LASIK - este

Metoda viziune de corecție LASIK

LASIK (acronim L Aser-A ssisted din Si tu K eratomileusis - «cu laser keratomileusis") - o forma moderna de corectie a vederii cu ajutorul laserului excimer. Această operație permite corectarea diferitelor Deficienta de vedere: hipermetropie (la +4 dioptrie), miopie (-15 dioptrii) Astigmatism (dioptrii la ± 3). Operațiunea este aproape nedureros, este rapid și vă permite să se întoarcă o persoană cu vedere normală.

Dezvoltarea tehnologiei

Primul microkeratom cuțit automat special, cu o suprafață de forfecare a corneei ochiului și un strat subțire de membrană Bowman a fost dezvoltat în 1960 anul. Microkeratom permite dozarea grosimii flap cornean forfecare sau clapa. Lamboul corneei este tăiat nu este complet, dar rămâne istm subțire, de obicei partea nazală. După tăiere, clapa corneei este ridicată pentru a obține astfel accesul la straturile interioare ale corneei și produc efecte asupra acestor straturi. După aceea, se taie clapa cornean înapoi în poziție. clapă Clipped bastoane imediat, iar apoi crește foarte repede. Procedura de creare a lamboului corneei a fost numit keratomileusis.

În 1981, cercetătorii au descoperit că Rangasvani Srinivason cu laser excimer ultraviolete pot reduce țesutul viu, fără a deteriora țesutul înconjurător de temperaturile ridicate. În același timp, cu laser verde ordinară produs reduceri brute. Laser excimer UV tăiat țesut viu foarte atent. Rangasvani Srinivason numit „fotodekompozitsiey ablativ“ evaporare la rece proces țesături și în 1983 începe cooperarea cu oftalmologi pentru a îmbunătăți procedurile și aplicarea acesteia să acționeze asupra corneei ochiului.

tehnologia de îmbunătățire

Complet LASIK cu laser

În locul de utilizare a inițiat microkeratom mecanică un laser femtosecond permite crearea unui lambou cornean cu un fascicul laser infraroșu, acest lucru dă mai bine și tăieri exacte. Datorită acestui fapt, LASIK este posibil ca o combinație de acțiune mecanică și cu laser, și, în cazul utilizării unui laser femtosecond - operație cu laser complet, de asemenea, numit complet cu laser LASIK. Laser de femtosecunde - o precizie previzibil și posibilitățile nelimitate de modelare clapa corneei, posibilitatea de implantare de inele corneene intrastromal și din material plastic stratificat. Laserul permite formarea uniform subțire, „plat“, clapa corneei, controlul complet diametrul său, grosime, aliniere și morfologie cu întreruperi minime pentru arhitectura și stroma corneei biomecanic. În timpul funcționării laserului femtosecond în infraroșu este focalizat la orice adâncime dorită în straturile corneei, creând bule microscopice în straturile de cornee. Astfel, există o clapă a corneei pachet foarte precis și blând. După crearea unui strat de bule creat flap cornean este separată acțiune mecanică minoră.

super-LASIK

Metodologie „Superlasik“ poate include utilizarea laserului femtosecond pentru o mai bună separare a clapei corneei, dar esența este de a elimina aberații de ordin superior. Aberațiile (tulburări oculare optice) pot fi de ordinul întâi (miopie și hipermetropie), al doilea ordin (astigmatism). Inițial, tratamentul a dat aberație de ordinul întâi, și apoi, cu ajutorul unui fascicul laser oval - tratament și a început să cedeze la ordinul al doilea - a devenit vindecat și astigmatismul. aberații de ordin superior sunt măsurate cu ajutorul instrumentului speciale de precizie - aberrometer. Acesta vă permite să identifice nu numai aberația asociată cu corneea, dar, de asemenea, cu alte elemente ale sistemului optic de ochi.

Scopul Super LASIK - optica mai aproape de ochi la idealul teoretic. Chiar si persoanele cu „normale“ viziune are încă aberații de ordin superior, astfel încât acestea să aibă aceeași optica a ochiului nu este ideal.

Dezvoltarea tehnologiei moderne, un progres în îmbunătățirea echipamentelor utilizate în oftalmologie, astăzi poate nu numai ușor de diagnosticat aberații de ordin superior, dar, de asemenea, pentru a le corecta. Posibilitatea corecției simultane a aberațiilor atât ordin inferior și superior, a condus la apariția conceptului „superzreniya“. Aceasta înseamnă că, ca urmare a corectării maxime a distorsiunii optice, ochiul uman devine „dispozitiv optic“ precizie mai mare, acuitatea vizuală este mai mare decât o rată standard de 100%, atingând niveluri de 120 la 200%, în cazuri rare - și mai mult. Acest lucru sporește calitatea viziunii postoperatorii (viziunea în diferite condiții de lumină, la amurg, sub luminos aprins și t. D.).

