Tiroida este compus din foliculi, insule de celule interfollicular si parafolicular. Foliculii sunt construite în principal din A-celule conțin uneori celulele B (tirocitelor eozinofilelor, oncocytoma, celula Ashkenazi, Hurthle). A-celule sunt implicate în formarea tiroglobulina (coloid), sinteza și secreția de hormoni tiroidieni - iodotironine (în principal tiroxina și triiodotironina). Celulele B în mod normal rare, poate produce serotonina. Celulele parafolicular (celule-C, R-celule) de origine neurogenă produc calcitonina și somatostatina. Printre bolile tiroidiene sunt gusa mai frecvente, tiroidita, tumori. Gușă (gușă). Gușă - o extindere patologică a glandei tiroide asociate cu hipertrofia primară și / sau hiperplazia parenchimului sale. Gusa clasificate în funcție de caracteristicile macroscopice și microscopice, schimbarea funcției tiroidiene. Struma macroscopic separate: un nod (multinode) - incapsulat hipertrofie și focarele / sau foliculi hiperplazie; difuze; mixt. Microscopically struma poate avea structură coloidală parenchimatos (macro și mikrofollikulyarnogo) (follikulopodobnye structura fină aproape coloid lipsită) sau mixt. Prin schimbarea funcției glandei (test clinic) poate fi gusa eutiroidie, hipotiroidie, gipertireodnym (tireotoksichnym). semn morfologică de hipertiroidism este resorbția coloidală. Etiologia gușă. Dezvoltarea culturii depinde de acțiunea factorilor endogeni și exogeni. Factorii endogeni includ o deficiență absolută sau relativă a hormonilor tiroidieni și proceselor autoimune [(de exemplu, formarea de autoanticorpi care stimulează receptorii hormon stimulator al tiroidei (TSH), hipofiza] cea mai mare valoare în rândul factorilor exogeni sunt :. deficit de iod în alimente și apă; impact asupra factorilor de mediu strumogennyh și alte substanțe chimice (tiouree, polifenoli, etc.). gușă Patogeneza insuficient studiată și este aparent asociată cu activarea receptorului TSH și efectul unui număr de citokine, ca stnosti, factori de creștere, -... insulina-ca factor de creștere, factor de creștere a fibroblastelor, factor de creștere transformator 01, etc. gușă endemică, de obicei, asociate cu deficitul de iod Morfologic manifestă adesea difuz sau nodular (multisite) gușa coloid În gușa difuză, tiroida uniform. a crescut mărit în microscopică reprezentate foliculi de dimensiuni ce conțin coloid groase și a făcut tirocitelor aplatizate. Funcția Gland, în acest caz, redusă sau modificată. Când nodul (de obicei multinodular) Gușa în leziunile tiroidiene depistați foliculi de diferite dimensiuni încapsulate. Unii foliculi care conțin coloid groase și aplatizate tirocitelor; în alte note în diferite grade exprimate intra- sau ekstrafollikulyarnaya proliferare. Acestea din urmă au format filiale mici foliculi imature * multisite culturile pot fi resorbția coloid -. Un semn al creșterii funcției tireotsitov. frecvent observate schimbări secundare (regresivă) -. Hemoragia, necroză, petrificare etc. gușă clinic multinodular la adulți este de obicei caracterizat prin fie euthyroid sau (exprimate prin modificări secundare, atrofie și tireotsitov degenerare), însoțită de o reducere a funcției tiroidiene (mixedem, obezitate, bradicardie și etc). gusa hipotiroidie la copii se poate manifesta încetinire a dezvoltării fizice și mentale (cretinism endemic). Rareori gușă nodulară pot fi caracterizate printr-o resorbție severă a coloid cu dezvoltarea tireotoxicoză (Gușa toxic nodular sau boala lui Plummer). gusa difuziv toxică (boala Graves, boala Grave). Este o boală autoimună tiroidiană. Baza patogenezã este dezvoltarea anticorpilor la receptorii TSH, stimulând acești receptori și sunt, astfel, efectul de TSH similar (Schema 35.3). Morfologic, boala Graves se manifestă în două variante de bază. Prima variantă este caracterizată prin hiperplazie difuză foliculară și hipertrofie (macro- mikrofollikulyarny gușă) proliferare predominant intrafollikulyarnoy de tirocitelor pentru a forma structuri papilari și „tampoane“ Sanderson cu coloid resorbție pronunțat.
