În schizofrenie yalotekuschaya (HS) - este una dintre cele mai frecvente manifestări ale patologiei endogene. Potrivit lui NM prevalenta Zharikova de schizofrenie indolent (HS) este de aproximativ 1/3 din toate înregistrate bolnav mintal.
ICD-10, adaptată în conformitate cu recomandările Comisiei din cadrul MS România în tulburarea schizotipala (F-21), există următoarele realizări VSH: pseudoneurotic și simptomele psevdopsihopaticheskaya sărace.
regularități generale ale terapiei HS ilustrează mai complet modelul prezentat în Fig. 1. Conform acestui model, există tulburări pozitive nespecifice: astenie, somatoforme, isterică, trevozhnofobicheskie, obsesiv-compulsive, afective, depersonalizatsionnye, tulburări de personalitate, etc. procedeu care asocierea cu schizofrenic simptom formă comorbidă, inclusiv simptome atât productive, cât și negative. Astfel shizoasteniya manifestă, stări hipocondriace defect depersonalizare, tulburări de evoluție schizoide, shizoobsessivnye, care se încheie în absența unei formațiuni adecvate de terapie defect. Rezultă că, deși VS este asociată cu o tulburare de margine, în esență, este un proces endogen lent progresivă; respectiv agenții utilizați în tratamentul stărilor limită, este recomandabil să se combine cu neuroleptice.
Care sunt antipsihotice folosite în tratamentul HS (Fig. 2)? Pot provoca două grupe de medicamente - așa-numitele antipsihotice tipice care au activitate psihotropă ridicată; neajunsurile lor la terapia VSH includ efectele secundare care afectează negativ funcția și calitatea vieții pacienților, ceea ce duce uneori la așa-numitul „antilekarstvennomu climatice“, atunci când pacienții pur și simplu refuză să ia medicamente. avantaje semnificative în acest sens, relevă un grup de medicamente antipsihotice atipice: aceste medicamente sunt eficiente atât în tulburările pozitive, cât și negative, atunci când îmbunătățesc funcția cognitivă; Cu toate acestea, utilizarea lor este însoțită de extrapiramidal minimă și alte efecte secundare. antipsihotice atipice facilitează cooperarea medicală cu pacientul, care este deosebit de important pentru tratamentul pe termen lung. Fig. 3 prezinta antipsihotice atipice, cunoscute psihiatri interne. Fig. 4 prezintă avantaje față de neuroleptice atipice convenționale (clorpromazină, clorpromazină, haloperidol) tipice. După cum se vede din figură, aceste avantaje sunt observate în toate privințele, inclusiv efectele secundare, al căror număr este redus în mod semnificativ. Acest lucru se aplică și la risperidonă (Rispolept) și olanzapină (Zyprexa), în comparație cu haloperidol. desen următoare (fig. 5) arată importanța unei selecții adecvate a preparatelor de doză. De exemplu, dacă un pacient primește o doză zilnică de risperidonă (rispolenta) în cantitate de 4 mg, răspunsul pozitiv la medicament este observată în jumătate din cazuri (50,3%), în cazul în care cantitățile zilnice mai mică sau mai mare procent de raspuns este redus semnificativ. Referindu-ne din nou la rispolenta comparativ cu haloperidol. Datele prezentate în Fig. 6 arată destul de clar că atât directă (imediată) cât și indirecte efect (indirect) asupra simptomelor negative, rispolenta mai mare decât cea a haloperidol. Fig. 7 ilustrează poziția sondei că utilizarea neuroleptice atipice (risperidona și olanzapina) este însoțită de mult mai puține tulburări extrapiramidale decât haloperidol tradițional. Fig. 8 prezintă gama de medicamente care sunt utilizate de către psihiatri din diferite țări pentru tratamentul rudelor lor. Ponderea dominantă a antipsihotice atipice sunt destul de elocvente.
Fig. 1. Dinamica psihopatologie VSH
Fig. 2. Antipsihoticele la HS
Fig. 3. antipsihotice atipice
Fig. 4. Eficiența: Compararea clorpromazina antipsihotice atipice (KhPZ) și haloperidol (HAL)
Fig. 5. Dozele zilnice adecvate (distribuție%)
Fig. 6. Compararea efectelor (directe și indirecte) ale risperidonei și haloperidolului asupra simptomelor negative
Fig. 9. Dinamica punctelor sursă PANSS (total și subscalele) după 8 săptămâni de tratament
Fig. 11. Dinamica punctajului mediu EPS scară după 8 săptămâni de tratament
Fig. 12. Proporția pacienților cu efecte secundare ale antipsihoticelor atipice în formă de stări convulsivante
Fig. 13. Principiile terapiei HS
Fig. 14. prodrom schizofrenie (schizofrenia latentă)
Fig. 15. debut precoce schizofrenie farmacoterapie
Fig. 16. Dinamica Opțiuni HS
Fig. 17. Strategia tratamentului cu indolent (cum ar fi simplu), schizofrenia cu o predominanță a tulburărilor negativ
Fig. 18. Nivelurile de simptome pozitive
Fig. Terapia 19. Strategia VSH cu o predominanță a simptomelor pozitive (nivel nevrotic)
Fig. Terapia 20. Strategia VSH cu o predominanță a simptomelor pozitive (subpsihotichesky / nivel kvazipsihotichesky)
Referindu-ne acum la caracteristicile comparative ale medicamentelor antipsihotice atipice în sine. Fig. 9, puteți vedea efectele Zyprexa rispolenta și după 8 săptămâni de tratament (în evaluarea PANSS). Se poate observa că, în anumite poziții rispolent pare mai de preferat. Fig. 10 prezintă o comparație a nivelului de efecte secundare neuroleptic menționate. Olanzapina are un efect mai mare asupra creșterii în greutate și cedru are mare efect asupra altor indicatori cu rispolentom olanzapină aproximativ egale. La evaluarea simptomelor extrapiramidale (Fig. 11), vedem și aproximativ același efect al ambelor medicamente. Efecte secundare sub forma unor stări convulsivante au neuroleptice atipice sunt diferite: ele apar frecvent în timpul tratamentului cu clozapină, cel mai puțin pronunțat cu risperidona (fig.12.).
