profesorul AL Tikhomirov, AI Hollnich
Numele MMSU NA Semashko
Primele contraceptive orale (OCs) conțin doze mari de estrogen și progestogen atât, motiv pentru care atunci când sunt primite de riscul tromboembolism de deces a crescut cu 40%. Acest risc este asociat în primul rând cu doza componentei estrogen, deoarece estrogenii au acțiune prokoagulyatsionnym. Acest lucru a condus la necesitatea de a reduce doza de estrogen în preparatele și până în prezent, marea majoritate a moderne doze mici orale combinate (COC) conținând 30-35 mcg etinilestradiol.
Dezvoltarea unei metode contraceptive hormonale a continuat modalități de a reduce doza zilnică a componentei estrogen si introducerea de noi medicamente progestative. Deosebit de remarcat sunt noile progestative generație: norgestimat, desogestrel, gestoden. afinitate mare pentru receptorul de progesteron ne-a permis să le utilizeze în doze mici pentru contraceptive sigure. Avantajul principal este efectul lor neglijabil asupra profilului lipidelor din sânge. Acest lucru permite pentru siguranța aproape completă de doze mici contraindicații luând în considerare OK moderne pentru utilizarea lor. Cu toate acestea, în țara noastră este foarte lent în schimbare de atitudine negativă psihologică a populației și a sănătății profesioniștilor cu privire la efectele nocive ale hormonilor asupra organismului feminin. În Europa și Statele Unite, una dintre metodele contraceptive cele mai frecvente sunt OK, pe care o folosesc 40-60% dintre femeile de varsta fertila in tara noastra - doar 0,5-5%.
Combinat OK compus din estrogeni sintetici (în principal, de la etinilestradiol) si progestogen. Progestogeni utilizate în OK, există 2 clase:
• derivați de 17a-hidroxiprogesteron. derivați sintetici, în special acetatul de hlormadion, megestrol acetat și acetat de medroxiprogesteron, blocarea ovulației fără androgeni, estrogeni sau efecte anabolice.
• 19-norsteroidov. Cel mai utilizat contraceptive hormonale, noretinodrel, cu diacetat etanol, linestrenoî. Metabolismul in ficat scade activitatea biologică a acestora cu 40%. Modern 19 norsteroidov (gestoden, desogestrel, norgestimat) au un timp de înjumătățire mai lungă, păstrând în același timp activitatea sa, timp de 24 de ore. Ei, practic, nu a afectat metabolismul în ficat, ceea ce le face complet biologic activ. Ca levonorgestrel, acești steroizi sunt lipsiți de activitate androgenică reziduale. Desogestrelul biodisponibilitatea după administrarea orală este de 76-80%. DSG nu are numai o capacitate mai mare de a se lega la receptorul de progesteron în comparație cu levonorgestrel, dar, de asemenea, semnificativ mai puțin androgenichen, evidențiată prin modificări ale lipidelor din sânge.
DSG este una dintre cele mai puternice de progestative care suprima functiei ovariene. Absența completă a creșterii foliculare (pentru SUA) găsit în 40% din cursuri, iar aproximativ 30% au fost marcați foliculului preovulatorie. În măsurarea concentrațiilor de estrogen serice gasit in aproximativ 60% din rata corespunzătoare fazei foliculare timpurii, 25% din acest nivel a fost încă mai mare. nivelul de progesteron în sânge este mai mare decât în faza foliculară în timpul unui ciclu menstrual normal, și mai mică decât în faza Iuțeală. Avantajele preocupărilor DSG și lipsa capacității de a altera toleranța la glucoză, la neajunsurile - controlul ciclului menstrual mai puțin pronunțat. Rezultă din cele de mai sus rezultă că OK conținând progestative de generația a treia, în mare măsură mai selectivă și mai puțin androgenichny decât generațiile anterioare OK. Diferențele din cadrul grupului de progestative a treia generație nu au fost semnificative.
Ratele sarcinii atunci când COC este de 0,2-1 cazuri la 100 de femei pe an.
Aspecte pozitive ale aplicării OK
UC modern poate avea atât un contraceptiv și efecte pozitive non-contraceptive.
• Aproape 100% de încredere și aproape efect imediat.
Indicele Pearl = (numărul de concepții x 1200) / numărul de luni de observație
Acest indicator reflectă numărul de sarcini la 1.000 de femei în timpul anului fără utilizarea de contraceptive. În România, această cifră este o medie de 67-82. Indicele Pearl este utilizat pe scară largă pentru a evalua fiabilitatea metodei contraceptive - inferior scorul, mai fiabil metoda. Se estimează că adolescenții în aplicarea OK dor, în medie, până la 3 tablete pe lună, și cel puțin 20% femei pe o bază lunară după medicamentul trece. Din cauza erorilor de recepție Pearl Index se poate ridica la 6.2.
• metode reversibile și posibilitatea femeilor de a controla auto-fertilitate.
