La alocarea sindroame clinice Tonusul importanța de bază a sfincterului și detrusorului și interdependențele lor. Tone sau contracție a detrusorului rezistența este măsurată prin presiunea intravezicală increment ca răspuns la cantitatea de lichid este întotdeauna constantă - 50 ml, în cazul în care acest câștig este de 103 ± 13 mm aq. Art. tonul detrusorului vezicii urinare este considerat normal, cu o creștere mai mică - redusă, cu mai mult - mai mare. Valorile normale sunt considerate sphincterometry 70-110 mmHg
sindroame clinice
Alocați mai multe tulburări de micțiune sindroame clinice, în funcție de tipul de conductor sau o disfuncție a vezicii urinare segmentara.
Atunci când tipul de tulburări atopice conductive pot fi, hipotonice, sindromul normotensivi, detrusor sfincterului si sindromul hipertensiune, hipertensiune detrusor predominante și sfincterului hipertensiune predominant.
In tip segmentară tulburare - și sindromul atopic normotensivi, detrusor hipotonia și sfincter hipotensiune predominant detrusorului și a sfincterului hipotensiune predominant.
Sindromul atopica frecvent observate în tip segmentară tulburări urinare. Când introducerea cystometric investigații în vezică 100-450 ml de lichid nu se modifică presiunea de vezicală zero. Introducerea unor cantități mari (până la 750, urmată de o creștere lentă a presiunii intravezicale, dar nu depășește 80-90 mm aq Articolul sphincterometry cu sindromul atopic dezvaluie rate mici de ton sfincterului - .. 25-30 mmHg clinic este combinat cu atonia a scheletului si areflexia musculatură.
Sindromul hipotensiunea și disfuncțiile detrusorului sfincter ca rezultat vezicii urinare segmentale, tonusul detrusorului scade, crescând astfel capacitatea vezicii urinare 500-700 ml. Tone sfincterului poate fi redusă, normală sau chiar a crescut.
hipotensiune Sindromul predominante sfincterului observate cu leziuni la nivelul segmentelor S2-S4; Aceasta se caracterizează prin separarea involuntară de urină frecventă, fără nevoia. Când sphincterometry a relevat o reducere distinctă a unui tonus al sfincterului și Cystogram - a scăzut ușor sau ton normal detrusorului. Atunci când studiul palparea mușchiului sfincter al rectului și perineul este definită printr-un ton scăzut.
Sindromul de hipertensiune și sfincterului detrusor este observată la pacienții cu tip de conducere de disfuncții ale vezicii urinare. Cystometric atunci când este administrat în vezică 50-80 ml de lichid, un salt de presiune intravezicală ascuțite de mm aq 500. Art. Cu sphincterometry sale ton ridicat - de la 100 la 150 mm Hg. Art. A existat o reducere bruscă a mușchilor perineale, ca răspuns la palparea lor.
Sindromul hipertensiunea predominant detrusorului în timpul cystometry caracterizat prin ton crescută a vezicii urinare detrusorului la o capacitate mică (50-150 ml), salt de presiune ridicată intravezicale ca răspuns la 50 ml de lichid, iar tonul sfincterului poate fi normală, ridicată sau redusă.
Principiul tratamentului
Principiul tratamentului sindroamelor clinice, tulburări de urinare este de:
în funcție de înălțimea selectată în mod corespunzător genunchi Monroe sistem tub de evacuare pentru a crește capacitatea vezicii urinare și „învețe“ detrusorului la reducerea în modul normal;folosind aplicații de parafină și electroforeză cu atropină asupra tonusului muscular perineal sfincterului să se relaxeze.
Electroforeza cu metilsulfat neostigmina sau fisostigmină pe perineu crește tonusul mușchilor pelvieni și sfincterului urinar. blocada sacrale și pudendal cu novocaină, recepție baylofena reduce tonul detrusorului.
Administrarea epidurală de neostigmina și stricnina crește tonusul detrusorului, în plus, stimulează erecțiile la pacientii spinarii.
Cu ajutorul acupunctura poate afecta cu siguranta tonul sfincterului si aplicarea detrusorului intenționat sau interesant de frânare de tip IRT și, astfel, într-o perioadă mai scurtă de restabilire a funcției vezicii urinare.
Patru grade de compensare urinare
Alocați 4 grade de compensare urinare la pacientii spinarii.
Când gradul optim al pacientului compensare urinare poate reține urina în decurs de 4-5 ore la temperatura de 250-350 capacitatea vezicii urinare ml. Nu urină reziduală. Pacienții cu vezică urinară sau un sentiment de plenitudine mii semne indirecte de o senzație aparte - greutate în abdomen, furnicături, senzație de arsură la nivelul vezicii urinare, pot apărea înroșirea feței, transpirație severă, după care este actul de urinare.
Un grad satisfăcător de compensare implică retenție de urină 2-2,5 ore și aleatoriu urinare implementarea sau sitele. capacitatea vezicii urinare 200- 250 ml, 50-70 ml de urină reziduală. Îndemnul și sentimentul de trecerea urinei prin slabovyrazheiy uretră.
