Coarcta de aorta - o îngustare congenitală sau închiderea completă a lumenul acestuia într-o zonă limitată. In cele mai multe cazuri (95%) dintr-o îngustare situată în zona istmului aortei, care este definită ca intervalul de artera subclavie stanga la prima pereche de artere intercostale. Există alte restricții de localizare - în ordine crescătoare, descrescătoare toracice sau aorta abdominală. Coarctație de aortă până la 30% din toate defectele cardiace congenitale.
Hemodinamic cusur esență este o pierdere a fluxului sanguin prin porțiunea îngustată, prin aceasta crește în mod semnificativ tensiunea arteriala in aorta si ramurile sale deasupra îngustării (până la 200 mm Hg. V. Sau mai mult) și scade sub ea, r. F. Se dezvoltă sindromul arterial hipertensiune în vasele cerebrale și jumătatea superioară a corpului, ceea ce atrage după sine supraîncărcare hipertrofie a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng, distrofia ulterioare miocardic. Acesta din urmă este agravată de fuziune, în timp util a insuficienței coronariene. Ca urmare a dezvolta decompensare severă a ventriculului stâng. Hipertensiune sistem vascular cerebral conduce la o serie de simptome cerebrale. În sistemul arterial, inferior îngustarea spațiului tensiunii arteriale redus considerabil, iar alimentarea cu sânge a părții inferioare a corpului este predominant colateralelor-ERALE datorate circulației sanguine, care nu este întotdeauna suficientă.
imagine și de diagnostic clinic. Reclamațiile sunt de obicei absente. Numai cu pubertate varsta se poate produce slăbiciune, amețeli, dureri de cap, parestezii și sensibilitate crescută la picioare reci. Diagnosticul bolii este destul de simplu: cunoașterea acestei boli și de examinare atentă permite un diagnostic precis, în cele mai multe cazuri. Absența pulsații în arterele picioarelor, la o presiune ridicată constantă în arterele membrelor superioare - aproape semne patognomonice Coarctaia aortei. Cu ocluzie incompletă a lumenului Coarctația aortic în pulsație arterelor picioarelor pot fi menținute, dar să fie slăbită, evidențiată prin scăderea presiunii sângelui și (la o presiune sanatoasa sânge uman pe membrele inferioare la 20-40 mm Hg. V. mai mare decât partea de sus). Atunci când au văzut în plus față de forma corespunzătoare a corpului (de multe ori tipul atletic de plus la bărbați pyknic - femei) poate fi vazut pulsatorie arterelor intercostale dilatate. Limitele inimii, de obicei extins la stânga datorită hipertrofiei ventriculare stângi. Auscultatie auscultated suflu sistolic peste marginea stângă a sternului, precum și din partea din spate a proiecției îngustarea aortei, și, uneori peste extins pulsând arterelor intercostale. date ECG la copii pot dezvălui semne ale unei supraîncărcare a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng, la adulți - hipertrofia sa si insuficienta coronariana, de multe ori cu modificări difuze E-musculară.
Radiografiile determinata in principal de configurare inima aortic datorită expansiunii ventriculului stâng. O trăsătură caracteristică este prezența coarctație aortică Uzury perechi de margine inferioare ale marginilor 3-4. margini Uzuratsiya se dezvoltă datorită deformării osoase în regiunea canelurii inferior extins brusc și arterele intercostale sertizate. Ca arterele intercostale și marginile uzuratsiya ondulație pot fi detectate prin palparea toracele pacientului. Pe CT scanare este, de obicei, în mod clar constricție vizibilă a aortei. Angiocardiografie prezentat în cazuri neclare sau asociere coarctatiei suspectate cu alte defecte. Cele mai frecvente dintre ele - a canalului arterial si stenoza aortica. În perioadele ulterioare se pot dezvolta datorită modificărilor aortice distrofice insuficiența valvei în baza aortei ascendente.
Speranța medie de viață a pacienților neoperate 25-30 de ani. Cea mai frecventa cauza de deces a pacientilor sunt hemoragie intracraniană, ruptura aortica, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă și endocardită infecțioasă.
Diagnosticul diferențial al coarctation aortei ar trebui să fie efectuată cu distonie neuro-circulatorii, hipertensiune, hipertensiune renovasculară, boli de inima si boli de rinichi, însoțite de hipertensiune arterială. Cel mai mare număr de erori în recunoașterea acestui defect se datorează uitării majore manifestări clinice ale bolii, subestimare generală metode de cercetare medicala neglijare la un pat palparea arterială, și măsurarea tensiunii arteriale pe picioare și o evaluare comparativă a datelor obținute.
Tratamentul numai operativ. Tipul ideal de tranzacție, în special la copii în creștere, este o porțiune îngustată rezecție a aortei, cu capătul său la capătul anastomoze (Fig. 18). Cu toate acestea, această operațiune este deseori imposibilă în lungime constricția schimbări grele și sclerotice severe în peretele vasului. Într-o astfel de situație este purtată protetice proteză sintetică aortic (Fig. 19), precum și constricția plastic patch sintetic (Fig. 20) sau artera subclavie stângă (fig. 21). Un număr de pacienți pot fi efectuate în condiții de balon dilatare coarctație cu raze X.
Fig. 18, o. porțiune de separare a fazelor
coarctație de aortă.
Fig. 18b. Coarctatia porțiune rezecat anastomozei cu end-to-end.
Fig. 19.
Etapele coarctație aortică protetice ea.
Fig. 20. Etapele plastice coarctation plasture romboid din material sintetic.
Fig. 21. Etapele plastice coarctatiei Artera subclavie (operație Waldhausen).
rezultatele chirurgicale sunt determinate la o varsta pacientului în mare măsură. Acestea sunt cele mai bune la copii operate sub vârsta de 3 ani, atunci când nu există modificări severe ale aortic artere de perete și intercostale și există condiții mai favorabile pentru corectarea radicală a defectului, îndepărtarea care rezultă, de obicei, în normalizarea tensiunii arteriale în ansamblu. Funcționarea la adulți este mult mai dificil din punct de vedere tehnic și, de regulă, are ca rezultat un efect mult antihipertensiv mai puțin pronunțat precum și în geneza hipertensiunii arteriale joacă un rol important în schimbarea regulamentului central al tonusului vascular și a mecanismelor renale ale hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, după eliminarea hipertensiunii coarctatiei devine medicamente mai ușor de gestionat, care poate preveni dezvoltarea unor complicații grave enumerate mai sus, la fel ca în 1.5-3 ani după corectarea defectului hipertensiunii devine mai puțin pronunțată. Astfel, tratamentul chirurgical al coarctație de aortă la adulți, în asociere cu tratament antihipertensiv de droguri în perioada postoperatorie se poate extinde în mod semnificativ durata de viață a pacienților și de a îmbunătăți calitatea acestuia.