Funcția genitale la femei nulipare cu vârsta de până la 30 de ani, care a luat combinat OK, restaurat în intervalul de la 1 până la 3 luni după întreruperea medicamentului în 90% din cazuri, ceea ce corespunde nivelului fertilității biologice. În acest timp, se înregistrează o creștere rapidă a nivelului de FSH și LH. Prin urmare, recomandă întreruperea tratamentului OK timp de 3 luni înainte de sarcina planificată.
• Metoda suficientă de învățare.
OMS recunoaște că rata optimă de spațiere nașterii trebuie să fie de cel puțin 2 ani, iar intervalul optim între nașteri 2.5-3.5 ani. Această condiție face posibilă reducerea mortalității materne și a copilului de 2 ori. Incidența gestoză târziu, slăbiciune și forței de muncă necoordonare, creșterea fetală intrauterină și sângerare la naștere este redusă cu 2 sau mai multe ori.
• Incidența scăzută a efectelor secundare.
• ușurința relativă de utilizare.
• Nici un efect asupra cursului actului sexual și asupra partenerului.
• Incapacitatea de intoxicare din cauza supradozajului.
• Reducerea frecvenței sarcinii ectopice cu 90%.
• Reducerea frecvenței bolilor inflamatorii ale organelor pelviene.
Frecvența acestora este redusă cu 50-70% după 1 an de primire prin reducerea cantității de sânge menstrual pierdut, care este un substrat ideal pentru propagarea agenților patogeni, precum și dilatarea mai mică a canalului cervical in timpul menstruatiei datorita spus reducerea pierderii de sânge. Reducerea intensității contracțiilor uterine și a activității peristaltice a trompelor uterine reduce probabilitatea de dezvoltare a infecției ascendente. componenta progestative UC are un efect specific asupra consistenței mucusului cervical, făcând impenetrabile spermei nu numai, ci și pentru patogeni.
• Prevenirea tumorilor benigne ovariene și uterine.
EM Kaunitz în revizuirea literaturii '80 a arătat că utilizarea COC cel puțin 1 an cu 40% reduce riscul de cancer ovarian. protecție împotriva cancerului ovarian ar trebui asociat cu UC, există, de asemenea, după 10 și chiar mai mult de ani după încetarea admiterii lor. La OK pentru a aplica mai mult de 10 de ani, această cifră scade la 80%.
• Efectele pozitive în bolile benigne ale sânului.
mastopatie fibrochistică este redus cu 50-75%, care este asociat cu componente gestagen COC. Nerezolvate întrebare este dacă COC determina un risc crescut de cancer de san la femeile tinere (35-40 de ani). Unele studii susțin că COC poate accelera numai dezvoltarea cancerului de sân clinic, dar, în general, acestea par a fi incurajatoare pentru majoritatea femeilor.
• Reducerea incidenței cancerului endometrial cu utilizarea prelungită OK.
Riscul este redus cu 20% pe an, după 2 ani de admitere. Cancer Research si hormoni steroizi, realizat de US National Institutes of Health, a constatat un risc redus de cancer endometrial cu 50%, care a fost asociat cu utilizarea OK timp de cel puțin 12 luni. Efectul protector durează până la 15 ani după oprirea OK.
• Ameliorarea simptomelor de dismenoree.
Dismenoreea și sindromul premenstrual apar rar (40%).
• Reducerea tensiunii premenstruale.
• Efectul pozitiv (până la 50% atunci când este administrată în decurs de 1 an) cu anemie deficit de fier, prin reducerea pierderii de sânge menstrual.
• Impactul pozitiv al endometriozei.
Efectul pozitiv este asociat cu o necroza decidual marcată a endometrului hyperplastic. Aplicație utilizare intermitentă OK poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților care suferă de această tulburare.
• Reducerea riscului de fibrom uterin in curs de dezvoltare cu 17% pentru fiecare 5 ani de admitere.
• Reducerea incidenței formațiunilor de retenție ovariene (până la 90%, cu utilizarea de combinatii hormonale moderne).
• Efectul pozitiv al ulcerului peptic al stomacului, ulcer duodenal, artrita reumatoida, purpură trombocitopenică idiopatică.
• Efectul terapeutic asupra pielii în (medicamente de generația a treia) acnee, hirsutism, și seboree.
Relație și COC cancerului de col uterin intr-un numar mare de studii.
1. Cei care au o boală în care numirea este contraindicata OK:
• tumori maligne de san, organele genitale
• boli grave ale sistemului cardiovascular
• boală acută, disfuncție severă, tumori hepatice
• tromboflebită acută, tromboză sau tromboembolism, sau referire la ele în istorie asociate cu luarea de estrogen
• sângerare din tractul genital de origine necunoscută
2. Cei care au boli sau afecțiuni care pun anumite probleme atunci când se utilizează OK
• hipertensiune
• diabet zaharat
• colelitiază, boli hepatice cronice, icter și prurit în timpul sarcinii
• astm bronșic, cardiacă și insuficiență renală
• fibrom uterin
• hiperlipidemie, hipercalcemie
• intervenții chirurgicale viitoare sau imobilizare
• intoleranță de estrogen sau progestativ
• obezitate, fumat mai mult de 15 țigări pe zi.
