cavitatea abdominală (cavum abdominalis) delimitată fascie intraperitoneal (f. Endoabdominalis) și include cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal.
- O cavitate peretelui abdominal superior formează o diafragmă,
- anterolaterale - mușchii abdominali,
- spate - coloanei vertebrale si a muschilor regiunii lombare.
cavitatea abdominală inferioară trece direct în cavitatea pelviană, care este în mod esențial alocat condițional. Intre aceste cavități are un mesaj larg și organele abdominale (intestin si omentul) a redus în mod liber în bazin.
Pereții abdomenului nu numai că îndeplinesc funcția de susținere în raport cu organele adiacente, dar, de asemenea, joacă un rol important în viața organismului. Diafragma și mușchii abdominali sunt elementul principal în punerea în aplicare a respirației externe, contribuie la reglarea circulației sângelui, intratoracică și presiunea intra-abdominală, activitatea motorie a tractului gastro-intestinal. Prin participarea la respirație, mișcările corpului, brâu umăr și pelvisul, peretele abdominal poate rezista la mare efort fizic.
Acest capitol reflectă numai caracteristicile de bază ale structurii anatomice a peretelui stomacului, a căror cunoaștere va ajuta la chirurg pentru a naviga mai ușor aspectele practice în patogeneza, manifestările clinice și tratamentul herniilor ventrale.
peretele abdominal anterolateral este restricționată de mai sus procesul xifoid și arcurile costale, dreapta și stânga - linia posterior axilar (1. axillaris posterior), partea de jos - simfiza pubiană, ori inghinală și creasta iliacă la linia posterioară axilară. orientări musculo-scheletice sunt xifoid arc, costale, secțiunea de capăt XII coaste, creasta iliacă, coloana vertebrala iliacă fata superioara, tuberculii pubic, simfiza, ombilic, relieful muscular drept abdominal.
peretele anterolateral al abdomenului poate fi împărțită în mai multe departamente și regiuni (Fig. 1). În ceea ce privește hernia facilitează diagnosticarea topice, și, în unele cazuri (când ombilicale și hernii postoperator) vă permite să specificați dimensiunea herniei. Convențional petrece două linii orizontale: partea de sus, între punctele cele mai joase ale arcurilor costale (linea bicostalis), iar în partea inferioară, între superioare spinele iliace anterioare (bispinalis linea). Astfel, peretele anterolaterală a abdomenului este împărțit în trei secțiuni: - sus epigastru, medie - mesogastrium și mai mici - hipogastriului. Două linii verticale trasate pe marginile mușchilor abdominali rectus, fiecare dintre aceste secțiuni este împărțit în trei zone. În partea de sus distinge de fapt epigastrică (regio epigastrica propria), precum și dreapta și la stânga subcostal (regio hypochondriaca dextra și sinistra) zona. Frontul Orientul Mijlociu constă dintr-un ombilicale (regio umbilicalis), regiunile laterale dreapta și stânga (regio lateralis abdominalis dextra și sinistra). Secțiunea inferioară și trei regiuni: pubiană (regio pubica), dreapta și stânga iliac inghinale (regio inguinalis dextra et sinistra).
Fig. 1. Zona abdomenului. 1 - hipocondrul drept; 2 - de fapt, epitastralnaya; 3 - subcostal stâng; 4 - partea dreaptă; 5 - ombilicală; 6 - partea stângă; 7 - dreapta ilioinghinal; 8 - triunghi inghinal; 9 - suprapubiană; 10 - stânga ilioinghinal; 11 - stânga lombare.
pielea abdominală este subțire și bunul mobil cu excepția Navel (ombilic), unde formează o srashena retracție și ferm la stratul suport.
țesut adipos subcutanat. vrac, cea mai mare parte ajunge la nivelul abdomenului inferior, in special la femei. Ombilicul și linia mediană a abdomenului în stratul adipos subcutanat epigastrică propriu-zis este întotdeauna mai puțin pronunțată. Țesutul ruleaza fasciei superficiale. care, în partea inferioară a abdomenului este compus din două foi: superficiale și profunde. foaie de suprafață se extinde în jos către zona frontală a coapsei, atașată profund la ligamentul inghinal. Intre foi fasciei superficiale testate: a. superficialis epigastrica, intersectându arcului crural față la limita și în interiorul treimea medie și trimite la ombilic, o. circumflexa iliac superficialis, merge în sus și spre exterior la nivelul coloanei vertebrale față iliacă superioară, și un. pudenda externa, ramuri separate, care se ramifica în apropierea deschiderii exterioară a canalului inghinal. Toate aceste artere se îndepărtează de o. femoralis și sunt însoțite de același nume venele care se varsă în v. sau v venoasa. femoralis.
