Greață și vărsături
Vărsături - ejecție neintenționată a conținutului stomacului prin gura;
greață - vărsături senzație dureroasă mai aproape, uneori cu un sentiment de presiune în epigastru. Extrem de vărsături profuze numit curge.
Etiologia și patogeneza
Cauzele principale ale greață și vărsături acute:
- boli abdominale acute chirurgicale (apendicita, colecistita, pancreatita, ileus carte de ieșire sau gastropareza, ileus);
- boli neinfectioase acute ale stomacului și duodenului (agravarea ulcerului peptic sau hipersecretiei gastrită, gastropatie la pacienții care au primit AINS);
- stres acut leziuni gastrice la traumatisme craniene, arsuri prejudiciu masive și extensivă a țesutului moale, stresul psiho-emoțional, infarct miocardic acut;
- boli infecțioase (epidemic boli infectioase, hepatite virale, boli ale SNC, foodborne, holera);
- intoxicației endogene în boli interne (insuficiență renală, cetoacidoza, boala Addison, insuficiență cardiacă congestivă);
- 1 trimestru de sarcină;
- intoxicație exogene, inclusiv medicamente (droguri, medicamente digitalice, verapamil, antibiotice, medicamente aminofilina, agenți chimioterapeutici).
mecanisme patogenice de greață și vomă: ambele simptome care apar numai la sau care provin direct din centrul periferic emetic stimularea receptorului de bulbul rahidian. Greața și voma este de obicei strâns legate, deși pot apărea independent unul față de celălalt.
Mecanismul vomei este activat după stimularea centrului emetic și cuprinde
dintr-o serie de secvențe coordonate de mișcări, datorită reducerii accentuate a muschilor abdominali. Ca urmare a închiderii pilor a relevat cardia gastric cu expansiunea ulterioară a esofagului, ceea ce creează condiții pentru o mare parte a golirii stomacului.
greață și vărsături acute sunt acte adaptabile privind normalizarea mediului intern. De exemplu, voma copioase imbunatateste pacientii cu stenoza pilorica, obstrucție intestinală, gastroenterita infecțioasă.
Vărsăturile sunt clasificate în funcție de principalul mecanism fiziopatologic. Simptomele și cauzele vărsături de diferite geneze
- origine central (creier, nervos)
Simptome: debut brusc, greață precedent, o durată semnificativă și recăderi frecvente, nici o ușurare după vărsături.
Boli: criza hipertensivă, infarctul cerebral acut sau circulației cerebrale la Rushen, TBI, neuroinfection, boala acuta infectioasa, febra febrile, boli ale urechii interne, nucleii vestibulari leziunii primare a trunchiului cerebral, boala Meniere, intoxicație cu alcool.
Simptome: vărsături și abundență frecvența atacurilor vărsături, precedate de o boală lungă.
Boala: efectele substanțelor chimice exogene și de origine endogenă, criza thyrotoxic, hiperglicemie, uremie, azotemie în timpul fibrozei cardiace, hepatice și insuficiență suprarenală, sarcina, radioterapie sau chimioterapie, dependenta de droguri.
Tag-uri: greață anterioare pe termen scurt; la începutul înălțimii digestiei (în 0,5-1,5 ore după masă); miros acru; Ea aduce ușurare; de multe ori familiar.
Boli: ulcer peptic, gastrita acută, dispepsie non-ulcer, acru, blastom stomac, infarct miocardic acut, gastrită alcoolică acută, receptie iritant local de droguri.
Tag-uri: pe fondul durerii și greutate în regiunea epigastrică; miros acid sau fermentare, de multe ori - Eva a acceptat produsele alimentare; Ea aduce ușurare.
Boala: stenoza de pilor, duoden sau
gastrojejuno, gastropareza.
Simptome: Sudden vărsăturilor alimente consumate după 20-30 de minute dupa masa.
sindromul intestinului rezultat după gastrectomia: boală.
- Reflector (cu stimularea peritoneului)
Simptome: vărsături, nu sunt legate de ingestia de alimente; debut brusc;
de multe ori, simultan cu diaree sau tenesme; de multe ori incontrolabil.
Boli: apendicita acută, pancreatită, colecistită, ulcer perforat, sarcina tubară alterată, colică renală.
Tag-uri: abundente și neîngrădit; în primul rând alimente voma, apoi bila, apoi cal.