Patogenia gusa toxice difuze
Al doilea exemplu de realizare se caracterizează în principal prin proliferarea tirocitelor ekstrafollikulyarnoy pentru a forma structuri mici fullikulopodobnyh resorbție coloidale (parenchimatos gușă). In ambele variante, difuze gușă toxică în stroma prostatei sunt adesea găsite limfo-histiociticå se infiltrează până la formarea de foliculi limfoizi cu centre luminoase. Clinic manifest tireotoxicoză toxic gușă (pierdere în greutate, tahicardie, hipertermie, etc.) și exoftalmie (oftalmopatie endocrină). Tiroidita. Tiroidita - o inflamație tiroidă. Este general acceptat alocarea unei subacut acută și cronică tiroidita. Aceste tipuri de tiroidita au diferite etiologie, patogeneza, clinice și caracteristicile morfologice. Tiroidita acută poate fi infectioase si non-infectioase. Infecția acută Tiroidita este foarte rar, de obicei cauzată de streptococi piogenice, Staphylococcus aureus, micotice flora și colab. Se dezvoltă atunci când sunt eliberate în infecția glandei tiroide prin căi directe sau indirecte. mod direct posibil în traumatisme, încălcarea regulilor antisepsie atunci când înțepături, malformații (tireoglos fistula). Indirect (hematogenă și / sau lymphogenous) infekta derivei pot apărea în timpul septicemiei. Inflamația este în mod tipic natura exudatului purulent cu distrugerea foliculilor și grupurile de leucocite polimorfonucleare. Procesul poate fi difuză sau pronunțat cu histolysis locală și formarea de abcese. Neinfecțioase dezvolta tiroidita acută, de exemplu, ca o complicație a radioterapie sau in sindromul acut de iradiere (radiație tiroidita). Inflamatia este de obicei exudativa caracter (seros sau sero-leucocite). tiroidita subacută (de Quervain). Se crede că cauza tiroidita subacuta este o infecție virală. Se crede că activatorii pot fi virusul Coxsackie, adenovirus, virusul urlian, virusurile gripale și altele. Cei mai mari schimbări în foliculi tiroidita subacuta sunt deteriorate urmat reacția inflamatorie exudativà proliferative. Pentru acestea din urmă, în special, sunt caracterizate prin infiltrarea histiocytes și celule multinucleate gigant tip formarea granulomului de corp străin în jurul unei foliculi dezintegrează. Clinic sindromul de durere foarte caracteristic (adesea nevralgii și mialgii) și (50%) tireotoxicoză. Tiroidita. Acesta este un grup de procese inflamatorii de etiologie diferită, patogenezei și morfologie. Cea mai mare valoare dintre tiroidita cronică autoimună este o tiroidita cronica Hashimoto. Este o boală autoimună, care se bazează patogeneza este T defect de limfocite - Suprimarea, ca urmare a limfocite T care - celulele helper sunt capabile de a interacționa cu antigene celule tiroidiene. Rezultatul acestei interacțiuni este activarea și sensibilizarea limfocitelor B pentru a produce anticorpi care blochează receptorii TSH (Schema 35.4).
Patogeneza tiroidită autoimună cronică
Caracteristica principală morfologice tiroiditei autoimune cronice este difuz alopecia limfatic plazmotsitarnaya infiltrarea stromei cu formarea de foliculi limfoizi cu centre de lumină.
