... se crede că 30-40% din cazurile de epilepsie, cu un debut tarziu la persoanele cu vârsta peste 60 de ani este asociat cu un accident vascular cerebral prealabila.
Astfel. accident vascular cerebral (hemoragic sau ischemica) este o cauză semnificativă a epilepsiei la vârstnici. Acest lucru este foarte important, ca post-accident vascular cerebral epilepsie este unul dintre motivele pentru trimitere frecvent la recepție la terapeuti
Trebuie remarcat. că Simptomatologia convulsii și caracteristici clinice, uneori suplimentare sunt adesea cele mai importante criterii de diagnostic. Informațiile cele mai valoroase cu privire la localizarea epilepsie se concentreze da manifestările inițiale ale sechestrului ca dezvoltarea sa ulterioară reflectă răspândirea activității epileptice în creier. deversărilor epileptici poate începe și punct de vedere clinic in zona „mut“, în timp ce apar primele manifestări clinice numai după răspândirea activității la mai mult sau mai puțin îndepărtate de scopul principal al descărcării epileptice.
Conform clasificării și G. Barolin E. Sherzer (1962) boli cerebrovasculare, există trei tipuri de crize epileptice (în care, patogeneza fiecărui tip de atac, iar predicțiile repetiție - diferite):
(1) convulsii, precursori (vestitor): există pacienți de luni sau chiar ani înainte de atacurile ischemice acute (în unele lucrări locale acest tip de atacuri cunoscute sub numele de „epilepsie prekursivnoy vasculară“); apariția lor este asociat cu insuficienta circulatorie prelungită datorată leziunii ocluzivă unei nave majore a capului; tonico-precursori poate fi singura manifestare a atacurilor ischemice tranzitorii, sau așa-numitul accident vascular cerebral „mici“ sau „tăcut“, care nu duce la un deficit neurologic pronunțat și se manifestă adesea în viitor doar asimetrie lumina reflexe tendinoase, și faptul că accident vascular cerebral este stabilită retroactiv prin tomografie computerizata; astfel se potrivește-precursori sunt simptom foarte importante si alarmante la pacienții cu boală ischemică a creierului și trebuie să acorde o atenție deosebită, mai ales având în vedere faptul că acestea sunt de multe ori parțiale și poate indica o localizare a vetrei ischemică;
(2) convulsii precoce (timpurie): în timpul perioadei acute de accident vascular cerebral sau manifestări clinice de debut cerebrovasculare crize epileptice acute; momentul apariției lor - la 0 la 7-a zi (iritație epilepsie); aspectul lor este cauzata de modificari metabolice citotoxice accentul de ischemie și influența patologice pe vatra stocate structura creierului; ischemie locală severă cauzează depolarizarea și provoacă evacuările paroxistice ale celulelor nervoase; contează și gradul de deteriorare a celulelor nervoase, edem, hiperemie a creierului, precum și elementul surpriză, ceea ce poate duce la defectarea sistemelor antiepileptic compensatorii; convulsii precoce a opri o dată la stabilizarea proceselor metabolice în centrul ischemica;
Printre testele de diagnostic post-accident vascular cerebral epilepsie sunt cele mai semnificative. Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului si angiografia prin rezonanta magnetica (dacă este indicat), electroencefalograf cu zi obligatorie, noapte, dacă este posibil - monitorizarea zilnică EEG, teste de laborator, echilibrul electrolitic al serului sanguin, concentrația anticonvulsivantele studiu în sânge (clinic farmakomonitoring medicamente antiepileptice), cercetare cardiovasculare sistem vascular, inclusiv consultările efectuate cardiolog EKG, ecocardiografie, monitor Holter (ții dacă este indicat), testarea funcțiilor cognitive.
Principiile de tratament al epilepsiei la pacienții cu accident vascular cerebral necesita o intelegere a mecanismelor biochimice unice ale dezvoltării sale. Necesară o definire precisă a tipului de convulsii, un examen neurologic amănunțit, evaluarea sănătății pacientului și condițiile vieții sale. Este important de a coopera cu familia pacientului, explicând scopul tratamentului, necesitatea ca aportul regulat de droguri, posibilitatea apariției reacțiilor adverse.
Dificultăți în farmacoterapia epilepsiei la vârstnici sunt asociate cu cauza bolii ei, comorbidități, și alte antiepileptice de interacțiune luate bolnav pe medicamente pentru afecțiunile fizice, modificările fiziologice la vârsta organismului cu absorbție defectuoasă de medicamente cu un anumit farmacocinetică și sensibilitate modificată la medicamente anti-epileptice.
Mijloace pentru selectarea la epilepsie parțială, incluzând pacienții vârstnici, medicamente sunt carbamazepina și acid valproic, sărurile sale de sodiu (Depakinum) și calciu (konvulsofin) săruri. Valproatul și carbamazepină la pacienții vârstnici nu este mai puțin eficace decât cei tineri. Deoarece metabolismul medicamentelor are loc în principal în ficat, doza la pacienții vârstnici trebuie redusă oarecum. Monitorizarea concentrației expedient în produse din sânge. Dacă medicația bine tolerată poate trece pe forma lui prelungită (depakinhrono, retardatule finlepsin), că un număr de pacienți vârstnici asigură o mai bună aderență.
Spre deosebire de fenobarbital, carbamazepină și valproat, de regulă, nu provoaca tulburari cognitive, ceea ce este important pentru pacienții vârstnici. În același timp, trebuie să țină cont de faptul că carbamazepina sunt inductori ai enzimelor hepatice și valproat - inhibitori, care pot conduce la o modificare a concentrației altor patologii somatice concomitente despre droguri. Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de hiponatremie și tulburări de ritm cardiac în timpul tratamentului cu carbamazepină. Carbamazepina poate provoca dezechilibru, valproat - tremor, care necesită o monitorizare în timpul tratamentului. Există dovezi privind gradul de adecvare a pacienților vârstnici cu unele dintre noile medicamente antiepileptice - lamotrigină, tiagabină, care sunt eficiente și bine tolerate.