Standarde de col uterin si marimea corpului uterin la femeile in varsta de repoduktivnogo considerând anamneză obstetric-ginecologică sunt prezentate în tabelul 1 [1]. Trebuie remarcat faptul că, pe dimensiunea uterin este afectat nu numai sarcina anterioara, dar, de asemenea, faza a ciclului menstrual - uterul este relativ redus în faza proliferativă și relativ crescută în faza secretorie târzie. mărimea uterului poate varia ușor în funcție de metodologia de studiu. Când grosime corp TAI poate fi oarecum redusă prin comprimarea umpluturii de vezică, și dimpotrivă, atunci când TVI - a crescut oarecum prin creșterea tonusului miometrului.
Tabelul 1. Dimensiunile uterului în vârsta reproductivă (M ± SD) [1]
Grosime cervicală (cm)
Lățimea gatului (cm)
forma de para a uterului, si dupa sarcini multiple tinde să rotunjime. miometrul normal are o ecogenicitate medie comparabilă cu intacte hepatice parenchimatoase ecogenitatea, pancreatice și corticală renală.
Anatomia ultrasunete endometrului trebuie privit în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual (ar fi așa-numitul „ideal“ ciclu, care durează 28 de zile, cu ovulației în ziua 14 [2]).
În faza proliferativă timpurie (5-7 zile ale ciclului) endometrul are o ecogenitatea relativ scăzută și uniformă ecostructură. game grosime de 3-6 mm, o medie de 5 mm [3]. In centrul M-ecou chiar și în această perioadă poate fi determinată prin linia hiperecogen subțire care reprezintă limita dintre foile din față și din spate ale endometrului (Fig. 1).
proliferarea timpurie.
endometru
In zilele 8-10 ale ciclului (proliferarea medie) endometru oarecum îngroșat - o medie de până la 8 mm (interval de 5-10 mm). Ehostruktura comparativ cu perioada precedentă practic nemodificată (Fig. 2).
La 24-27 zile ciclu (secreție târzie) Grosimea endometrului ușor redusă - o medie de 12 mm (interval de 10-17 mm). O caracteristică esențială a acestei perioade este ridicată ecogenicitatea a endometrului în combinație cu un ehostruktura neomogenă intern, prin linia de închidere pliante încetează vizualizate (Fig. 6).
Evaluarea Doppler a endometrului este de o importanță deosebită atunci când caută patologia ginecologică și trebuie efectuate în faza proliferativă timpurie. Este important să se sublinieze lipsa de vizualizare vnutriendometrialnogo fluxului sanguin în această perioadă. [4]
La femeile aflate în postmenopauză, uterul este redus progresiv în mărime (tabelul 3).
Tabelul 3. Dimensiunile uterului post-menopauză (M ± SD) [1]
Grosime cervicală (cm)
Lățimea gatului (cm)
Lungimea corpului uterin (cm)
Grosime corp uterin (cm)
Lățimea corpului uterului (sm)
1-5 ani postmenopauza
postmenopauza
> 5 ani
uter postmenopauzale M reprezintă ecoul sub forma unei linii subțiri hiperecogen 1-2 mm (fig. 8). Limita superioară admisă a postmenopauzale normală trebuie să își asume o grosime-M ecou nu mai mult de 4-5 mm (mai detaliat în „endometrial patologie“). Atunci când examenul Doppler fluxul sanguin normal postmenopauză nu este vizualizat intraendometrialny [4].