Statutul parenchimul glandei și relația sa cu stroma poate fi diferit. Când a observat hipertrofia întruchipare hipertrofică și hiperplazia foliculară adesea cu conversie A-B-celule în celulă. In atrofică parenchim varianta atrofie (uneori cu metaplazie scuamoasă epiteliului folicular) si scleroza stroma. Clinic tiroidita autoimună, cronică poate avea nici un manifestări sau să fie însoțite de modificări ale glandei tiroide - hipotiroidism (cel mai adesea) sau hipertiroidism (hashitoksikozom) (mai puțin). combinație Deseori cronică tiroidită autoimună cu alte boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, etc.), tumori tiroidiene. Cele mai importante sunt tumorile epiteliale primare ale tiroidei. Adenomul a glandei tiroide. Este rar și adesea dificil de distins de gusa coloid multinodulara cu adenomatoza. Distinge opțiuni adenoame în funcție de structura histologică și compoziția celulară. Prin structura histologică a adenomului tiroidian poate fi: 1) embrionare - celulele tumorale forma un solid, structuri trabeculare și tubulare; 2) mikrofollikulyarnymi - celulele tumorale formeaza mici, aproape lipsit de foliculi coloidale; 3) fetale - tumora construit de foliculi suficient de mature situate în vrac în stroma edematos; 4) structura mixtă; 5) papilară - sunt extrem de rare; necesită întotdeauna diagnosticul diferențial al carcinom papilar. Conform adenoamele compoziției celulare sunt împărțite în A-, B-, C smeshannokletochnye. Majoritatea adenoamelor sunt adesea găsite în A-celule de diferite structuri histologice. adenoame cu celule B sunt mai puțin frecvente, de multe ori Histologic mikrofollikulyarnye sau celule mari fetale cu un nucleu excentric și citoplasmă eozinofilă abundent. Adenoame din celulele C, dar pot fi clasificate aproximativ în tumori epiteliale. În primul rând, celulele C au o origine neurogenă. In al doilea rand, celule tumorale benigne C poate avea o structură ca și adenoame și carcinoids (cm. Mai jos). Tumorile benigne cu celule C sunt rare și dificil de diferențiat de tumorile maligne de la nivelul celulelor C. În orice tip de structura tumorilor cu celule C pentru verificarea lor fiabile folosind microscopie electronică de argint (prin Grimeliusu), detecție histochimice esterazelor alcaline și serotoninei reacție Immunomorfologichesky cu anticorpi la calcitonin. cancer tiroidian. Cancerul tiroidian aproximativ 1-1,5% din toate tumorile maligne. În ultimii ani, creșterea cazurilor de cancer tiroidian. Factorii etiologici pot fi împărțite în endogene și exogene. Factorii endogeni includ o predispoziție genetică (moștenire ca o trasatura autosomal recesiv cu dezvoltarea, de exemplu, cancerul medulare familial) si dezechilibru hormonal (stimularea excesivă a TSH sau TSH alți factori asemănători). Factorii exogeni includ radiațiile ionizante (incidență crescută în zonele contaminate cu radiații), deficitul de iod in dieta si apa (in zonele gușă endemică), efectul factorilor chimici [thyreostatics terapie (Mercazolilum)], și altele. Prin stări precanceroase (fundal pentru cancer bolile tiroidiene și procese patologice) tiroidei includ: proliferante gușă coloid, subacută și tiroidită cronică, scleroză focală (în rezultatul necroză, hemoragie, inflamație), timus variat Formular Depunerea (hipertrofie lobular și / sau foliculi hiperplazie), adenom (în special structurile embrionare). modificări epiteliale tiroidiene precancerous sunt hiperplazie, adenomatoza și displazie. Aceste procese pot fi etape consecutive ale carcinogenezei sau apar independent. În primul caz (de exemplu, împotriva gușă nodulară cu coloidal profilare adenomatoza) Structura follikulopodobnye sunt formate