3. femeile sănătoase, care nu au o stare de problemă pentru numirea OK.
Factorii care reduc eficacitatea OK
Cele mai importante dintre acestea sunt: vărsături, diaree, utilizarea concomitentă a anumitor medicamente (antibiotice, anticonvulsivante, laxative). Dacă vărsături sau diaree încălcarea de absorbție pe OK în decurs de 3 ore după administrarea medicamentului, este necesar să se ia pastila suplimentare. În cazul în care există crize de vărsături sau diaree repetată după ce a luat mai multe pastile ar trebui să meargă înapoi la ordinea normală de acceptare, atunci când acesta devine disponibil, dar nu mai este privit ca ciclul este protejat în siguranță.
În funcție de compoziția distinge OK:
• combinate și oral
• antagoniști de progesteron.
Contraceptivele orale combinate
Distinge monofazice orale combinate, cu două și trei faze.
Mai mult „fiziologic“ schimbarea profilului hormonal in timpul ciclului menstrual in timpul tratamentului cu rezultatele de faza de droguri în reducerea efectelor adverse ale contraceptivelor asupra dezvoltării endometrului. Produsele cu trei faze au un impact pozitiv asupra regularitatea ciclului menstrual. După o livrare de droguri cu trei faze sau avort nu este recomandat să luați mai devreme decât să treacă primul ciclu menstrual.
Până în prezent, este de preparate cu trei faze care conțin experiență mulți ani de aplicare practică a progestative-a doua generație (trikvilar, triziston trei regolith) sunt medicamente de prima alegere pentru tratamentul disfuncției ovariene și algodismenorei tinere femei, nulipare, precum și sindromul postcastration. Potrivit unor cercetători de eficiență internă menționate mai sus combinații trei faze ale terapiei hormonale cu tulburări menstruale este de 95-97%.
Efectul celor trei faze regolitului trei medicamente cu privire la starea colului uterin la femeile tinere nulipare cu ectopic. A identificat procesele metaplazice câștig în domeniile de ectopie care au contribuit epitelizarea ectopic de severitate diferite, în 47,5% dintre femei.
Tabelul 1. Tipuri de fenotip feminin >>>
Contraceptivele orale cu progestativ
O alternativă este utilizarea administrării orale combinate de medicamente care conțin numai o componentă de gestagen - progestativi pure (PE). In Marea Britanie si Statele Unite, aproximativ 8% dintre femei folosesc această metodă de protecție. PE arată femeile în vârstă, perioada de lactație, fumătorii și cei care au combinat OK dintr-un motiv sau altul sunt contraindicate. PE nu afectează capacitatea de coagulare a sângelui sau agregarea elementelor formate și este metoda de alegere pentru femeile cu hipertensiune.
Alegerea unui contraceptiv oral
• Tipul cu o predominanță de estrogen
• tip echilibrat
• Tipul cu o predominanță de progestative (androgeni).
tipul preparatelor estrogenice prezentat femeile cu putere componenta gestagen (rigevidon, Ovidon) tip gestagen - cu putere componenta estrogenică (anteovin); la semne androgenization prezență ar fi utilă în produse cu efect antiandrogenic suplimentar, care conține ca component progestin acetat de ciproteron (Diane-35) sau 3-a generație progestogen: norgestimat, desogestrel sau gestoden (Novinet, regulon, Logest și colab.).
La numirea UC ar trebui să ia în considerare calitatea menstruației și uterin dimensiune. Starea uterului și natura menstruației este mai bună decât o simplă evaluare a semnelor externe reflectă o femeie de fond hormonal:
• prelungit și menstruație grele, mai ales atunci când sunt combinate cu creșterea dimensiunii uterului, potrivit predominanța activității estrogenului,
• menstrelor scurte și puțin abundente în combinație cu hipoplazie a uterului - preponderența activității progesteronului.
5) Vessey M.P. Smith M. A. și colab. Revenirea fertilității după întreruperea tratamentului cu contraceptive orale. Brit. Planul Fam J.. 11: 120-124, 1986
7) Mammen E.F. Statele Fujii Y. hipercoagulabilitate. Lab.Med, 20 :. 611-616,1989
8) Linjen H.R. Collen D. congenitale și deficiențe ale componentelor dobândite ale sistemului fibrinilytic și relația lor cu sângerare și tromboză. Fibrinoliza. 3: 67-77, 1989
9) Ceregly G. Contracepția. p. 173 1987
10) Klaiber E.L. Kobayashi Y. Et al. Plasma activitate oxidazei de monoamină la femei menstruației regulat. J. Clin. Endocrinol. Metab. 33, pp. 630-8 1987
11) Vessey M.P. Doll R. Et al / Brit.Med. J.N1, p.1758, 1979
12) Tietze C. prezervativului ca anticoncepțional NY. Comitetul Național de Sănătate Mmaternal, 1976
17) Landren B.M. Efecte Ditzerfalusy E. Hormmon colab de 300 mg norethysterone mini pili. Contracepția. 21 (1), 87-113, 1980