Pana in prezent, clinica implicată în corectarea aberațiilor de ordin superior, sunt orientate pentru a diagnostica și repara aberația totală a ochiului, adică, distorsiunile cauzate de-a lungul fluidelor de refracție ochi de cornee la nivelul retinei in sine.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, aberații ale tuturor wavefront ochilor - valoarea este suficient nestatornic. modificările sale sunt legate de dimensiunea pupilei, vârsta pacientului, starea de cazare, schimbări în vitros umor, retina și altele. Prin urmare, perspectiva unei astfel de abordări pentru corectarea undei de aberație este îndoielnică.

Cea mai constantă, constantă de-a lungul sursa de viață a unui val de aberație a ochiului este corneei. Ca urmare a acestei promisiuni, SCHWIND compania germană a fost creat echipamente complexe, inclusiv echipamente pentru Wavefront de diagnostic izolat KERATRON corneei aberrometer obiectiv întregul ABERROMETER ochi și EZIRIS instalare cu laser (program de calculator asociat cu echipamente de diagnosticare) pentru a corecta aberații (cum ar fi ordine inferior și superior ). Această tehnologie de corecție a vederii și a fost numit „optimizat LASIK», de asemenea, cunoscut sub numele de „Super LASIK».

Aceste măsurători aberrometer sunt procesate într-un program special de calculator care simulează algoritmul de ablație personalizate (de exemplu, operarea unui laser excimer) care permite frontul de undă a corneei, pe baza unui număr de parametri individuali ai ochiul unui pacient, și în funcție de rezultatul prezis al operațiunii. Algoritmul este transferat la laser excimer calculator. Lucrările operațiunii nu diferă de metoda tradițională de a efectua LASIK. Diferența este în ablația programului (de exemplu, operarea programului de laser).

operaţia

Etapa 1 - crearea lamboului corneei. Aceasta implică utilizarea unui instrument de microchirurgie automtă - microkeratom, care oferă acces la păturile de mijloc ale țesutului corneei. Această procedură durează 2-5 secunde și este absolut nedureros. Clapa formate în straturile superficiale ale corneei aproximativ 8 mm diametru, dar nu complet, iar, pe de o parte rămâne atașat la cornee, astfel încât, după a doua etapă, clapeta se întoarce la locul său. Clapeta rezultată din aceeași grosime pe toată lungimea sa. În loc de microkeratom mecanice, de asemenea, posibil să se utilizeze un laser femtosecond - mai instrument blând și precis.

Etapa 2 - direct de corecție cu laser este de a utiliza computerul moderne de precizie a gestionat laser excimer pentru a crea un nou profil al corneei pentru grinzi suplimentare axat exact pe retina. După remodelarea suprafeței corneei, o clapă de suprafață a corneei este separată în prima etapă este întors la locul său. Suturile nu sunt utilizate, ca lambou de bine este fixat în câteva minute după operație datorită adezivului ( „adeziv“), proprietăți ale substanței la sol a corneei - colagen. Astfel, o reducere de înaltă calitate oferă o aglutinare rapidă și puternică ( „adeziune“), iar clapa este ținută ferm în poziție. Ca urmare, stratul de protecție de suprafață a corneei practic nici un prejudiciu (ca în metoda PRK), astfel încât pacientul nu se simte dupa o interventie chirurgicala, aproape nici un disconfort.

Nu există cusături, cicatrici, tăieturi. Toate acțiunile de laser controlate de computer, care este pus în program, cu datele calculate pentru fiecare pacient cu valoare maximă de corecție cu laser de precizie a determina care practic elimină eroarea medicală.

Operația se realizează sub anestezie locală.

Restricții privind corectarea vederii cu laser

• Varsta 18 ani (acest lucru se datorează necesității de a finaliza formarea a globului ocular)
• Sarcina și alăptarea întreg (pentru a restabili nivelul hormonal);

Contraindicații pentru corectarea vederii cu laser

contraindicații absolute

• Frecvente:
  • Boli autoimune (boala de colagen, artrita);
  • imunodeficiență primare și secundare;
  • Boli sistemice care afectează procesul de vindecare.