strat muscular peretele abdominal anterolateral conține oblic extern (m. Obliquus abdominis externus), oblic intern (m. Obliquus abdominis internus), transversal (m. transversus abdominis) și directă (m. Rectus abdominis) mușchi. Muschii abdominali sunt asociate și au propriile lor cazuri fasciale, variază în lungime, direcția fibrelor musculare și funcțiile pe care le îndeplinesc.
mușchii oblice externe încep să se separe grinzi de pe suprafața exterioară a opt coaste mai mici și ocupă poziția suprafeței. Mănunchiuri de fibre musculare sunt îndreptate de sus în jos și înapoi natsered. Linia ei merg la fascia în mijlocul abdomenului se execută în paralel cu marginea exterioară a mușchiului rectus și este abdominis separat de acesta de 1,5-2 cm spre exterior. aponevrozei largă a mușchiului abdominal oblic extern se află pe suprafața frontală a mușchiului rectus și este implicat în crearea a peretelui frontal al vaginului, de asemenea, să crească împreună cu aceeași aponevrozei partea opusă linea alba. Dedesubt, între coloana vertebrală iliacă anterioară și tuberculul pubian, marginea liberă a aponevrozei, atașat la aceste proeminentele osoase, sunt pliate spre interior, formând un jgheab strâmt - ligamentul inghinal (Lig inguinale s Pouparti ..).
musculare abdominis intern este situat sub mușchiul oblic extern. Se pornește de la o adâncime thoracolumbalis fascia frunze, linea Intermedia cristae iliacae și jumătate laterală a ligamentului inghinal. fibrei musculare musculare oblice interne au o direcție opusă față de direcția fibrelor musculare oblice externe sunt divergente și ventilator afară de jos în sus și din exterior spre interior. Partea superioară a fibrelor musculare este atașată la marginea inferioară a coastelor X-XII, partea de mijloc, fără a ajunge mușchiul rectus, intră în fascia, care este imediat împărțită în două foi, luând parte la formarea pereților din față și spate a învelișului rectus. Marginea inferioară a mușchilor oblici interne implicate în formarea peretelui de sus și partea frontală a canalului inghinal. O parte din fibre ale mușchilor abdominali oblici interne formează m. cremaster, care este una dintre cochiliile cordonului spermatic.
M. rectus începe cartilagiu abdominis III-IV coaste și procesul xifoid al sternului, a trimis în forma a două benzi largi situate pe ambele părți ale liniei mediane a abdomenului și atașat la marginea superioară a osului pubian. De-a lungul mușchilor există trei sau patru jumperi transversale ale tendoanelor, dintre care două sunt situate deasupra ombilicului, unu la nivelul ombilicului și ultimul - nestatornice, sub aceasta. După cum am arătat deja, mușchii abdominali directe în vagin sunt formate prin aponevroza mușchilor abdominali laterale largi. In partea de sus, deasupra arcuata linea, în formarea peretelui vaginal anterior participa aponevrozei a foii musculare și suprafața aponevrozei oblică externă scindat mușchii oblici interne. Peretele posterior al vaginului se formează deasupra buricului celei de a doua parte a divizat aponevrozei mușchiului oblic intern și aponevrozei mușchilor transversale. 2-5 cm sub aponevroza mușchiului lat ombilic (sub arcuata linea) toate transferate la recti suprafață frontală și să participe la formarea peretelui anterior al vaginului. Peretele posterior este format dintr-o fascia transversal.
În spatele fiecărui mușchi rectus de sus în jos este. epigastrica superioara. Ea este îndreptată spre partea de jos mai mare o. epigastrica inferior. Aceste artere sunt larg anastomose unele cu altele și sunt însoțite de aceleași vene nume.
