Medicul neurolog sau vertebrologist practica este destul de comune boli, cum ar fi stenoza spinarii. Aceasta se caracterizează prin îngustarea spațiului interior, care adaposteste maduva spinarii si radacinile nervoase. Acest lucru conduce la o compresie a aspectului lor și simptomele corespunzătoare. Patologia este mai frecventă la persoanele în vârstă, dar, de asemenea, la o vârstă fragedă poate fi găsit stenoza spinarii. De ce apare și ce să facă, pot fi găsite după consultarea unui medic.
Îngustarea canalului spinal din cauza anomalii structurale ale scheletului axial, care au o natură diferită. Poate satisface ambele cazuri congenitale și dobândite ale bolii. Procesul patologic primar se dezvoltă pe fundalul anumitor caracteristici anatomice: mânere malformații, procese, corpuri vertebrale, displazia, apariția corduri conjunctiv (diastematomieliya). Acestea sunt identificate la copii la o vârstă fragedă.
În cazul în care stenoza spinarii este secundar in natura, de obicei, este supusă degenerativ-distrofice, inflamatorii sau factori traumatice. Apoi, motivul restricției sunt următoarele state:
- Spondylarthrosis.
- Osteocondrozei.
- hernie intervertebral.
- Spondiloza.
- curbură a coloanei vertebrale.
- Hipertrofia ligamentului galben.
- hiperostoză idiopatica (boala lui Forestier).
- Consecințele operațiunilor și leziuni.
- Tumorile.
Astfel, mărimea canalului medular este redusă din cauza modificărilor patologice ale structurilor, limitând clearance-ul său: discuri, fațetă articulațiilor, ligamentele și vertebrele înșiși. În același timp, de multe ori sufera de spate mai mici, dar, de asemenea, a constatat o stenoza secundara a coloanei cervicale.
In dezvoltarea stenozei joaca un rol nu numai de compresie a structurilor neuronale, dar, de asemenea, tulburări vasculare, ducând la tulburări ischemice. Creșterea presiunii de lichid cefalorahidian atrage după sine inflamație scoici moi - și aspectul arahnoiditei de adeziuni suplimentare. Fibrele nervoase sunt supuse in cele din urma demielinizare, ceea ce face mai multe simptome persistente și prelungită.
Originea stenozei lombare este atât de diversă încât să puteți vorbi despre motivele numai după inspecție.
clasificare
Toate probabil ghici că diagnosticul de stenoza spinarii pune atunci cand dimensiunea sa devine mai puțin decât în mod normal. Fiecare departament are propriile sale caracteristici structurale, inclusiv prin expansiunea și contracția fiziologică. Dar mediile sunt identice. De exemplu, la nivelul coloanei vertebrale lombare, la nivelul L5 anteroposterior (sagital) dimensiune este egală cu 16-25 cm, iar transversal (față) este de 25-30 cm. Cu toate acestea, a fost folosit pentru prima data ca un criteriu de restricție. Prin urmare, distincția între:
- Stenoza absolută - longitudinală dimensiune nu depășește 10 mm.
- Relativa stenoza - mărimea sagitală mai mică de 12 mm.
Dar trebuie să fie luate în considerare și alți parametri. De exemplu, hernia lombare 4-5 mm în diametru, reduce semnificativ canalul spinal, care pare a fi norma în direcția sagitală - A 16 cm stenoză relativă cu acești parametri este convertit într-un absolut ..
În funcție de localizarea gâtuirea, distinge stenoza spinală central și lateral. Primul este doar cel clasic pentru patologie. Odată cu înfrângerea lombare suferă nu numai creierul, dar, de asemenea, o coadă de cal - radacinile nervoase care se extind la nivelul membrelor inferioare si organele pelvine. Și când vorbim de contracție laterală, stenoza medie a foramen intervertebrale și canalul radiculară.
De asemenea, stenoza poate avea următoarele caracteristici:
- O singură față sau simetrice.
- Mono- sau polysegmental.
- Total sau intermitent.
Această clasificare este recunoscută de către toți medicii și necesare pentru formarea de tactici corecte de tratament.