Cavitatea uterului la femeile aflate la menopauza
Ovarele sunt de obicei situate pe pereții laterali ai pelvisului în așa-numitele gropi ovarian - adânciturile peritoneu parietale la locul de diviziune a arterei iliace comune la externe și interne. Echografically pot vizualiza în principal, pe partea laterală a uterului, dar ele sunt adesea definite posteriorly de la ea sau adiacent la unul dintre colțuri uterine. După cum sa menționat deja, atunci când există dificultăți în a găsi repere anatomice ovariene pot fi situate în imediata apropiere a arterei iliace interne și Viena. În mod normal, ovarele o bună mobilitate și destul de ușor dislocabile sonda transvaginala atunci când este apăsat. formă ovoidală ovar și aplatizate din față spre spate. [5] În vârstă reproductivă dimensiunile ovarieni ecografice variază semnificativ (tabelul 4), în care este puternic dependentă de o serie de factori: vârsta, istoricul reproductiv, faza a ciclului menstrual, contraceptive orale, etc.
Tabelul 4. ovarele la vârsta reproductivă. [Date proprie]
Dimensiunile ovarelor dreapta și stânga în faza proliferativă timpurie este aproape aceeași, cu toate acestea, ele pot fi diferite în funcție de numărul și dimensiunea de foliculi antral și dominante, precum și corpus luteum. Astfel, pentru detectarea creșterii patologice în studiul ovarian trebuie efectuate pe 5-7 zile ale ciclului menstrual, în timp ce nu a decide să fie luate în considerare definirea dimensiunilor liniare și a volumului, care în mod normal nu depășește 10 cm3.
In cea mai mare parte a suprafeței nu are nici o membrană seroasă ovar și acoperite cu un singur strat de celule mezoteliale care formează suprafața (nucleaŃie) epiteliu. Nu sunt capsule funcționale opereze straturi corticale fibrozirovannye superficiale [6]. Echografically structuri anatomice de mai sus nu sunt vizualizate. Locul de apariție a vaselor mari este numit poarta de ovar, cu încredere determinată în timpul ultrasunete numai folosind Ecografia Doppler color.
Anatomia internă a ovarului, precum și a uterului, trebuie privit în raport cu diferitele faze ale ciclului menstrual. Stroma de ovar, care reprezintă cadrul de țesut conjunctiv al cortexului, echografically vizualizate ca zona medie ecogenicitate, situate de preferință în părțile centrale ale corpului (Fig. 9).
faza foliculară timpurie.
Ovarului.
Cortical substanta foliculi ovarieni conține diferite grade de maturitate (unitate foliculara). Numeroase (sute de mii) de foliculi primordiali, primare și secundare nu sunt definite în conformitate cu ultrasunete ca dimensiunile lor nu depășesc 400 de microni.
În faza timpurie a proliferării sau a fazei foliculare timpurii (zilele 5-7 ale ciclului) vizualizate porțiune din unitatea folicular sunt, în principal 5-10 foliculi tertiare sau antral. Acestea din urmă au o incluziuni formă rotunjită ehonegativnoe cu diametrul de 2-6 mm, localizate în principal perimetral ovar (Fig. 9). nave spirală de rețea din jurul foliculului în curs de dezvoltare are loc in faza antrală timpurie. Astfel, fluxul sanguin este vizualizat ca câteva loci culoare în stroma și la periferia foliculi antral (Fig. 10).
La 8-10 zile ale ciclului (media sau media de proliferare a fazei foliculare) apare de obicei folicul dominant (Fig. 11), care are un diametru de 12-15 mm și continuă să crească, în timp ce cealaltă creștere foliculi se oprește și au ajuns la 8- 10 mm diametru, atrezie expus (determinat echografically că scăderea treptată și dispariția sfârșitul unui ciclu menstrual). Perfuzarea folicul dominant are loc ca urmare, de obicei, la două-trei artere stromale de obicei vizualizate de-a lungul periferiei sau chiar în peretele acestuia din urmă (Fig. 12). În același indicii Doppler artere stromale si arterele foliculul dominant nu au fost semnificativ diferite.
Faza de medie folicular.
folicul dominant.
Faza de medie folicular.