Următorul strat al peretelui abdominal anterolateral - fascia laterala (fascia transversa). Face parte din endoabdominalis fascia și are o direcție transversală a fibrelor. Durabilitate transversalis fascia în părți diferite variază. Peretele abdominal superior este subțire și moale. Ca se apropie paralel cu inghinal ligament profunda parte a fasciei transversale devine mai gros și mai dense, formând un pachet de o lățime de 0.08-1 cm. NI Kukudzhanov tratează ca sub pubiană vzdoshno COG (iliopubicus tractus).
peritoneul parietal (peritoneu parietale), separate printr-un strat subțire de transversalis fascie preperitoneal fibre. căptușește, peretele interior al abdomenului, sub buric formând mai multe pliuri și gropi (Fig. 2). Din partea de sus a vezicii urinare la ombilic în linia mediană trece din cordonul ombilical - urachus năpădită de buruieni. Peritoneul care acoperă formează un pliu - umbilicalis plica Mediana. Lateral porțiunilor laterale ale vezicii urinare la buric trimis doi cordon - obliterate o. a. umbilicales și suprapusă peritoneu formează falduri ombilicale mediale - umbilicales plicae mediales. Mai mult spre exterior, și pe ambele părți ale formelor peritoneu variind de sub arterele epigastrice inferioare ombilicala laterale se pliază - umbilicales plicae LATERALES. Între cutele peritoneului sunt caneluri sau gropi, din care se află peste vezica urinară spre exterior de la Mediana umbilicalis plica numit fovee supravesicalis (locul de ieșire nadpuzyrnyh hernii), situat knuruzhi de la umbilicalis plica medial - fovea inguinalis medial (site-ul de ieșire al herniilor inghinale directe), și în cele din urmă situată spre exterior de la epigastrica plica - lateralis fovea inguinalis (locul randament oblic hernie inghinală). Dacă peritoneul pregătit în fosa ombilicală lateral, așa cum este prezentat în Fig. 2, deschis interior (adâncime) gaura canalului inghinal ea cu artera de intrare (a. Testicularis) și cu care se confruntă venele omonime și deferent ductului.
Fig. 2. Suprafața posterioară a cardului inferior al peretelui abdominal anterior.
lateralis umbilicalis plica - 1; 2 - fovea inguinalis lateralis; 3 - umbilicalis plica medial; 4 - medial fovea inguinalis; 5 - plica umbilicalis Mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - o. et v. epigastrica inferior; 8 - deferent ductus; 9 - vezicii urinare.
Perfuzia peretelui abdominal anterolateral se realizează arterele superioare și inferioare epigastrice, șase perechi de artere intercostale inferioare și ramurile arterei femurale superficiale (a. Superficialis Epigastrica, o. Circumflexa ilium superficialis, o. Pudenda externă). Fluxul de sânge venos prin venele de același nume în v. cava superioară, v. cava inferioară, v. femoralis.
Inervația peretelui anterolateral de șase perechi de nervi intercostal inferior (n. N. Intercostales) și f. Ilioinguinalis și n. Iliohypogastricus plexului lombar.
drenaj limfatic al peretelui abdominal anterolateral a părții superioare apare ganglionilor limfatici epigastrice (nodi lymphatici epigastrici) și unități ale mediastinul anterior (nodi lymphatici mediastinales anteriores), dar de la mijloc și secțiuni inferioare - în nodurile lombare (nodi lymphatici lumbales), iliace (nodi lymphatici iliaci ) și inghinală profundă (nodi lymphatici inguinales profundi) ganglionilor limfatici.
Linea alba (linea alba abdominis) este un nod de entorse tendon mușchilor largi ale abdomenului. Este un tendon placă îngustă, este situat la linia mediană a procesului xifoid în uter. Lățimea liniei albe în întregime este diferită și variază de la 1,5 la bărbați și 2,5 la femei, a se vedea linia albă atinge lățimea maximă la nivelul bărbaților inel ombilical -. La jumătatea distanței dintre ombilic și procesul xifoid. Jos de linia alba buric se ingusteaza rapid și la o distanță de 1,5-2 cm sub buric se transformă într-un fir îngust cu o lățime de cel mult 0.2-0.3 cm, dar mult îngroșat. Linia albă la nivelul abdomenului superior este „punctul slab“. Între fibrele sale de tendon crosslink format decalaj romboid umplut cu țesut gras, legat direct de fibra preperitoneal. Aceste sloturi servesc ca o ieșire loc de vase și nervi, și de multe ori proeminența herniar.
inel ombilicală (ombilic anulus) - gaura din peretele abdominal, mărginită pe toate fibrele laturile tendon linie albă. Amploarea găurilor variază: absența aproape completă a lumenului și este bine exprimat prin deschiderea inelului se poate observa, care este implementat într-un diverticul al peritoneului. Pe suprafața inelului ombilical corespunde retractarea crater de piele, care este aderent la tesutul cicatrizat, fascia ombilicală și peritoneu. De sus în inelul navel Viena potrivit ombilicale, sub - doua artere ombilicale si urachus (urachus).
