În prezent, numărul tot mai mare de cezariene, care, la rândul său, crește rata complicațiilor postoperatorii. O astfel de complicații - formarea unei cicatrice uterine insolvabil. Cel mai adesea, detectarea semnelor de insolvabilitate a unei cicatrice uterine dupa cezariana, pacientul este recomandat să refuze planificarea sarcinilor viitoare, pentru a evita o serie de pericol complicatii obstetricale.
În situațiile în care cicatrice formate pe uter defect, laparoscopică metroplasty reconstructivă (excizia țesutului patologic în zona de cicatrice pentru a forma un nou talon complet) poate fi considerată ca fiind singura metodă eficientă de rezolvare a problemei, care ar restabili capacitatea de reproducere la acest grup de pacienți.
Printre factorii de risc în formarea unei uterine insolvent cicatriza rolul cel mai important jucat de dezvoltarea endometrita postpartum (85%) și cezariană privind indicațiile de urgență (15%).
Diagnosticul de cicatrice uterin insolvabil a avut loc cu ultrasunete transvaginala a organelor pelvine, gidrosonografii și histeroscopie. Majoritatea pacienților (70%), în prezența nișei definită zona de cicatrice în 30% din grosimea miometrului de 1,5 ori până 2,5 mm. De asemenea, în zona cicatricea poate fi determinată prin infiltrarea endometrului, care necesită îndepărtarea chirurgicală.
Tratamentul cicatricilor uterine insolvent
Pentru corectarea defecte cicatrice uterine propusă de deschidere de sex feminin de funcționare (laparotomic). Acest lucru se datorează pentru a schimba locația de cicatrice în „incomod“ pentru zona chirurg sub vezica urinara. Excizia de cicatrice în această zonă este însoțită de sângerare severă din cauza ofertei bune de sânge a porțiunii uterului. O astfel de complicație duce adesea la o transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Din acest motiv, corectarea laparoscopică cicatrice bolnave de multe ori trece cu pierderi de sange mai mare decat chirurgia deschisa, dureaza mai mult si este asociata cu un risc ridicat de conversie - trecerea pentru a deschide o intervenție chirurgicală. În aceste condiții dificile laparoscopie chirurgul formează o etanșare mai sigură pe peretele uterin decat la chirurgia deschisa.
Avantajele metroplasty reconstructiva laparoscopica evidente:
- scad invazivitate operațiunilor - în locul anterior incizia peretelui abdominal - 3 străpungere 5-10 mm;
- efect cosmetic;
- reducerea riscului formarii de adeziune;
- reabilitare rapidă.
Metoda este următoarea:
La prima etapă am efectua laparoscopic și, după separarea vaselor uterine, vasculare moi atraumatic cleme suprapuse temporar în fluxul sanguin lor (PatentRumyniyana invenție № 2407467).
După deschiderea clapetei vezico uterin peritoneal și vezică retrogradată, cu ajutorul unui electrod de tip monopolar „ac“ modificat pathologically tesut cicatricial excizat. Pentru a utiliza acest dispozitiv de dozare electrotermică tesut ligaturarea «LigaSure» (USA). Această etapă se realizează sub controlul histeroscopie. domeniu operațional în aceste condiții complet „uscate“, am graniță vizibilă în mod clar de cicatrice patologice si tesut normal, precum și toate straturile peretelui uterin.
Dacă doriți să ștergeți pentru a elimina leziunile de endometrioză ale peretelui uterin, apoi utilizați foarfece cu ultrasunete moderne, care traumatiza minim tesutul sanatos din jurul peretelui uterin și îmbunătățește procesul de vindecare în zona de intervenție.
Următoarea I efectua suturarea uter fir resorbabil sintetic «V-lock 180" 0 (Covidien, Elveția) sau«Monocril»0 în două rânduri pe peritonizarea sale, comparând toate fibrele musculare în straturi. Bună vizualizare a câmpului chirurgical vă permite să faceți acest lucru cu ușurință și în mod fiabil.