Nivelul minim al compensației este stabilit la pacienții cu control al vezicii urinare insuficient. Vezica este golit frecvent (30-60 min) sub viguroasă încordare adesea iese în evidență o cantitate mică de urină (40-70 ml). Nu îndemn, senzație de plenitudine, și trecerea urinei prin uretra. De multe ori urinare involuntară sau imperativ. In timpul efortului fizic, schimbarea poziției corpului de urină nu este reținut. capacitatea vezicii urinare, ca cantitatea de urină reziduală sunt dependente de tonul sfincterului și (hipotensiunea detrusorului în intervalul 500-700 ml, în hipertensiune arterială - 20-125 ml) detrusorului.
nivel nesatisfăcător de compensare este considerat a fi starea pacienților în care actul de urinare nu este pe deplin controlată, urinarea involuntară se produce fie la fiecare 10-30 minute, sau există o incontinenta urinara complet, sau o întârziere de ansamblu. Nici o senzație de plenitudine, îndemn, și trecerea urinei prin uretra si cateterul. Capacitatea detrusorului vezicii hipotensiune 500-800 ml, urina reziduala - 500-700 ml, capacitate detrusor hipertensiune de 20-50 ml.
vezicii urinare de formare
După stabilirea cauzelor urinare si curs de terapie destinate normalizării tonul detrusorului și a sfincterului nepotrivit, trebuie să se deplaseze la formarea vezicii urinare.
Se propune ca pacientul la fiecare 1-2 ore, inițial, apoi la intervale mai lungi pentru a încerca să se auto-ajutor, te ajuta prin presiune și încordare mâinile pe peretele abdominal anterior. După apariția elementelor sau doar actul de urinare, „legat“ de timp, acești termeni sunt prelungite, de cotitură un eșec și suma minimă de compensare este mai favorabil.
Forma de urinare în perioada târzie a prejudiciului
Dacă în perioadele acute și precoce ale leziuni ale coloanei vertebrale cea mai comuna forma de tulburare urinare este retenție urinară, în perioada ulterioară poate fi următoarele forme de tulburări urinare.
incontinență permanentă sau adevărată se produce un prejudiciu pbsle con-epikonusa a măduvei spinării, precum și un prejudiciu la rădăcinile cauda equina. Obiectul tratamentului este de a crește tonusul sfincterului și detrusorului vezicii urinare de a dezvolta chiar obligatorie, iar în caz de restabilire a funcției măduvei spinării - urinarea normală.
Ascunderea sau incontinență urinară imperativă este o formă de tranziție de urinare automată ca urmare a măduvei spinării normale și conductori eșec din cauza încălcării parțiale a conductivității lor. Problema tratamentului acestor pacienți este redusă la dezvoltarea normală a urinării sau reduce gradul de incontinenta, care depinde de recuperarea maduvei spinarii. Măsurile terapeutice care vizează îmbunătățirea tonusului detrusorului și a sfincterului. În acest scop, administrată prin injecție subcutanată de stricnină, unde scurte metilsulfat diatermie neostigmina sau electroforeză pe zona vezicii urinare. În același mod se poate trata incontinenta urinara in leziuni acute.
Dificultate urinat observat la pacienții cu tulburări de conducere și tipul de încălcare sale parțiale de conducere a maduvei spinarii. În care întreruperea impulsului aleatoare nu oferă suficientă relaxare „sfincterelor vezicii urinare, care a crescut brusc tonul. Învățături obiect este de a reduce tonusul sfincterului îmbunătățind în același timp tonul anatropinom electroforezei detrusorului vezicii urinare, mușchii perineali de iod din regiune.
În prezența afectării fistulei suprapubiană în perioada târzie este necesară pentru a realiza generarea automată a unui cystostomy arbitrar sau urinare și eliminare. Indicații pentru închiderea cystostomy este prezența reflexului chistice și abilitatea de a urina prin uretra, adică permeabilitatea acesteia. Prezența reflex chistice este verificată folosind cystometry.
În pregătirea pentru închiderea unui antrenament vezicii urinare importanta cystostomy, în scopul creșterii capacității sale, generând reflex vezicală. Pentru a face acest lucru, mai întâi conectați la sistemul Monroe tubul de evacuare. Treptat ridica capătul de descărcare al tee pe 20-30-40 cm deasupra zonei pubiene. creșterea dozați a presiunii in vezica urinara creste bula shrunken volum care este întotdeauna epitsistostomii rezultat, formularea reflex vezicală pentru actul de golire normal.
Prezența de lichid antiseptic este ajustat în funcție de sensibilitatea microflorei urină, permite formarea reflexului chistică, fără teama de agravare a infecției. Ca generatoare reflex vezicale și restabilirea automată a valorilor normale sau de vezica urinara prin uretra, cu un volum suficient al vezicii urinare, nici o exacerbare a procesului inflamator și cantități mari de urină reziduală tub de drenaj se suprapun la câteva zile și apoi eliminate. Cannulated cateter vezica urinara locuirea timp de 7-9 zile, pentru a închide orificiul din peretele abdominal. După aceea pacientul singur goleste vezica urinara.