cu celule fenomene polimorfism. modificări displazice pot fi de diferite epiteliului severitate tiroidei (I, II, III), cu toate că există diferențe cantitative clare criterii între ele. In displazia severă (de exemplu, adenom tiroidian), grupuri de celule apar cu un atypia pronunțat. Prin urmare, displazie grele (gradul III) epiteliul tiroidian considerat un precancer obligatorii. Clasificarea morfologică a conturilor de cancer tiroidian pentru histologie în primul rând și compoziția celulară a tumorii. Următoarele variante de bază morfologice ale cancerului tiroidian: adenocarcinom (papilare, foliculare, structura mixtă, un cancer de celulele B), C-celulă și carcinomul cu celule scuamoase nediferențiate. Papilară adenocarcinom - o variantă frecventă a cancerului tiroidian. Caracterizat prin creșterea structurilor papilare realizate tireotsitov atipice. Celulele canceroase ale acestei forme au de obicei un număr de caracteristici: văluri nucleare, intranucleare incluziuni citoplasmatice, lumina (optic gol) nucleoli ( „ochi orfan, Annie“). Metastazele Lymphogenous avantajos - în ganglionii limfatici regionali. adenocarcinom folicular. foliculi Prezentate de diferite dimensiuni, efectuați tireotsitov cu diferite grade de atipie. La un grad mare de diferențiere, această formă de cancer este dificil să se facă distincția între adenoame foliculare. În aceste cazuri, numai criteriu morfologic diagnostic diferențial este fiabil cresterea tumorii infiltrativ. adenocarcinom folicular metastaze la ganglionii limfatici rareori papilar, metastaze mai tipic hematogene la plămâni și oase. Folicular, papilar (structură mixtă) adenocarcinom. Cea mai comuna forma de cancer tiroidian. Acesta conține atât foliculare și componente papilare. evoluției clinice și prognosticul acestei forme de cancer depinde de componenta predominantă și proprietățile biologice ale epiteliului papilar sau structurilor foliculare. Cancerul de celule B. tumora rara. Poate avea papilar, folicular sau structură mixtă. In cazuri tipice, tumora este reprezentata de celulele B cu atipii celulare pronunțat și creșterea infiltrative. In unele situatii celulele tumorale morfologic similare cu celulele B. In astfel de cazuri, metode histochimice (de exemplu, identificarea succinat caracteristic celulelor B) sunt necesare pentru verificarea tumorii. cancer de celule B metastazează în principal lymphogenous și prognosticul de tratament radical este bun. Cancer de celule C. După cum sa menționat deja pentru adenoamelor de la celulele C Termenul „cancer“ în ceea ce privește tumorile maligne ale celulelor condiționate-C. carcinom cu celule C are loc atat intermitent si la sindromul Sipple (vezi., etc). Morfologic cancer tiroidian-celule C are loc în două variante. Atunci cand celulele tumorale de carcinom medulare sunt mici, alungite adesea formează o structură solidă. Cand celulele tumorale de realizare schiros forma structuri acinar sau trabeculare, separate de stroma pronunțat hialinoza și amiloidoza. Cancer de celula C produce calcitonina (și, de asemenea, hormonul adrenocorticotrop, serotonina, etc.). Și în mod tipic adesea metastazează lymphogenous. Și carcinom nediferențiat cu celule scuamoase al tiroidei zhelezy- tumora foarte rare. Atunci cand tumora carcinom nediferențiat se caracterizează printr-o atipie celulară pronunțat fără formarea structurii histologice a glandei tiroide (papile si foliculi). carcinomul cu celule scuamoase al glandei tiroide sunt morfologic imposibil de distins de carcinom cu celule scuamoase al altor site-uri. Atunci când este necesar să se excludă natura detectată a tumorilor metastatice (de la plamani, esofag si altele.).