Vascularizarea foliculului dominant
Faza de proliferare este tardiv sau fază foliculară târzie (11-14 zile), foliculul dominant este crescut cu 3,2 mm pe zi, ajungând la momentul ovulatiei 18-25 mm (media 20 mm). Prin predictor ovulatiei, care atestă faptul că acesta din urmă se va întâmpla în următoarele câteva ore sunt următoarele: diametrul foliculului dominant de 18 mm, o buclă dublă în jurul acesteia din urmă, precum și îngroșarea fragmentată și neuniformă a circuitului intern al foliculului dominant. Vascularizarea foliculului dominant devine subiectiv mai vizibil în comparație cu alte structuri foliculare, de asemenea, chiar înainte de ovulație (fig. 13).
Faza foliculara târziu.
semne Dopplerographic prognostic ovulatiei - hypervascularization folicul dominant, și P = 0,45
schimbări calitative în alimentarea cu sânge a foliculului dominant în această perioadă sunt caracterizate prin scăderea rezistenței în comparație cu alte artere intraovarialnymi [7]. A. Kurjak și S. Kupesic cred că Doppler semne de prognostic ovulației trebuie considerate ca fuzionarea loci culoare circumferențial foliculostimulant până la „inelul“ și reducerea indicelui de rezistență la 0,5 sau mai puțin [8]. La ovulația echografically a avut loc poate fi judecat prin dispariția folicul dominant sau reduce dimensiunea sa cu deformarea pereților și conținutul echogenic apariția în cavitatea, precum și apariția de lichid în spațiul Douglas [9].
Pentru secreția de fază timpurie sau faza Iuțeală timpurie (zilele 15-18), caracterizată prin apariția la locul de corpus luteum ovulatiei 15-20 mm (de obicei, mai puțin folicul dominant) având o formă neregulată, contururi inegale și extrem de diverse ecostructură interioare diferite grade ecogenicitate (Figura . 14). Acest polimorfism ecografic deosebit de ușor de explicat kernel substratul morfologic al corpului galben, care este un cheag de sânge în diferite grade și liza trombusului [10].
În primele zile după ovulație în jurul corpului galben este format rețea vasculară densă formată din mai multe straturi, în special pronunțată în faza de înflorire. In dopplerograms de culoare în jurul luteum apare pronunțat inel de culoare (fig. 17-19), în care fluxul de sânge are viteză mare și impedanță scăzută (Fig. 20). Acest lucru este tipic neovascularizării fiziologice turbulente.
corpus luteum Blossom.
Doppler color.
Perioada de glorie a corpului galben.
Doppler color.
Perioada de glorie a corpului galben.
Putere Doppler.
Doppler infloreste corp galben.
IR de înaltă și joasă MAS.
La 24-27 zile ale ciclului (secreție târzie sau faza Iuțeală târzie) „fading“ dimensiuni reduse (10-15 mm), corpus luteum, o ecogenitatea ușor crescută și ehostruktura devine mai uniformă. In acest corpus luteum începe echografically adesea slab vizualizat (Fig. 21). În absența fluxului sanguin către corpul galben de sarcină începe să se schimbe la aproximativ 9 zile dupa ovulatie. țesut de corp galben incepe sa fie supuse luteolysis, contract de capilare și sunt reduse, care se caracterizează printr-o epuizare marcată a fluxului sanguin local (fig. 22).
faza luteala târzie.
Corpus luteum devine dificilă.
faza luteala târzie.
Fading corpus luteum.
Doppler color.
In timpul menstruatiei, corpus luteum are de obicei nu este determinată, fie la locația stocată ehostruktura neclare crescut ecogenicitate 2-5 mm (corp alb) care dispare de obicei în timpul următorului ciclu menstrual. Este dovedit faptul că nu trece corpul alb de cicatrice este salvată numai atunci când gravidarnogo corpus luteum [6]. circulația sângelui în vasele dispărând corpus luteum se oprește și vasele se dispar în primele trei zile ale menstruatiei.
Tabelul 5. Indicii Doppler intraovarialnogo fluxul sanguin normal [15]
Viteza maximă arterială (ICA)
index minimă rezistență (subminează)