmonare;
-mai achizitionat rezistenta la medicamente si MDR TB de droguri.
Manifestările clinice ale tuberculozei in stadiile incipiente ale infecției cu HIV (I-II):
- în stadiile incipiente ale formei lobular pulmonară pot fi asimptomatice pentru un tipic; detectat de -GR R profilactice (infiltrate în lobii inferiori, fara carii, fibroza nu este format);
- încetini progresia bolii și creșterea lentă a simptomelor (săptămână, lună, s);
- Primele simptome includ slăbiciune, pierdere în greutate, transpirații nocturne, tuse ușoară (preferabil uscat);
- simptome crește: există o febra, tuse a crescut;
- ca progresia simptomelor bolii sunt amplificate: temperatura de febrilă, tuse lungă, hemoptizie poate fi;
- În unele cazuri, boala poate începe „insula“, cu o temperatură febril, tuse cu sputa, hemoptizie. În astfel de cazuri, pacienții nu acorde atenție la pierderea în greutate și alte simptome care nu sunt puternic pronunțat, nu a măsura temperatura;
- sputa detecta Oficiul;
- o probabilitate mai mare de a dezvolta tuberculoza pulmonară secundară și extrapulmonară ca pleurezie exudativă.
Manifestările clinice de tuberculoză în stadiile mai târzii ale infecției cu HIV (III-IV):
-TB dezvolta rapid (zile, săptămâni), simptomele se dezvolta acut odată cu creșterea temperaturii corpului la febrilă cifre;
-Sindromul intoxicație depășește bronhopulmonar;
-febrilă continuă sau periodică;
-pierdere semnificativa in greutate, diaree;
-umflarea ganglionilor limfatici (cervical, axilar, inghinal, dens, ridicată);
-caracterizată prin anemie;
-se infiltreze în lobii inferiori, cavități, se formează fibroza, dezvoltă granulomul atipice caracteristici morfologice tipice sunt tuberculoza absente;
- Oficiul găsit în organele afectate, culturi de sânge, spută - rare;
-dezvoltarea tuberculozei primare: ganglionii limfatici intratoracice, pericardită, SNC, dissemenirovanny;
- dezvolta tuberculoza pulmonară secundară, extrapulmonară - pericardită, leziuni intestinale, ganglionilor limfatici periferici, tuberculoza diseminata, abcese tuberculoase ale gâtului, mușchii pieptului, în spațiul retroperitoneal.
Greutatea specifică a tuberculozei extrapulmonare (VLTB) în structura TB.
Reducerea marcată în imunitatea SIDA contribuie la formarea focarelor infecției cu extrapulmonara, concomitent cu sau fără ele pulmonare.
VLTB Ponderea persoanelor infectate cu HIV in tarile dezvoltate, variază de la 1/4 (Australia, Germania, Elveția) și 1/3 (SUA) și chiar 1/2 (Canada), printre toate cazurile de tuberculoză. Majoritatea pierderii osoase se produce și articulațiilor, ale sistemului nervos central (meningita tuberculoasă si tuberculoma formare in substanta creierului) ganglionilor limfatici.
Proprietăți flux infecție VLTB HIV (CD 4 ≤ 200 celule / mm³).
1. Formele extrapulmonare predomină în plămâni;
2. Caracteristicile morfologice nu tipice pentru granulom TB atipic (absența necroză cazeoasă centrale), aceasta crește cantitatea de MBT din organul afectat;
3. ILO: izolat de la microscopie de organe afectate si material sau biopsie însămânțare;
4. Testul Mantoux-de multe ori fals-negativ.
Caracteristici radiografice de tuberculoză pulmonară în infecția cu HIV.
1. afecteaza Rareori lobi superiori
2. afecteaza adesea lobilor inferiori
3. format Rareori cavitar formarea, caverne, atelectazia
4 infiltrate în plămâni sunt vederi pnevmoniepodobny
5.Chasto crescut ganglionilor limfatici intratoracice (limfadenopatie hilară, paratraheală, limfadenopatie mediastinală)
6.Chasto observat diseminarea miliară, dezvoltarea modificărilor difuze intercalărilor infiltrativ în diviziile inferioare
7.Chasto dezvolta pleurezie severă cu efuziune.
Tratamentul de tuberculoză și HIV - infecție.
1. Tratamentul TB începe imediat diagnosticat cu TB activă.
2. Tratamentul tuberculozei în HIV-ifitsirovannyh este o prioritate.
3. Este de preferat să nu se înceapă un tratament pentru HIV și TB, în același timp, și, dacă este posibil, pentru a întârzia (ART) tratament antiretroviral, ceea ce face posibilă:
- reducerea riscului sindromului de reconstituire imună;
- pacientul utilizat pentru a primi preparate (când, ce și pentru tratamentul bolilor);
- creșterea nivelului de aderență la tratament;
- evita sau reduce interacțiunea ARV și antituberculoase de droguri;
- să evite efectele secundare care se suprapun.