• Ochiul:
  • Un ochi;
  • grosime corneană mai mică de 450 microni (440);
  • glaucom;
  • Keratoconusul cu subțierea corneei;
  • miopie progresivă;
  • Cataract, indiferent de stadiul de dezvoltare
  • Operat dezlipirea de retină;
  • Herpes simplex și herpes zoster.

În cazul miopie progresivă, de obicei, mai întâi prescris o operație numită scleroplasty pentru a opri deteriorarea vederii.

contraindicații relative

• Frecvente:
  • diabet;
  • Prezența unui stimulator cardiac la un pacient;
  • Sarcina și perioada postpartum, alăptare (modificări hormonale);
  • psihoze endogeni.

• Ochiul:
  • boli inflamatorii acute și cronice ale anterioare și posterioare parti ale ochiului, aparatul lacrimal;
  • Străpungerea cicatrizarea corneei (în zona optică);
  • schimbări dramatice în fundusului.
  • Există state în care ar trebui să fie amânată desfășurarea operațiunilor de corecție cu laser;
  • Modificări ale retinei, care necesită coagulare cu laser preventivă.

complicații

hemoragie subconjunctivale - o comune complicații postoperatorii benigne.

Probabilitatea ca un pacient va avea complicații nerezolvate după 6 luni de la data operațiunii potrivit diverselor estimări variind de la 3% [1] până la 6%. [2] Riscul ca un pacient va suferi efecte vizuale adverse inconveniente, cum ar fi halo. diplopie. Pierderea de contrast și efectul de orbire, depinde de gradul de ametropia la chirurgie cu laser și de alți factori de risc. [3] Din acest motiv, este important să se ia în considerare riscul individual al fiecărui pacient, mai degrabă decât probabilitatea medie pentru toți pacienții. [4] complicații tipice după LASIK'a sunt următoarele [5]: [1]

• operațiune numită keratoconjunctivita sicca ( „ochi uscat“ sindrom)
• Overcorrection [6]. sau corecție insuficientă
• Fluctuația de acuității vizuale
• Halo [7] în jurul valorii de surse de lumină pe timp de noapte.
• Sensibilitate la lumină
• Diplopie [8]
• Pliurile clapa cornean [9]
• Offset zona de tratament a corneei
• corp / organisme sau umflături sub clapa corneei Externe
• lambou subțire de cornee sau gaura mică format [10]
• chirurgie astigmatismului indus
• ectazia corneei
• Distrugerea corpului vitros
• Erodarea țesutului epitelial
• Incarnarea clapei epiteliului cornean sub - aproximativ 1%, mai ales nu necesită intervenție chirurgicală [11]
• Posterior dezlipire vitroasă [12]
• Complicațiile maculare legate [13]

Complicațiile cauzate LASIK'om împărțite în cele care apar înainte de intervenția chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale, în perioada timpurie după operație și mai târziu, în perioada de după operație: [14]

LASIK si alte tipuri similare de chirurgie cu laser (de exemplu, PRK, LASEK și Epi-LASEK) schimba dinamica corneei. Aceste modificări împiedică arta de optica si oftalmologie masura cu precizie tensiunea intraoculară, important atunci când verificarea pentru glaucom și tratamentul acesteia. Modificările afectează, de asemenea, calculele utilizate în selectarea lentile intraoculare de implant atunci când operați pe cataracta. presiunii intraoculare corectă și capacitatea de a lentile intraoculare poate fi calculată, în cazul în care vă poate oferi informații despre modificările care au avut loc înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală.

Desi tehnologia a fost îmbunătățirea [15] [16] [17] LASIK. dovezi incontestabile ale riscului de complicatii pe termen lung nu este încă stabilită. Mai mult decât atât, aceasta rămâne o mică șansă de complicații, cum ar fi vederea turbiditate, halouri sau efectul de orbire, iar unele pot fi ireversibile, deoarece procedura în sine că o intervenție chirurgicală cu laser este ireversibil.

complicații Probabilitate cu pată galbenă este 0.2 [13] până la 0,3 procente. [18] Probabilitatea de dezlipire de retina este estimata la 0,36 procente. [18] Prevalența neovascularization coroidiene este evaluată la 0,33 procente. [18] Prevalența uveitei este estimată la 0,18 procente [19]

Datele o reducere semnificativă a numărului de cheratocite corneene (celule fibroblaste stromale -ca) dupa LASIK-terapie. [23]

notițe