canal inghinal (canalis inguinalis) situate în interiorul triunghiului inghinal (a se vedea figura 1 ..), Granițele dintre care sunt linia orizontală trasată de la un punct situat între treimea exterioară și mijlocie a inghinală la marginea exterioară a mușchiului drept abdominal, partea de jos - ori inghinala interior - exterior marginea mușchiului rectus abdominis. Canalul este proiectat pe jumatatea interioara a ligamentului inghinal și este direcționată de sus în jos, dinspre exterior spre interior și din spate în față. Lungimea canalului inghinal este 4-4,5 cm. La femei este oarecum mai lung, dar la copii mai scurt, lat si drept [Krymov A. P. Lavrova G. F. 1979].
În canalul inghinal distinge patru pereți și două deschideri. Peretele frontal este aponevroza oblic extern și în părțile laterale. - Și fibrele musculare oblice interne [Kukudzhanov NI 1979] „Un perete canal inghinal superior este format de marginea inferioară a mușchilor abdominali transversale ale peretelui inferior servește ca ligamentul inghinal jgheab și fascia transversal zadney-. .
Canalul inghinal trece cordonul spermatic (funiculul spermaticus) la bărbați și rotund al uterului ligament (GIL. Teres uterele) la femei. Afară, de-a lungul cordonului spermatic (sau ligamentul rotund al uterului) sunt nervii: top ilioinguinalis element, partea de jos - n spermaticus externus ...
Spațiul dintre pereții superior și inferior al canalului inghinal este numit inghinal spațiere, forma și dimensiunile care pot varia în limite largi. NI Kukudzhanov (1969) distinge între două forme extreme de decalaj inghinal: o formă de fantă, ovale și triunghiulare. Când-scheleoobrazno oval formă înălțime decalaj inghinala 1-2 cm, cu un triunghiular -. 3,2 cm Femeile decalaj inghinal este mai mică decât la bărbați [Lavrova T. F. 1979].
În porțiunea nizhnemedialnoy a peretelui frontal al canalului inghinal este inelul inghinal superficial (anulus inguinalis superficialis), prin care canalul iese cordonul spermatic la bărbați sau ligamentul rotund al uterului la femei. inel inghinal Superficial este mărginită de două picioare aponevrozei mușchiului oblic extern, dintre care primul (mediale ere) este atașat la suprafața frontală a simfizei, în timp ce al doilea - (eras LATERALE) - la tuberculul pubian. Formată în fanta inelului este rotunjit la fibrele de sus și în afara aponevrotice care se extind de la arcul mid-crural in sus si medial linea alba (fibrae intercrurales), iar partea de jos și din interior - lig. reflexum (fig. 3). Dimensiuni sănătoși de sex masculin inele inghinale superficiale vă permit să intre în ea vârful palparea degetul arătător al scrot de invaginație.
inel inghinal adânc (anulus inguinalis Profund) yavlyaetsya- partea laterală a peretelui posterior al canalului inghinal. Acesta este situat la 1-1,5 cm deasupra mijlocul arcului crural și o deschidere în fascia transversal, prin care cordonul spermatic. Deschiderea are loc în timpul coborârii testiculelor in scrot prin fascia protuberanțe foaie transversalis, care formează ulterior învelișul interior al cordonului spermatic (fascia spermatica interna). Astfel, orificiul inghinal intern este proeminență în formă de pâlnie a fasciei transversalis. La bărbați, înălțimea canalului inghinal adâncime gaură de 1 cm, cu o lățime de 1,5 cm, trece varful degetului index [Kukudzha nou-NI 1969]. In afara inelului inghinal profund limitează ligamentul inghinal interior - (. Lig interfoveale s Hasselbachii) ligament mezhyamkovaya (A se vedea figura 3 ..). Prin porțiunea de inel inghinal profund se invecineaza peritoneul parietal în lateralis fovea inguinalis, în timp ce suprafața este proiectată pe medial regiunea inelului fovea inguinalis.
Fig. 3. Aparat de bolți ligament.
a - Front: 1 - fibrae intercrurales, 2 - picior. inghinal (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - spate: I - partea musculară a mușchiului transversal, 2 - cordon spermatic, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponevrozei mușchiului transvers, 5 - Hg. inghinal (Pouparti), 6 - vasele femurale 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9, - atașarea mușchiului rectus abdominis.
KD Toskin Zebrowski VV hernie abdominală, 1983.