Boala: înfrângerea trombozelor distale intestinului mezenteric vasculară, obstrucție intestinală, infestarea cu viermi, obstrucție intestinală, gastro-intestinale, fistula de colon.
Simptome: de multe ori necontrolabile sau fântână; voma cu un miros respingător, conțin reziduuri alimentare; Acesta aduce de relief exprimate (inclusiv dureri abdominale slăbit).
Boala: pareza intestinale după o intervenție chirurgicală la nivelul tractului digestiv, obstrucția intestinului subțire, boala adezivă a cavității abdominale.
Tag-uri: alimente consumate recent, în voma; vărsături însoțite de disfagie, durere retrosternală; fără Tonota prealabilă; în voma poate fi un amestec de sânge.
Boala: spasme, acalazie, blastom.
Greata poate fi însoțită de o senzație de greață, amețeli, salivație, extremități reci, paloare, scăderea tensiunii arteriale, în unele cazuri, starea semiconscious, precum și anxietate, slăbiciune, transpirație, creșterea frecvenței cardiace.
Nevoia de a voma - întărită scurtarea ritmică a respirației, precede vărsături. În cazul în care vomită ejecție forțată a conținutului gastric prin gura (uneori prin nas).
greață și vărsături acute - simptome dureroase. În unele cazuri, poate duce la complicații severe: fisuri în cardia gastrice și sângerare, perturbarea funcției respiratorii, de aspirație. vărsături masive care duc la deshidratare și hipokaliemie.
forme nosologice SELECTATE
- boli esofagiene. Voma nu este precedată de greață; vomei apare în poziția orizontală sau înclinată înainte; disfagie observat, durere retrosternală. Conținutul este format din fibre nedigerate, salivă, mucus, suc gastric, fara impuritati.
- gastrită acută. Vărsături repetate în timpul sau imediat după masă, urmată de arsură durere la nivelul abdomenului superior.
- ulcer duodenal. Vărsături în decurs de 2-4 ore după masă sau pe timp de noapte, precedată de greață severă, apare la apogeul durerii după durerea ei scade sau dispare.
- stenoză pilorică. vărsături frecvente profuze cu un adaos de reziduuri de alimente consumate cu o zi înainte sau câteva zile în urmă, un miros respingător.
- Ileus. Voma este precedată sau însoțită de dureri abdominale intense și greață. Vomite ridicat ileus constau în cantități mari gastrice si biliare la obstrucția scăzută apare de culoare maro și miros fecale.
- tromboză arterială mezenteric. Apariția bruscă de vomă amestecat cu sânge, vărsături precedată de o durere ascuțită în abdomen, se poate prăbuși.
- Peritonita. vărsături recurente, simptome de iritare a peritoneului.
- Pancreatita. Vărsături adesea necontrolat, simultan cu un atac acut încercuire sau durere la nivelul abdomenului superior.
- Zholchnaya (hepatic) colici. Repetată biliar vărsături, dureri în cadranul superior drept, icter tranzitoriu care se dezvoltă după o masă grasă de recepție, greață, balonare, febră.
- Diabetul zaharat (cetoacidoză). Vărsături ca motive de cafea, dureri abdominale, respirație Kussmaul, mirosul de acetonă.
- insuficiență suprarenală. Vărsături se alătură slăbiciune musculară, hipertermie, tulburări cardiace acute.
Vărsături personaj central
- hipertensiune intracraniană. Vărsături combinate cu o durere de cap ascuțit, nu este legată de ingestia de alimente, aceasta nu este precedată de greață și vărsături au loc în dimineața, declanșată de mișcarea pacientului, rotirea capului, combinata cu depigmentării pielii sau înroșirea feței, transpirație, activitatea cardiacă deteriorată și respirația, uneori, pierderea conștienței.
- Meningita. Vărsăturilor combinate cu o durere de cap ascuțită, hipertermie, identifica semnele meningeale.
- Accident vascular cerebral. Voma este însoțită de pierderea conștienței, hemiplegie, simptome focale.
- Înfrângerea aparatului vestibular. Vărsături combinate cu auzul golovokruzheniemsnizheniem.
- Migrena. Voma apare la o durere de cap altitudine, care acoperă jumătate din cap în templu și ochi prizelor.
