sepsis neonatal
neonatale sepsis - proces infecțios frecvente cauzate de lovit și patogen microflora piogenice focarelor locale în fluxul sanguin și este însoțită de manifestări sistemice severe. Potrivit Pediatrics străine. frecvența de sepsis neonatal este de 0,1-0,8%; printre prematura si copii cu patologie perinatala, sunt în unitatea de terapie intensiva, - 14%. Mortalitatea neonatală din cauza sepsis neonatal, ridicat și stabil - aproximativ 30-40%. Sepsis contribuie insuficient și maturitatea mecanismelor bariera de imunitate la nou-născuți, perioada de nou-născut condiție limită. curs patologic al perioadei perinatale, dificultatea diagnosticului precoce de sepsis.
Cauzele sepsis neonatal
În prezent, locul dominant (circa 50%), printre patogeni sepsis neonatal face parte din bacteriile Gram-pozitive florei (în principal Staphylococcus, grupul streptococ hemolitic A), puțin mai mică (până la 40% din cazuri) depistate microorganisme gram-negative (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. ) .; 10% agenți etiologici protrudes floră mixtă (adesea asociere cu Staphylococcus fungi Candida).
Atrium poate fi piele și membrane mucoase, plăgilor ombilicale, tractului gastrointestinal, ale tractului urinar. Principalul obiectiv al infecției, ceea ce duce la dezvoltarea de sepsis neonatal, apar cel mai adesea Omfalita. piodermite. conjunctivita. otita. faringita. bronșită. infecții ale tractului urinar. enterită. dysbiosis, etc.
Riscul pentru dezvoltarea de sepsis neonatal sunt copii cu prematuritate, hipoxie intrauterină. infecții intrauterine. Trauma la naștere intracraniană; ședere în ICU pentru o lungă perioadă de timp pe ventilație mecanică; primesc nutriție parenterală, de perfuzie și transfuzie terapie; a avut ombilical cateterism si venele centrale suferit, intervenții chirurgicale în primele zile de viață. Factorii materni care contribuie la contaminarea bacteriană pentru sugari, efectua vaginita bacteriana. colpites. endometrita. De mare importanță este amploarea și natura supresia sistemului imunitar la nou-nascuti, care pot fi legate de malnutriție sau de a lua medicamente gravide, imunodeficiență ereditară sau infecție cu HIV.
În unele cazuri, cauza focarelor de sepsis neonatal devine nerespectarea regimului sanitar în maternitate sau secții de pediatrie.
Clasificarea sepsis neonatal
Timpul de lucru este izolat prenatale și postnatale (precoce neonatal, și tardivă neonatală) cu debut sepsis neonatal. sepsis prenatal implică infecție antenatal sau intrapartum fatului; în timp ce accentul principal-purulentă septica este în afara corpului copilului (cel mai adesea, în rolul său este jucat de placenta, corionică, chorioamniotita, etc). În cazul post-natale inflamatorii supurative primare focarele septicemie sunt întotdeauna situate în corpul nou-născutului.
sepsis neonatal precoce a nou-născutului se dezvoltă în primele zile 4-po de viață. Cursul clinic al bolii, de obicei, un fulger, cu o dezvoltare rapidă eșec poliorgannnoy fatală în 5- 20% din cazuri. Late sepsis neonatal neonatal se manifestă pe începând cu a 5-a zi. Caracterizat de curs lent progresivă, apariția septice secundare de focare 5-10% letalitate putere.
In timpul sepsisul neonatal poate fi un fulger (3-7 zile), acute (4-8 săptămâni), subacute (până la 1,5-3 luni), prelungit (mai mult de 3 luni).
Este dat localizarea focarului primar septic și poarta de intrare distinsă: ombilicală, cutanat, pulmonar, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, intestinale, urinogenous, cateter si alte tipuri de sepsis neonatal ..
sepsis neonatal poate apare sub forma septicopyemia sau septicemia.
Simptomele de sepsis neonatal
Septicemia sau sepsis nou-născutului, fără metastaze de obicei pe fundalul buricului precedent umed, conjunctivită, erupții cutanate pustule, erupții cutanate scutec. stomatită. Mesagerii sepsis neonatal poate acționa letargie sau agitație, scăderea poftei de mâncare, vărsături frecvente abundente, creștere în greutate săraci. La înălțimea dezvoltării reacției de temperatură (hiper- sau hipotermie) sau sindrom de edem exsicosis, malnutriție. O trăsătură caracteristică a septicemiei neonatale este gri-murdar (pamantesc) nuanța pielii, icter, erupție cutanată marmorat.
