Chirurgia plastica asupra uterului sau metroplasty - o chirurgie reconstructivă, care este eliminarea anumitor afecțiuni congenitale sau dobândite ale structurii anatomice ale corpului, în scopul de a restabili fertilitatea.
Cauze și tipuri de chirurgie plastica
Principalele indicații pentru corecție chirurgicală sunt anomalii ale uterului si a placentei tot mai mare în peretele său. Mai mult, metroplasty efectuate dupa cezariana, având ca rezultat apare adesea formarea insolvent cicatrice postoperatorie.
Printre diferitele anomalii de dezvoltare, despre care se efectuează corecția chirurgicală, cea mai frecventa cauza de infertilitate si avort spontan sunt uter două coarne sau prezența partiției în cavitatea sa. Dintre toate femeile, aceasta anomalie congenitală apare la 1-2% dintre femeile cu avort spontan recurent - aproximativ 15% din infertile - la 4%.
histerescopica metroplasty
chirurgie histerescopica - aceasta este o metodă relativ simplă, blând și cea mai rentabilă de corecție chirurgicală a septului intrauterin. operație Echipamentul este întinsă în mod provizoriu cavitatea uterină în timpul soluție izotonică histeroscopia de clorură de sodiu, care, spre deosebire de alte soluții, după absorbția în fluxul sanguin nu produce hemoliza (distrugerea celulelor roșii din sânge) și permite să se evite o scadere a ionilor de sodiu în sânge.
Apoi, prin foarfece optice perspectivă de ansamblu, permițând manipulare atentă, sau introdus în cavitatea uterină printr-o foarfecă de suplimentare ale canalului telescopic în formă de cârlig structură rigidă se realizează în etape, pornind de la cartela de jos în direcția fundului, pereților strict disecția în linia mediană. O atentie deosebita se observă la abordarea la partea de jos a uterului. Aceste măsuri fac posibilă evitarea sângerare excesivă, deoarece în zona mediană a peretelui despărțitor este dominat de țesut fibros cu rețeaua vasculară mai puțin severă.
Hysterectomoscopic este tehnica optima. Principiul de funcționare este același. Cu toate acestea, avantajele sale sunt ca disecția țesuturilor de orice grosime, folosind electrozi speciali sub forma unui cuțit, un ac sau o buclă electrosurgical mod de coagulare dreaptă. Acest lucru reduce semnificativ riscul de sângerare și reduce durata operațiunii.
În plus, hysteroresectoscopy asigură îndepărtarea permanentă a fluidului de cheaguri de sânge din uter, care asigură calitatea analizei operaționale, și, de asemenea, vă permite să monitorizeze în mod obiectiv cantitatea de lichid introdusă în scopul de a preveni complicațiile legate de excesul său.
Histerescopica metroplasty poate fi de asemenea realizată cu ajutorul unui fascicul laser - de preferință un neodim ytriu aluminiu granat, dioxid de carbon sau mai puțin, un laser cu argon. Echipamentul de operare în aproape toate similar cu hysteroresectoscopy.
dezavantaje hysteroresectoscopy relative este includerea pacientului în rețeaua închisă a daunelor curentului electric și potențialul de a porțiunilor nealterate ale mucoasei. Acesta din urmă nu este posibilă în disecție cu laser a zonei septal.
Atunci când se utilizează aceste tehnici aplicate, de obicei, un control laparoscopic. Acesta permite:
- determina mai precis anomalii ale uterului (șa, bicorn, etc ...), iar deformarea cavității sale;
- determinarea grosimii septului și stratul muscular în regiune și direcția fundus uterine slit septum sistem de iluminare al endoscopului radiografică datorat prin perete (sau printr-un sistem optic auxiliar), evitând astfel perforare a pereților;
- buclele intestinale deplasează în sus, în scopul de a preveni deteriorarea lor accidentală în timpul perforării inferioară mamă;
- în cazul perforație ușor pentru a opri sângerarea și să ia în gaura perforată.
Corecția folosind aceste tehnici împiedică formarea de cicatrici pe uter. Prin urmare, sarcina după calea metroplasty histerescopica curge, de obicei, fără complicații, și de muncă efectuate pe cale vaginală. Cu toate acestea, pentru a elimina complet riscul unei rupturi uterine în timpul sarcinii nu este posibilă, deoarece după tăiere ziduri groase, poate fi o subțiere semnificativă a miometrului, cu toate că acest lucru se întâmplă foarte rar.