Pasul următor am folosi BARIERA moderne. care sunt de mai multe ori mai mici riscul formării de aderențe în zona pelviană, fertilitatea păstrarea și posibilitatea livrării ulterioare.
În etapa finală - inchiriate fălcile moi, cu artere și de a restabili complet fluxul de sange in uter.
Avantajele noii tehnici „fara varsare de sange“ metroplasty reconstructiva sunt după cum urmează:
- Operația se realizează fără pierderi de sânge, ceea ce permite identificarea și exciza cicatricea patologice cu traumatisme minime la tesuturile inconjuratoare.
- Metoda permite de a lua în condiții de siguranță în rana uterin, care este necesar pentru o sarcina si nastere ulterioare.
Tehnica este deosebit de pts indicate:
- Planificarea pentru a deveni gravidă;
- Cu prezența nișelor în zona cicatrice și miometru gros de 1,5 până la 2,5 mm;
- Cu disponibilitatea de endometrioide se infiltreze în zona cicatricei;
- Cu miom uterin concomitent.
După o laparoscopie pe pielea abdomenului sunt trei bucăți de carne de 5-10 mm lungime. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat și să mănânce. Externarea din spital se efectuează timp de 2-3 zile.
După o intervenție chirurgicală, de obicei, ne prescrie terapie cu hormoni timp de 3-6 luni pentru a optimiza procesele reperativnyh in uter. Ar trebui să fie ginecolog observație dinamică - examinare, examinare cu ultrasunete la 1, 3 și 6 luni. Sarcina dupa metroplasty reconstructiva laparoscopica este posibil, în 6-8 luni. Este de dorit să se realizeze o histerosalpingografie de pre - evaluare radiologică a permeabilitatii trompelor uterine și starea cavității uterine. În funcție de amploarea cusătura pe uter, naștere posibilă atât pe cale vaginala si cezariana.
Dupa operatie voi folosi BARIERA moderne pentru a reduce riscul formării de aderențe în zona pelviană.
Am experienta de aproximativ 3.700 de chirurgie minim invaziva a uterului, inclusiv corectarea cicatrice insolventei uterin dupa cezariana, rezultatele care sunt rezumate în monografia „Chirurgia laparoscopică în ginecologie“, precum și mai mult de 50 de publicații științifice în diverse profesionale peer-revizuite reviste științifice din România și din străinătate.
In fiecare an cu echipa mea medicală de specialiști efectuează 40 de ateliere și seminarii cu privire la aspectele moderne, de înaltă tehnologie de chirurgie laparoscopică în România, CSI și Europa de Vest. Atelierele mele de tratament laparoscopic al afecțiunilor uterine și a altor boli vizita medici specialiști din centre majore de cercetare, spitale naționale, provinciale și regionale, studenți Facultatea de Educație Postuniversitare.
Întrebările adresate de către pacient cu o cicatrice uterină insolvabil
- De ce există o cicatrice insolvabilă pe uter?
Cel mai adesea, eșecul cicatricei uterine dupa cezariana apare. Printre factorii de risc în formarea de cicatrice mare rol jucat de dezvoltarea endometrita postpartum (85%) și cezariană privind indicațiile de urgență (15%).
- Cum ar trebui să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală pentru tratamentul cicatrice insolvabil?
În general, metoda mea de funcționare necesită o pregătire în avans, precum și orice intervenție chirurgicală laparoscopică. Și această operațiune are propriile sale caracteristici. Dacă intenționați să tratament chirurgical prin metoda de excizie a țesutului patologic în zona de cicatrice cu formarea unui nou sudură de înaltă calitate, vă rugăm să citiți cu atenție pregătirea secțiune pentru o intervenție chirurgicală. componentă obligatorie a tehnicii chirurgicale mea este prevenirea trombozei și tromboembolism.
- Dacă am, în plus față de cicatrice insolvabil, există o boală, în cazul în care acestea pot fi vindecate într-o singură operație?