În practica clinică, adesea găsit stenoza combinate, atunci când sunt combinate mai multe tipuri de boli sau factori cauzali.
Ca orice boală, stenoza spinarii însoțită de un set de simptome - subiective și obiective. Printre reclamațiile este dominat de durere. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece există compresie, și astfel iritarea fibrelor nervoase. Ea are astfel de caracteristici:
- Fotografiere, dureri, cicălitoare.
- Unică sau față-verso.
- Locală sau difuză.
- Moderată, puternic sau slab.
- Acesta este localizat în lombare, cervicale si a coloanei vertebrale toracice.
- El dă lui picioare, cap, centura scapulară, cutia toracica.
- Acesta a intensificat atunci când mersul pe jos, în picioare, așezat, extensie a coloanei vertebrale.
- Scăderi în poziție cu spatele îndoit.
O caracteristică importantă a stenoza spinarii este claudicația intermitentă. Ea apare adesea la restricția lombare la nivelul L1-L5 și se caracterizează prin nevoia de opriri frecvente în timpul plimbării, a provocat durere. După restul devine mai ușoară, iar pacientul continuă să se miște, dar în curând din nou, l-au forțat să se oprească. Ologire însoțite de alte caracteristici neurologice:
- Amorțeli, furnicături, „ace“.
- desensibilizarea.
- slabiciune musculara la nivelul picioarelor.
- Încălcarea a reflexelor tendinoase.
În cazul în care rădăcinile deteriorate (radiculopatie) ca simptomele sunt zone selective și limitate ale inervației. Și în cazul motorului mielopatie și tulburări senzoriale apar din cauza tulburărilor conductive, măduvei spinării, cu toate acestea mai semnificative. În cazul în care diagnosticat cu stenoza coloanei cervicale, se poate dezvolta si parapareza tetra-membrelor cu disfuncție a organelor pelvine.
Treptat crește schimbările neurodistrofice apar dureri musculare, combinate cu tulburări vegetovascular. Bazat pe severitatea simptomelor în practica clinică sunt 4 grade de stenoză. În cazurile severe, pacientul nu se mișcă. Boala este cronică și poate progresa la perioade alternative de recidivă și remisiune.
Caracteristica cea mai izbitoare a stenoza spinarii este considerată claudicația intermitentă combinată cu durere. Dar aceste tulburări pot apărea și în cazul altor patologie care necesită un diagnostic diferențial atentă.
diagnosticare
Validați stenoza spinarii este posibilă numai după o examinare suplimentară. Acesta ar trebui să includă tehnici imagistice care permit de a afla originea restricției, pentru a evalua mărimea și măsura, pentru a analiza starea țesuturilor înconjurătoare. Aceste proprietăți au următoarea procedură:
- Imagistica prin rezonanta magnetica - pe secțiuni longitudinale arată clar leziunea și starea țesuturilor moi.
- Tomografia computerizată - pe imagini fibered poate dezvălui anomalii structurale și pentru a determina dimensiunea canalului spinal.
- Radiografia - imaginea pe care se poate vedea schimbarea înălțimii spațiului intervertebral, deplasarea și deformarea structurilor osoase.
Numai după obținerea informațiilor necesare, puteți pune diagnosticul corect. Cand stenoza canalului spinal este confirmat, este posibil să se înceapă tratamentul.
Pentru tratamentul stenozei au avut cele mai bune rezultate, trebuie să corespundă gradului de îngustarea și boli clinice. Efectuarea de terapie complexă, în multe cazuri, previne progresia bolii și creșterea tulburărilor neurologice și ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea compresiunea structurilor neuronale, normalizează circulația sângelui și dinamica fluidelor cefalorahidian, întârzierea și eliminarea demielinizare și a proceselor degenerative.
terapie de droguri
În primul rând, pacienții cu sindrom de durere a demonstrat o excepție de la sarcini ale coloanei vertebrale, perioada modul pat de 2 săptămâni, purtând un corset de suport, guler Schanz. În paralel, măsurile de corecție de droguri. Printre acestea se numără utilizarea următoarelor medicamente:
- Nonsteroidal anti-inflamator (Dikloberl, Deksalgin, Ksefokam).
