Pentru sistemul nu este situat direct sub linia de incizie a pielii, se utilizează inversat «J» tăiată în formă (în care ¯ risc de diferențe de piele margini și creează o barieră suplimentară pentru obtinerea de infecții ale sistemului de apropiere). La instalarea unui LCR șunt trebuie trimis pentru cultură, pentru că în ≈ 3% din LCR este deja infectat.
Dacă trebuie să utilizați un adaptor in apropierea claviculei, atunci când acesta este plasat sub riscul clavicula de deconectare deasupra sistemului decât în cazul în care adaptorul este plasat peste ea.
La copiii mici, porțiunea cateter intraperitoneal pe baza creșterii lor ulterioară ar trebui să fie de cel puțin 30 cm (cu un total porțiune de 120 cm lungime peritoneală observate audituri de frecvență mai mică asociată cu creșterea copiilor, fără o incidență crescută substanțial a altor complicații). Plasați intrarea cateter în cavitatea abdominală marca clip de argint, pentru a putea evalua restul cateterului în imaginile următoare (mai important pentru copii în creștere).
Slotul distal în cateter distal poate contribui la riscul de obstrucție a distal și, probabil, cea mai mare parte a cateterului să fie tăiat. Nu utilizați catetere cu sârmă interior, așa cum este asociat cu un risc semnificativ crescut de perforare a organelor interne. Aceste catetere au fost propuse pentru a preveni kinks, dar pentru șunturi moderne, nu este o problemă.
O posibilitate este o vedere în secțiune verticală lateral și deasupra ombilicului. Următoarele straturi trebuie să fie definite pentru a nu confunda țesutul gras preperitoneal din glanda și greșit nu a pus capăt altoiască în spațiul preperitoneal:
1. țesutului adipos subcutanat
2. Piesa frontală a fasciei de mușchi drept abdominal
3. Fibrele ale mușchiului rectus abdominis: acestea ar trebui să fie împărțită pe verticală
4. Piesa fascia din spate a musculaturii drept abdominal
5. fibra preperitoneal (în unele cazuri, pot fi foarte dezvoltate, dar în cele mai multe cazuri, practic inexistentă)
6. peritoneu (de obicei, prin lipire la același nivel cu piesa din spate a fascia mușchiului drept abdominal)
shunt ventriculo-peritoneal, utilizarea postoperatorie (pentru adulți)
1. Poziția orizontală în pat (pentru a evita excesul de manevră și posibil LDH)
2. În cazul în care un nou distală cateter sau revizuirea sa efectuat, pacientul nu ar trebui să fie hrănite până la restaurarea sunetelor intestinale (de obicei, cel puțin 24 de ore, în legătură cu amenințarea dezvoltării ileus după peritoneului manipulare)
3. radiografiile tuturor șunt (imagini de craniu în imagini înainte și vedere laterală a pieptului și abdomenului), pentru a putea compara mai tarziu (unii chirurgi produc aceste imagini imediat după operație, pentru că, în unele cazuri, poate fi necesară revizuirea șuntului imediat, de ex. prin cateter ventricular ingestie în cornul temporal)
Instalarea shunt ventriculo-atrială
Pentru detectarea venelor faciale total (OLV) produce o tăietură oblică pe gât de-a lungul marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul unghiului mandibular, sau imediat sub acesta (OLV pot fi amplasate în ≈ 2 cm sub acest punct). Disecă mușchii cervicale subcutanate, OLV găsite la locul de confluența în vena jugulară internă (IJV) la nivelul osului hioid. Introduceți cateter atrială OLV și fixați-l acolo cu ajutorul unei ligaturi de încredere la confluența IJV. Dacă OLV nu este potrivit pentru cateterizarea, cateterul este introdus direct în IJV. Pentru aceasta, mai întâi la peretele său se aplică sutura șir pungă, și apoi autopsiați și cateterul acestuia.
Utilizarea la adulți (poate fi utilizat la copii). puncție IJV pe marginea conducătoare a mușchiului sternocleidomastoidian cu introducerea cateterului peste firul de ghidare prin tehnica Seldinger. Poziția ghidului a fost monitorizat de fluoroscopie. a introdus apoi peste introducător guidewire și # 13 dilatatorului franceză, conductorul este pliat la ieșirea din piele și trageți (copiii pot folosi introducator # 7 din franceză în lyumbo-peritoneal cateter cu Ø exterior de 1,5 mm ca cateterul atrială distală). cateter atrial corespunzător de tăiere curbă porțiune a conductorului și introducerea ei prin introducător. Acesta ar trebui să verifice din nou poziția vârfului distal al cateterului (de ex. Prin introducerea HF sub fluoroscopie). Apoi, la locul de puncție face o incizie mica pentru a fi în măsură să dețină cateter n / a.
Poziția vârfului distal
Idealul este de a poziționa capătul distal al cateterului în vena cava superioară (VPC) în vecinătatea atriul drept. Datorită fluxului de sânge turbulent riscul de formare a cheagurilor este redusă aici. Vârful cateterului se poate extinde în atriul drept, dar nu dincolo de valva tricuspidă. Un număr de moduri de a asigura un control optim al poziției vârfului cateterului:
1. Definiția vârfului cateterului și / de RGCs la T6-8 adult. În copilul tot mai mare a vârfului cateterului original este setat la ≈ T10. Cu această metodă, posibilele erori asociate cu bara oblică a razelor X
2. determinarea poziției vârfului metodei cateterului descris mai sus, apoi sub controlul fluoroscopie administrat HF iodurat pentru a rafina poziția în SVC
4. Cateter umplut cu FR heparinizată și așa cum se mișcă se măsoară presiunea. Vârful cateterului să fie direct în apropierea locului unde curba înregistrată, caracteristica oscilațiile presiunii atriale
5. via și / on ecocardiografie
În copilul în creștere poziția a șuntului de control radiografiile anuale. Dacă vârful cateterului este peste ≈ T4, cateterul trebuie să se extindă în derivație sau transfera ventriculo-peritoneal.
Instalarea șunt ventriculo-pleural
Produce o lungime a secțiunii orizontale a 3 cm, imediat sub sân în linia medio-claviculare. Diseca n / a țesutului, fascia profundă, mușchiul pieptului. Exterioare și interioare mușchii intercostali disecate de-a lungul marginii superioare a nervurilor inferioare 2 -x expuse. Instalarea automenținere retractor intercostal ajută punerea în aplicare a accesului. Expunând pleura parietal, care este vizibil prin deplasarea la respirație pleura viscerala. Pleura este deschis numai după n / un cateter efectuat direct in rana. Anestezistul trebuie să-și țină respirația pacientului, apoi autopsiați și pleurei, pulmonar dispare atunci când se administrează 20-40 cm cateter lungă în cavitatea pleurală. În cazul în care gaura din cateterul pleurală se potrivește în vrac, este necesar să se impună 4-0 sutura absorbabile. Sutura este strâns după ce anestezistul va avea loc manevra Valsalva, strat apoi suturate mușchii adânci. este necesară instalarea de drenaj pleural. Imediat după o intervenție chirurgicală, efectuarea controlului RGC.