La selectarea antipsihotice atipice, ar trebui să acorde o atenție la tolerabilitatea individuală. În același timp, nu trebuie să uităm că Seroquel eglonil și au antitrevozhnym de acțiune, în special impactul asupra tulburări de anxietate și de somn generalizate. Într-o măsură mult mai mică, aceste medicamente afectează simptomele negative.
Revenind de la particular la general, încercăm să formulăm principii generale ale terapiei HS (fig. 13). Tratamentul trebuie să fie cursuri de lungi, de obicei, ca parte a terapiei combinate. În selectarea medicamentelor asigură minimizarea efectelor secundare. Numai terapia prelungită asigură prevenirea reapariției și îmbunătățește rezultatele. Efectele terapeutice când VSH este îndreptată, pe de o parte, pe sindrom, adică, simptomele pozitive asociate cu un proces endogen, dar, pe de altă parte - cu privire la modificările negative.
Tratamentul HS trebuie să înceapă cât mai curând posibil, chiar și în stadiul prodromal al bolii. Deși tulburările mintale în acest stadiu nu este tulburările endogene specifice și abilitățile lor sunt adesea limitate la nivel comportamental (Fig. 14), manifestările clinice inițiale HS reacție schizofrenică este determinată mai des.
Astfel de condiții sunt bine cunoscute de psihiatri, copii si clinici de sanatate adolescent. Această reacție de respingere (prin trecerea examenelor, de la ieșirea din casă), această evitare (în special cu simptome de fobie sociala) este o stare de bine-cunoscut de incoerență tineresc. Este dovedit că farmacoterapie timpurie pentru schizofrenie are un efect benefic asupra dezvoltării bolii, în general, este justificată atât patofiziologie sau empiric (Fig. 15).
Strategia de terapie de stadiul de dezvoltare a VS este determinată de un activ cursul bolii. Există diferite versiuni ale dinamicii HS (Fig. 16), cu preponderență simptomelor negative, pozitive, precum și opțiunea remettiruyuschy prognosticului cea mai favorabilă. Strategia tratamentului cu o predominanță de negativ VS tulburare - o boală fenomen debut juvenil eșec astenic, apoi se alătură astenia autohtonă, culminând cu simple semne de deficiență (Figura 17.). Tratamentul incepe cu neuroleptice atipice (rispolent, flyuansol, Zyprexa), cu un efect redus se pot alătura antidepresive ISRS (Prozac - fluoxetină, tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox), care, în plus față de efectul pozitiv asupra proceselor cognitive și au un efect stimulator. Dacă această combinație nu funcționează, este posibil să se atribuie Azaleptinum ca cel mai puternic neuroleptic atipic, și antipsihotice convenționale (stelazin, piportil, haloperidol).
strategie de tratament cu o predominanță a tulburărilor HS pozitive determinate de nivelul psihopatologiei. Bazat pe reprezentările Kernberg (fig. 18), într-un cerc de tulburări HS pozitive pot fi niveluri nevrotice și subpsihotichesky / kvazipsihotichesky distins. Luați de exemplu isteroshizofreniyu. Pe de o parte, se poate dezvolta la nivel nevrotic (aphony, contractura, crampa scriitorului), apoi, eventual, formând cu isterofobiyami isteroipohondrii și tulburări vegetative și în cele din urmă senestoipohondrii. La nivelul psihotic de dezvoltare a bolii este după cum urmează: psihoza disociativă cu gândirea magică, iluzii și halucinații mentism imaginația cu fenomenele de automatism mentale, isterokatatoniya. Un model similar poate fi observat în schizofrenie obsesive. nivel nevrotic (fobie extracorporală amenințare - un sistem de ritualuri de protecție), un nivel psihotic (atacuri de panică - panagorafobiya sau îndoială obsesiv, nebunie îndoială). Tratamentul HS, tulburări pozitive (Fig. 19), care limitează nivelul nevrotic, începe cu benzodiazepine (alprazolam, clonazepam, lorazepam), mai ales în cazul în care boala începe cu atacuri de panică sau anxietate generalizată. În cazul în care statul este mai puțin acută, tratamentul este început cu un SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) sau SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
În acest caz, este vorba despre o terapie combinată - o combinație cu eglonilom, Seroquel și alte antipsihotice atipice. În cazul în care nici un efect este prezentat în asociere cu neuroleptice atipice TCA.
Terapia cu o predominanță a tulburărilor HS pozitive nivel psihotic (fig. 20) începe cu TCA, combinate cu antipsihotice atipice. Dacă nici un efect este posibilă utilizarea TCA prin perfuzie intravenoasă, de multe ori în combinație cu neuroleptice convenționale haloperidol klopiksol, stelazina et al. In unele cazuri, se utilizează terapia electroconvulsivă.
În concluzie, trebuie subliniat încă o dată faptul că VS - este un proces cronic, care necesită terapie pe termen lung. Rezultă de aici că medicul, pe de o parte, nu permite pacientului să-și piardă răbdarea, și cu un alt - el trebuie să învețe să fie mai răbdător. Acesta este secretul succesului tratamentului schizofreniei.