Vărsături ar trebui să se facă distincție între regurgitare, care se referă la eliberarea de alimente fara a reduce greața și mușchii abdominali și diafragmă.
regurgitarea conținutului esofagiană poate apărea în stricturi esofagiene sau diverticul. Regurgitarea conținutului stomacului a fost observată în cazul insuficienței sfincterului gastroesofagian, mai ales în prezența herniei hiatale sau în asociere cu ulcer peptic, în cazul pilorospazme.
Vărsături, evoluând în dimineața, a fost observată în primele stadii ale sarcinii, uremie, gastrita alcoolica (vomă uscată). Vărsături curând după mese este tipic pentru pilorospazme sau gastrita. Voma apare la 4-6 ore după masă și recepție însoțită de eliberarea unor cantități mari de alimente nedigerate, alimente indică o întârziere în stomac (atonie gastrica diabetică sau obstrucție pilor).
miros putrid de vomă observate cu obstrucție în partea inferioară a intestinului, peritonita, sau în prezența fistulei gastrointestinale.
În timpul conținutului stomacului prelungite vărsături adesea prezente biliare. Nu contează, cu excepția cazului în bilă nu arată în mod constant în cantități mari în voma. Acest lucru poate indica obstrucție, localizată sub ampule-hepatice pancreatice.
Prezența sângelui în conținutul stomacului este sângerare din esofag, stomac.
Indicații pentru spitalizare
Atunci când se identifică oricare dintre simptomele de mai sus sau sindroame ale pacientului ar trebui să fie admise la spital profilul corespunzător. În funcție de diagnosticul inițial al pacienților cu greață sau vărsături acute sunt internate în spitale din diferite profiluri
RECOMANDĂRI PENTRU PACIENȚII abandonate, case de
- repaus la pat, după încetarea vomei oferă băuturii pacientului.
- dietă ușoară, nu hraniti cu forta.
- Admiterea de droguri prescris de un medic.
DOMENII principale de terapie
Terapia prespitalicească de urgență este indicată doar la pacienții a căror stare caracterizată ca nesatisfăcătoare: grele sau moderate, prin încălcarea funcțiilor vitale și detectarea simptomelor care pot fi considerate ca o complicație a vărsăturilor:
sindrom coronarian acut;
hipokalemia și aritmii cardiace severe;
încălcare a funcției respirației externe cu hipoxie și acidoză;
sângerare din GI superior, inclusiv complicații traumatice emetogene: mucoasa pauzelor cardia gastrice - sindromul Mallory-Weiss și ruptura esofagiana transmurală. Direcția și cantitatea de farmacoterapie de urgență pentru greață și vărsături acute
Administrarea nasogastric pentru a preveni aspirarea vomei;
oxygentherapy 35 02%;
calificare rapid starea generală a greutății pacientului;
identificarea complicațiilor pun în pericol viața;
menținerea funcțiilor vitale ale organismului;
Terapia antiemetic simptomatic.
Rehidratarea începe cu diagnosticul de deshidratare.
Manifestările clinice și tratamentul deshidratării severitate diferite.
- I Rata de deshidratare
Pierderea în greutate de 1-3%.
Nu există anomalii fiziologice semnificative.
- consumul excesiv de alcool (volum de lichid beat este de 1,5 ori mai mare pierdere în scaun și în urină);
- recomandat - pentru 1 litru de apă, 3,5 g NaCI, 2,5 g NaHC03 (sau 2,9 g de citrat de sodiu), 1,5 g KC1 și 20 g de glucoză (40 g zaharoză sau 4 linguri zahar, sau 50 -60 g de orez fiert, porumb, sorg, mei, grâu, cartof);
- Rata II Deshidratarea
Pierderea în greutate de 4-6%.
Manifestările clinice: sete, slăbiciune musculară, crampe picior scurte, răgușeală.
Tratament: la fel ca atunci când am gradul de deshidratare.
- Rata Deshidratarea III
Pierderea în greutate de 7-9%.
Manifestările clinice: piele uscată și membranelor mucoase, a subliniat caracteristicile faciale, Athos, hipotensiune arterială, tahicardie, convulsii tonice, cianoză comune, oligurie.
terapie de perfuzie de urgență - Tratament:
- soluții cristaloide polyionic (Trisol kvartasol Chlosol, Acesol ..