4. Tratamentul ART reduce mortalitatea la pacienții cu infecție concomitentă cu HIV / TB.
5.Protivotuberkuleznoe combina tratamentul cu ART în prezența indicațiilor conform destinației sale.
6. Tratamentul se realizează pe baza interacțiuni medicamentoase rifampicină și însumării efectelor adverse ale anti-TB și medicamente anti-retrovirale.
Principiile de bază ale tratamentului tuberculozei la pacienții infectați cu HIV:
- Tratamentul TB este efectuată prin scheme standard;
- moduri și principii de tratament al tuberculozei la pacienții infectați cu HIV, care nu necesită ART sunt aceleași ca și pentru pacienții cu HIV-negativi;
- tratamentul se efectuează, de preferință, sub directa supraveghere a medicamentelor antituberculoase recepție (DET);
- Tratamentul de cazuri noi de medicamente TB se efectuează în primul rând;
- Tratamentul de bază constă dintr-o fază intensă (2 luni) și o fază de întreținere (4 luni);
- după 2 luni de faza intensiva evaluează eficacitatea tratamentului tuberculozei;
- cursul principal al chimioterapiei poate fi prelungită, în cazul în care există dovezi insuficiente a eficacității tratamentului: pacientul continuă să aloce BIM sau prezintă semne clinice ale bolii;
- Terapia combinată cu antituberculos ART atunci când este indicat la destinație, dar chiar și în aceste cazuri, este atribuit un prim tratament de TBC și începerea ART după 2 săptămâni de tratament TBC, realizând în același timp medicamente bună toleranță antituberculoase (de obicei de 2 săptămâni - 2 luni);
- Tratamentul este efectuat în vederea interacțiuni medicamentoase rifampicină și însumare a efectelor adverse ale anti-TB și medicamente anti-retrovirale.
Toate tratamentele trebuie să aibă loc numai sub observația directă (DOT)
În cazul în care sensibilitatea la droguri:
• 6 luni 2 luni H / R / Z / E + H / R 4 luni de zi timp de 6 luni;
• zilnic, timp de 2 luni H / R / Z / E și apoi de 2 ori pe săptămână, timp de 4 luni, dar nu și pentru pacienții cu infecție HIV priCD4 <100 клеток/мкл;
• 9 luni 9 luni H / R / E; fără PZA. de exemplu, pentru femeile gravide.
tratamentul tuberculozei în cadrul DOTS plus programului.
În lipsa rezultatelor testelor de sensibilitate de droguri prescris modul standard:
• 6 luni KQEtEZ + 18 luni QEtEZ
• Pe baza testului:
ar trebui să fie incluse în modul XT 5 medicamente anti-tuberculoza (PTP);
Modul în prima HT includ toate seriile TAP I, care este stocat sensibilitatea la medicamente;
apoi modul HT includ injectabile - streptomicină (în conservarea sensibilității caz) sau kanamicina sau amikacina sau capreomycin;
Preparatele II li se atribuie un număr în ordine: fluorochinolone, etionamidă, PAS, cycloserine;
p medicamente Redundante sunt prescrise doar în cazul rezistenței extinse la seria de bază și cele mai multe medicamente II, amoxicilina / acid clavulanic, claritromicină.
1. Care este relația manifestările histomorfologică ale inflamației tuberculoase în infecția cu HIV a numărului de limfocite CD4 în sânge?
2. Care este scopul diagnosticului tuberculină în infectate cu HIV?
3. Formarea dacă granuloame tuberculoase specifice în stadiul de SIDA?
4. Ce forme de tuberculoză sunt mai frecvente la HIV-infectați?
5. Care sunt principalele manifestări clinice ale tuberculozei în stadiile incipiente ale HIV (I - II)?
6. Care sunt principalele manifestări clinice ale tuberculozei in stadiile avansate ale infecției cu HIV (III - ly)?
7. Care sunt caracteristicile clinicii SIDA la pacienții cu tuberculoză?
8. Indicați particularitățile de tuberculoză extrapulmonară în infecția cu HIV.
9. Care sunt caracteristicile de diagnostic cu raze X a tuberculozei pulmonare la pacienții cu HIV infektsirovannyh?
10. Formulați principiile de bază ale tratamentului tuberculozei la pacienții infectați cu HIV.
11. Ce tratament este o prioritate, cu o combinație de tuberculoză cu infecție cu HIV?
12. Care este durata tratamentului tuberculozei la pacienții infectați cu HIV?
13. Care este caracteristica de prevenire a tuberculozei la pacienții cu infecție cu HIV?
14. Ce grup de medicamente utilizate pentru tratamentul și prevenirea tuberculozei în infectați cu HIV?
15. Ce este mai probabil de a dezvolta: tuberculoza in HIV-infecției cu HIV-infectate sau in randul pacientilor TB?
Afișați toate intrările
Arată 3