Frecvența nașterii normale după o astfel de corecție chirurgicală de aproximativ 80%. În același timp, ruptura uterina caz individual descris în timpul sarcinii, care poate fi asociat cu o perforație aleatoare în timpul metroplasty jos, și cu subțierea acestuia după o intervenție chirurgicală.
metoda abdominală
În cazuri rare, imposibil de a elimina boala așa cum este descris mai sus pot fi aplicate din plastic prin:
Metroplasty prin metoda lui Jones este laparotomie, rezecție pană a uterului în zona de amplasare despărțitor cu o secțiune triunghiulară în planul anteropoaterioara, urmat de formarea unei cavități uterine singur. Bucăți sub forma literei „V“ sunt deținute în suprafețele anterioare și posterioare ale corpului. Ele captura septul și excizia se realizează cu stratul muscular de tesut.
După rezecția pană efectuată cu o partiție suturare trei straturi:
- Convergența secțiunile de perete din față și din spate prin intermediul suturilor asupra endometrului și o porțiune mică a stratului muscular.
- Compus suturi straturi profunde ale miometrului.
- Închiderea stratului de suprafață al miometrului și seroasa.
Plastic de Tompkins, spre deosebire de primul nu țesutul, porțiunea rezectie uterine și o disecție medial în direcția anteropoaterioara cavității, și suturarea eliminarea partițiilor. Ca urmare a acestei operațiuni, volumul cavității uterine este mai mare decât în cazul rezecției pană.
Cea mai comună este din punct de vedere practic o metodă Strassman, prin care poate fi realizată nu numai de corecție partiții, dar, de asemenea, efectuate uter metroplasty bicorn.
Esența operațiunilor constă în următoarele etape:
- Realizarea nizhnesredinnoy laparotomie, care nu numai că oferă un acces chirurgical larg la organele pelvine, dar ulterior facilitează o cezariană.
- Overlay fiecare corn uterin derzhalok ligatură prin ieșirea uterului (ridicat) la rana, tăietura de jos în direcția transversală (între unghiurile) la cavitatea scurtă de doi centimetri la trompelor uterine.
- sept Disecția cu excizia excesului de acțiune sa ca creasta.
- Suturarea prici cusătura inciziei uterine.
În cazul amplasării coarnelor la o distanță considerabilă față de altul și partajarea de perete lor pe scară largă a făcut incizii în zona de jos a fiecărui corn întreaga lungime a corpului pentru întreaga grosimea acestuia din formă de pană partițiile sechestrului, dar fără a ajunge la os interne ale gâtului. După aceea, cavitatea unică formată de miometru suturare aduce laolaltă cele două coarne uterine.
Aceste tipuri de metroplasty traumatice si sunt asociate cu pierderi de sânge semnificative. Efectele lor posibile - sângerare în complicațiile infecțioase postoperatorii asociate cu acces laparotomie, atașarea anormala a placentei in timpul sarcinii, formarea de adeziuni intrauterine (adeziuni) și aderențe în regiunea interstițială a trompelor uterine, mai ales atunci când uterul bicorn din plastic, precum și necesitatea de a rezolva nașterea prin cezariană secțiune din cauza frecventă formarea de cicatrice insolvabil.
Metroplasty atunci când placenta incarnarea
Incarnarea placenta este unul dintre tipurile de încălcări placentation. Este exprimat în absența subțierea sau decidua și strat insuficient de dezvoltare fibrinoidă. Aceasta are ca rezultat anormal de obligațiuni excesiv de diferite grade de vilozitati corionice din miometru, amenințând o pierdere mare de sânge în timpul de livrare.
Această incarnarea placentară patologică apare cel mai frecvent în segmentul uterin inferior, mai ales în prezența unei sudură a eșuat, precum și în rândul femeilor în vârstă de 35 de ani. În cazuri se recomandă incarnarea în vrac a placentei în segmentul inferior care un fund orizontal sau vertical (incizie uterina in partea de jos, în locul segmentului inferior) cezariană.
După îndepărtarea copilului și fără posibilitatea îndepărtării manuale a metroplasty placenta realizată prin excizia porțiunilor de perete în segmentul inferior cu placenta în acesta incarnate și materiale plastice ulterioare (suturare) defect.
Metroplasty cicatrice uterine insolvent
formarea de cicatrice insolvabil este cezariană, în principal complicație. Pentru a corecta aceasta este de obicei oferit femeilor laparatomicheskaya deschide operație, care constă în excizia cicatricii și impunerea de noi cusături.
Deschideți plasticul din cauza necesității de a asigura un acces larg la defectului, situat intr-o zona cu vascularizației buna si sub vezica urinara, care este asociat cu sângerare severă în timpul intervenției chirurgicale.
metroplasty laparoscopic însoțită de eliberarea de nave mari și impunerea temporară asupra lor de clipuri moi pentru a termina fluxul de sânge, ceea ce face posibil pentru a evita pericolul pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale. După excizia cicatrice și cleme din plastic sunt eliminate.
Metoda laparoscopică poate reduce gradul de invazivitate al intervenției chirurgicale și reduce riscul formării aderențelor în cavitatea abdominală. Acesta este caracterizat printr-un efect cosmetic, și perioade scurte de reabilitare.