) Cu rată volumetric de introducere 60-90 la 100-120 ml / min;
- stabilizarea tensiunii arteriale după viteza de perfuzare este redusă;
- volumul total de lichid de perfuzie trebuie să se potrivească cu pierderea vărsături și diaree, în conformitate cu gradul de deshidratare;
- pacienți cu simptome de șoc deshidratare este administrat ser fiziologic într-o cantitate egală cu 10% din greutatea corporală (de exemplu, la greutatea corporală a pacientului 70 kg - 7 litri de soluție);
- asigurarea necesar cateterului vitezei de perfuzare ac venipunctură venos central sau periferic sau a unui diametru mare. Soluțiile care trebuie administrate preîncălzită la 38 ° C
- Rata Deshidratarea IV
Pierderea în greutate> 10%.
Manifestările clinice: hipotensiune arterială severă, anurie, dezvoltarea de șoc deshidratare.
Tratament: la fel ca și în gradul III de deshidratare.
Viteza de perfuzare hidroelectrolitice amestecurilor în cazuri severe este de la 60-90 la 100-120 ml / min după stabilizarea tensiunii arteriale - 10-20 ml / min. Pentru o recuperare mai rapidă soluții perfuzabile cci pot fi efectuate simultan în 2-3 venă. Soluțiile care trebuie administrate se încălzește la 38 „C. Pentru a preveni dezvoltarea de deshidratare, insuficiență hemodinamică, edem pulmonar, pneumonie, coagulare intravasculară diseminată, și insuficiență renală acută, cantitatea de lichid introdusă după stabilizarea pacientului ar trebui să fie
50-120 ml / kg greutate pacient.
Dozare și administrarea tratamentului antituberculos
Pentru tratamentul simptomatic al greață și vărsături, medicamente utilizate care reduc excitabilitatea exploatației centrului emetic sau blocare puls zona hemoretseptornuyu vărsăturile tip periferic.
- Metoclopramid (de exemplu, Reglan, raglan)
Receptor centru de blocare a vomei, centrale blocuri prochinetici greață și vărsături de orice origine.
Ia 30-70 mg / zi, oral sau 10 mg / m la fiecare 6-8 ore.
Efecte secundare: Parkinson-ca sindrom, cefalee, sedare, ginecomastie, galactoree, tulburări menstruale, reacții alergice.
Contraindicații: sarcină, sângerare din tractul gastro-intestinal, obstrucție mecanică a tractului gastro-intestinal, în combinație cu numărul neuroleptice de atropină.
- Domperidon (de exemplu, Motilium).
blocant al receptorilor de centrul emetic periferic, prokinetics.
Ineficient vărsături geneza centrală.
Ia 30-80 mg / zi, oral, 10 mg la fiecare 6-8 ore înainte de masă.
Efecte secundare: Parkinson-ca sindrom, cefalee, sedare, ginecomastie, galactoree, tulburări menstruale, reacții alergice.
Contraindicații: sarcină, sângerare de la ZHK.T, obstrucție mecanică a tractului gastro-intestinal, împreună cu un număr de medicamente neuroleptice atropină.
- Promethazine (de exemplu, Pipolphenum).
antidopaminovoe Central, adrenoliticheskoe, antiholinoliticheskoe, efect antihistaminic; calmeaza greață și vărsături, împreună cu un efect sedativ.
Având o valoare maximă de 200 mg / zi, o doză unică de 25-50 mg la fiecare 8-12 ore.
Efecte secundare: uscăciunea gurii, tulburări de acomodare, sedare, hipotensiune arterială, tulburări urinare hiperplaziei benigne de prostată, tahicardie, tulburări extrapiramidale, alergii, nefrotoxicitatea și hepatotoxicitatea.
Contraindicații: beție și alte tulburări ale conștienței, sarcina, alterarea functiei de organe parenchimatoase, glaucom, hiperplazie benignă de prostată.
antagonist al receptorilor de serotonină central centrul zonei chemoreceptor emetic, este eficient pentru voma orice geneză.
Ia până la 6 mg / zi, nu mai mult de 5 zile consecutive.
Efectele secundare includ dureri de cap, constipație, crampe musculare și diskinezie, aritmie, hipotensiune arterială, alergii.
Contraindicatii: Sarcina, alăptarea, hipersensibilitate; instrucțiuni speciale privind compatibilitatea administrare parenterală