Din cauza leziunilor toxice ale diferitelor organe apar hepatosplenomegalie. pneumopatie (tahipnee, cianoza), cardiomiopatie (tahicardie sau hipotensiune bradicardie.) dispepsie. Sindromul urinar (oligurie, anurie, OPN), sindrom hemoragic, insuficiență suprarenală. Cel mai adesea, septicemie complicată prin adăugarea de pneumonie. care acționează ca o boală intercurente independent.
nou-născuți Pyosepticemia cu metastaze sepsis sau purulente caracterizate prin apariția pe fondul intoxicația focarele de abandon secundar în meninge, plămâni, oase, ficat si alte organe. pyosepticemia Cel mai adesea venituri cu dezvoltarea de meningita purulentă. pneumonie abces. osteomielită; cu formarea de abces hepatic - cel puțin. purulent artrita. panoftalmita. mediastinita. flegmon a stomacului sau intestinelor.
In timpul perioadei de recuperare are loc reajustare piemicheskih stihanie toxicoza focare, restabilirea treptată a funcțiilor depreciate.
formă fulminantă de sepsis neonatal apare cu apariția șocului septic: deteriorarea rapidă a stării copilului, o scădere a temperaturii corpului, bradicardie, sângerare, edem pulmonar. insuficiență renală acută. Rezultatul Lethal în septicemie neonatală fulminante are loc în decurs de 3-5 zile.
Diagnosticul de sepsis neonatal
Diagnosticul de sepsis neonatal poate fi suspectat neonatolog sau febra pe bază pediatru timp de 3 zile sau hipotermie progresivă; hiperleucocitozei, înlocuit cu leucopenie; o creștere a nivelurilor sanguine de markerilor infecțioși (CRP. interleukina-8. procalcitonin).
bacteriemie cu sepsis de fapt nou-născut este confirmat prin cultura de sânge pentru sterilitate. Important pentru a identifica focus primar purulent și leziuni metastazice, cercetări microbiologice separate de acestea (bacteriologic frotiu conjunctivei. Microfloră urina. Zgârierea / detașabilă din piele pe microflorei, faringian frotiu. Fecalele pe un dysbacteriosis și m. P.).
Diagnosticul diferential al septicemiei neonatale este realizată cu boli localizate-pyo inflamatorii (pneumonie, mediastinal, peritonite. Meningita. Enterocolita), infecții virale generalizate (cytomegaly. Herpes. infecție enterovirus) și infecții fungice (candidoză. aspergiloza), și altele. În acest scop, metode de laborator suplimentare - PCR. ELISA. Microscopie.
Tratamentul sepsis neonatal
Terapia pentru sepsis neonatal se efectuează simultan în mai multe direcții și cuprinde remedierea și septice foci piemicheskih, inhibarea circulației în corectarea excitatorului sângelui deranjat funcții.
bază Tratamentul etiologic al septicemiei neonatale este terapia cu antibiotice: empiric combinate pentru a clarifica natura microflorei) și orientate după obținerea antibiogramei. medicamente antimicrobiene sunt administrate intravenos, dozele la vârsta maximă timp de 10-15 zile, urmată de schimb. In cele mai multe cazuri, în practica clinică pentru tratamentul septicemiei neonatale în diferite combinații utilizate cefalosporinele, aminoglicozidele, aminopeniciline, carbapeneme și altele.
În scopul tratamentului local al focarelor purulente efectuat o autopsie fierbe si abcese. pansamente cu antibacteriene și de enzime Preparate; UHF alocate. Cuptor cu microunde. electroforeză.
neonatale terapia patogenetic sepsis include imunocorectie (plasmafereză hemosorption administrarea de imunoglobuline ..) care deține terapie de detoxifiere (perfuzie intravenoasă cu soluție de glucoză salină și plasmă proaspătă congelată), terapie adecvata oxigen etc. In sepsis nou-născutului condiție monitorizate în mod necesar funcțiilor vitale: .. BP , ritmul cardiac, ECG. CBS și gaze de sânge. parametrii biochimici (zahăr din sânge. creatinină. electroliți), hematocrit.
În faza acută de sepsis este recomandabil să rămână într-un incubator neonatal, hrănire laptele matern, de îngrijire medicală. Perioada de recuperare este conectat la tratamentul gimnastica, masaj. băi terapeutice.
Predicția și prevenirea septicemiei neonatale
Prognoza sepsis neonatal grave: rata de fatalitate variază de la 30-40% la 60% in randul foarte prematuri. Am recuperat în copii separați pot experimenta perioade frecvente de SRAS. pielonefrite. anemie. encefalopatie perinatală.
Prevenirea sepsis neonatal includ identificarea și remedierea infecțiilor urogenitale la femei gravide, medicale respectarea de personal a antiepidemic măsuri de maternitate și unitățile neonatale, îngrijirea igienică atentă a nou-născutului, hrănire naturală. Momentul vaccinării nou-născuților cu sepsis, tuberculoză și hepatită B, efectuat în primele zile de viață se decide în mod individual.