Răspunsul la această întrebare: da, dar este necesar să se clarifice termenii. Operațiunile pot fi efectuate de mai multe ori forțe de trei sau patru sau chiar cinci chirurgi, dar anestezie generala este una, și voi toți gospitaliziruetes o dată la clinica. Acest tip de operațiuni efectuate în același timp, numit simultan.
Mulți pacienți cicatrice insolvabilă pe uter combinat alte ginecologice (fibroame, endometrioza, etc.) și bolile neginekologicheskimi care necesita tratament chirurgical. De exemplu, modificări esențiale ale glandei tiroide, hernie hiatală, nodurile din san, hernie, hemoroizi, varice ale membrelor inferioare si o serie de alte persoane. tehnici de chirurgie minim invaziva, care sunt evaluate de mine, permit două, și, uneori, trei operații simultan în timpul unei forțe de anestezie brigadă a mai multor chirurgi.
Detaliu problema operațiunilor simultane la inconsecvența în comun în uter și a altor condiții considerate într-o secțiune specială a site-ului.
- Ce fel de anestezie este utilizat în timpul laparoscopia în uter?
Operația se realizează numai sub anestezie generală combinate. Noi folosim de formare suplimentară (premedicație), efectuate în Casa, pentru a evita orice formă de stres psihologic la pacientii care asteapta o interventie chirurgicala. Dacă doriți să aflați mai multe detalii despre metodele aplicate de anestezie în timpul operațiunilor de pe uter. Vă rugăm să citiți cu atenție cu special plasat pe informațiile site-ul web.
- Ce ma asteapta dupa operatie?
metroplasty reconstructiva laparoscopic realizată prin metoda originală a clinicii noastre, este transferat, de obicei, de către pacienți cu ușurință, deoarece anterior abdominal trauma peretelui și sânge pierderea este minimă. Pacientul este într-un spital, până la 3 zile după operație, primește tratamentul antibacterian, anti-inflamatorii și medicamente care reduc uterul.
Un duș poate după îndepărtarea sutură (5-7 ore după intervenția chirurgicală), se recomandă să nu se ude etichete până la acest punct.
A doua zi după operație permite recepția bulion, chefir, iaurt; pe a 2-a zi, puteți adăuga supă, burgeri de pui cu abur, brânză de vaci; după apariția scaunului, se recomandă extinderea treptată a dietei la normal.
Pacienții au fost recomandat să se abțină de la actul sexual timp de o lună după o intervenție chirurgicală.
- Când am nevoie pentru a efectua ultrasunete după metroplasty reconstructiva laparoscopica?
Examen ecografic au fost efectuate la 5-7 zile după intervenția chirurgicală. Follow-up studii sunt numiți în mod individual de către operator, aproximativ - cu 1,3 si 6 luni dupa interventia chirurgicala. În cazul în care sarcina ar trebui să fie sigur de a monitoriza îndeaproape starea cicatrice pe uter.
- Cât de repede după operație mă pot întoarce la activități sportive, activități fizice?
La trei săptămâni de pacienți de funcționare li se permite accesul la piscina prin 1,5-2 luni - pentru a reveni la activitatea fizica normala.
- Am nevoie să ia medicamente după o intervenție chirurgicală metroplasty?
Da, în scopul de a îmbunătăți procesele reparative în zona de cicatrice postoperatorie pe uter, normaliza statusul hormonal si prevenirea proceselor inflamatorii acute în zona pelviană, de obicei, prescris pacienților contraceptive orale timp de 4 - 6 luni.
- Cât de mult timp după metroplasty laparoscopice am de gând sarcina?
- În cazul în care ați efectuat operații metroplasty?
Am în mod constant și operează mai multe (până la 1100-1200 operațiuni pe an), petrec operațiuni demonstrative și cursuri de masterat în mai multe clinici din România, CSI și Europa de Vest. recepție consultativ primar îmi petrec la Moscova, în spitalul universitar elvețian. Deveniți mai familiarizați cu cele mai importante site-uri clinice la Moscova și în Elveția.
- Pot să vorbesc cu pacientul operat deja, dacă nu am luat o decizie?