- relaxantele musculare (Mydocalm, Tolizor).
- Antispastic (nr-spa).
- vitamine B (Milgamma, NeuroMax, acid nicotinic).
- Venotonics (Detraleks, Aescusan).
- Diuretice (torsida, Lasix).
- Imbunatatirea microcirculatiei (Cavintonum, Trental clopotei).
- Antioxidantii si antihypoxants (Meksidol, Aktovegin).
În durere severă, folosind anestezie regională și blocarea neuro-vegetativ. In plus, epidurală funcționează hormoni (Diprophos, Kenalog) și novocaină. Un număr de medicamente administrate depind de nivelul stenozei - mai mare este, cu atât mai mare doza aplicată.
Medicamente prescrise de medic numai. Nu există nici o acțiune separată poate avea consecințe nedorite.
fizioterapie
stenoza degenerativa spinala bine cedat la metode fizice de tratament. Astfel de metode sunt eficiente pentru neurotrofic și Abuz vegetovascular exercită un efect analgezic, îmbunătățirea metabolismului țesuturilor. Cel mai adesea recomanda un curs de astfel de proceduri:
- Phonophoresis.
- Darsonvalizare.
- curenți sinusoidali.
- Diatermia.
- Terapia magnetica.
- Reflexoterapie.
- Hiperbarica.
Fizioterapie îmbunătățește efectele tratamentului de droguri și evită agravarea stenoza spinarii si poate incetini progresia simptomelor neurologice.
Masaj si Chiropractic
Tratamentul stenozei canalului vertebral include metode de acțiune manuală. Dar ele ar trebui să fie limitată la activitatea mușchilor, deoarece acestea pot spori gradul de afectare. De aceea, orice manipulare a coloanei contraindicata cu excepția tracțiunii (tracțiune) la stenoza laterală. Masaj si tehnici moi de terapie manuală pentru a ajuta la normalizarea tonusului muscular, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, reduce excitabilitate nervoasă.
fizioterapie
O sarcină importantă a terapiei stenoza spinarii este de a consolida sistemul muscular. Acest lucru este facilitat de exerciții fizice terapie. Este necesar să se realizeze eliminarea manifestărilor acute, și numai după aceea să înceapă studiile lor. Efectul bun face gimnastica cu tensiune izometrică a muschilor paravertebrali. Recomandat să înoate, schi, plimbare cu bicicleta. Dar exercițiile cu îndreptare și prin rotirea trunchiului contraindicata, ca mișcări bruște.
Principiile de bază ale stenoză terapie fizică considerată sarcină moderată, și restrângerea treptată a anumitor mișcări care pot cauza durere.
În cazul în care tratamentul conservator adecvat de stenoza canalului spinal in sase luni nu a adus rezultatele dorite, atunci trebuie să ia în considerare corecția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este indicat la pacienți cu compresie severă a măduvei spinării, și sindromul cauda equina, în care durerea persistentă stocată, tulburări neurologice este în creștere. Volumul intervențiilor determinate de tipul de stenoza, discurile herniate și prezența altor factori. Aceste operații pot fi efectuate:
- Îndepărtarea arcului vertebrale (laminectomie).
- articulații Rezecția dugootroschatyh (facetectomy).
- Pentru a scoate discul (discectomie).
- Fixation vertebre adiacente (fuziune spinarii).
In regiunea rezecție efectuate disc și osteofite cervicale prin abordarea anterioară, și sunt folosite pentru abordarea toracica postero lateral. Astfel, formațiunile patologice îndepărtate, care se îngustează canalul spinal, rezultând o decompresie a maduvei spinarii si radacinile nervoase.
După măsurile de reabilitare necesare interventii chirurgicale, care includ fizioterapie, gimnastica medicala, masaj, suport medicamente. ori de recuperare sunt reduse considerabil datorită utilizării tehnicilor de microchirurgie.
Ingustarea canalului spinal necesita diagnostic in timp util si tratament activ. Cum de a trata stenoza într-un caz particular - conservator sau operativ - spune medicul.