Această observație clinică de discuție despre faptul dacă concluzia medicului de diagnosticare cu ultrasunete pentru a fi decisiv în numirea tratamentului pacienților cu cancer.
observație clinică
Pacientul, în vârstă de 53 de ani, a apelat la clinica de radiologie cu plângeri au apărut în urmă cu trei săptămâni, un nod in regiunea supraclaviculare dreapta. Când sunt privite în supraclaviculare consistență solidă formarea dreptul palpabilă sedentar de aproximativ 3 cm în diametru, procesul tumoral suspectat. Held citologie biopsie ac. Materialul rezultat gasit celule de cancer glandular. examen clinic repetate au arătat educație nodală a dreptului lobului tiroidian. Cu un diagnostic prezumtiv de „cancer tiroidian cu metastaze în nodul limfatic supraclaviculare“ are ca scop examinarea cu ultrasunete pacient a glandei tiroide. Cand glanda tiroida ultrasunete nu este crescut în dimensiune - volum de 15 ml la rata vozrostnoy la 19 ml. Contururile prostatei netede, cota simetrice. Pe fondul unui produs omogen fin granulat, ecogenicitate medie parenchimatoasă în lobul drept al proiecției este determinată de fluidul care cuprinde formarea de 15x10 mm. Prin formarea conturului interior al izoehogennoe vizualizate (în raport cu parenchimul din jur) incluziuni solide (Fig. 1).
Fig. 1. lobul stâng al glandei tiroide cu obrazovniem surround.
La examinarea zonelor regionale de drenaj limfatic al glandei tiroide - okolotrahealnyh, jugulară profundă (de col uterin), submandibulare și supraclaviculare - modificări patologice au fost găsite numai în regiunea supraclaviculare dreapta. În zona supraclaviculare dreapta diferenția echografically trei hypoechoic 15,6x17,1 formarea solidă, și 29,4x24,1 mm 21,7, ultimul dintre care - palpabilă (figura 2).
Fig. 2. Metastaticheskoie înfrângerea ganglionilor limfatici supraclaviculari.
Formarea Volumul lobului drept al glandei tiroide, conform ecografia nu poate provoca leziuni ganglionilor limfatici supraclaviculari. Poate că acest lucru se datorează faptului că nodul limfatic supraclaviculare nu este un colector de primul ordin pentru glanda tiroidă. Prin urmare, supraclaviculare ganglionilor limfatici leziunea nu este asociat cu procesul in tiroida.
Datorită unei discrepanțe între diagnosticul clinic și expert diagnostic ecografic ultrasunete constată extinderea treptat studii de volum efectuate în conformitate cu implicarea în procesul patologic examinează grupurile adiacente ale ganglionilor limfatici si organele interne.
Cand ultrasunete ganglionilor limfatici retrosternal prin acces nadklyuchichnvy identificat drept mai multe pathologically modificat marimea ganglionilor limfatici de 5 mm la 12,4x14,3 și 22,3x15,4 mm (figura 3). Alte grupuri de localizare suprafata ganglionilor limfatici (axilar și subclavicular) nu sunt vizualizate, ceea ce sugerează că lipsa lor de tumori maligne. În procesul de ultrasunete în timpul unei conversații cu pacientul se dovedește că, în timpul celor 3 luni deranjează cicalitoare dureri în regiunea lombară, a existat, de asemenea, un sentiment de disconfort în poziția culcat pe spate. Când ultrasunete retroperitoneului la 3-5 conglomeratului lombare depistați modificate pathologically para aortic ganglionilor limfatici 37,9x41,8 mm (Fig. 4). ganglionilor limfatici retroperitoneali Descris SE VÂND zona poarta la locul rinichiului stâng, provocând perturbări ale fluxului de urină (Fig. 5). Echografically a relevat o hidronefroză stânga față (Fig. 6).
Fig. 3. metastaze retrosternală ganglionii limfatici.
Fig. 6. Extinderea sistemului de colectare renal al rinichiului stâng, hidronefroză.
Atunci când este privit din rinichiul stâng medială a relevat tumorii solide 41,8x47,2 mm (Fig. 7). Astfel, concluzia finală ecografic includ tumori maligne ale rinichiului stâng, hidronefroză la stânga față-verso, leziune metastatică retroperitoneale și grupurile supraclaviculare ganglionare retrosternale și dreapta. Formarea Volumul lobului stâng al glandei tiroide (cel mai probabil de natură benignă, dar este recomandabil să se efectueze verificarea morfologică pentru a clarifica natura modificărilor).
Fig. 7. Umflarea rinichiului stâng.
Volumul studiilor diagnostice efectuate la pacienți cu boală malignă determinată de oncolog numire. În același timp, la pacientii cu boala metastatica la focarele tumorii primare nedetectate chiar înainte de medic servicii de diagnostic poate fi o chestiune de extindere a domeniului de aplicare al cercetării sale. Este absolut evident că de căutare independent pentru localizarea tumorilor primare expert de diagnostic cu ultrasunete trebuie să aibă cunoștințe în ceea ce privește tendințele de posibila localizare a metastazelor sau a tumorilor maligne cu leziuni sau că colector limfatic.
În observarea expansiunii ultrasunete neprogramat punct de vedere clinic, permițându-vă să modificați diagnosticul inițial, reduce timpul de căutare a tumorii primare se concentreze și să evalueze prevalența. Toate acestea au permis tratamentul adecvat ajustat și prescrie.
