Când formele simptomatice parțiale de epilepsie identificate modificări structurale în cortexul cerebral.
Motivele care determină dezvoltarea acestor forme ale bolii sunt variate, printre care locul de frunte:
• încălcări ale organogenezei și histogeneză;
• scleroza temporală mezială;
• tumoare pe creier;
• CNS;
• acidemia organic;
• infecție intrauterină;
• leziuni cerebrale traumatice, și așa mai departe. D.
Structura epilepsie parțială. privind conturile temporale pentru 44% din frontali - 24%, multifocale - 21%, simptomatic occipitale - 10% si parietal - 1%.
Caracteristici ale epilepsiei la copii. ei forme chiar și parțiale sunt caracteristici generalizate și sub masca de sindromul West este de multe ori ascunse epilepsie parțială.
Atacurile Debut cu epilepsie parțială simptomatică este variabilă. suma maximă indicată în vârsta preșcolară. De regulă, este crize parțiale simple și complexe și paroxisme convulsive generalizate secundar.
Simptomatologia depinde de localizarea focarului epileptic. la neuroimagistice schimbări structurale sunt determinate în regiunile respective ale creierului. Pe EEG Spike-val sau decelerare activitate regională.
Variante de crize parțiale complexe, cu o tulburare izolată a conștiinței.
• oprirea conștiinței cu întărire (holbezi) și întreruperea bruscă a activității fizice;
• Off conștiință fără întrerupere a activității motorii (în modul auto);
• oprirea conștiinței cu o scădere lentă fără crize (sincopa temporale).
Simptomele clinice de epilepsie frontală este diversă; boala se manifestă:
• crize parțiale simple,
• crize epileptice parțiale complexe
• paroxysms generalizate secundare
• combinație a atacurilor de mai sus
Convulsii (durata 3-60) au o frecvență ridicată, cu o tendință de a serialității și de multe ori apar pe timp de noapte. Toate formele de epilepsie sunt adesea complicate de status epilepticus. Jumătate dintre pacienți a remarcat manifestarea convulsii fără aură prealabilă.
Nosologică epilepsie frontală independență determinată de o serie de semne clinice distinctive comune:
• toate crizele frontale, de obicei de scurtă durată în timp (mai puțin de 1 min);
• crize parțiale complexe, generate în regiunile frontale ale creierului, caracterizata prin fenomene minime postpristupnoy confuzie;
• convulsii foarte rapid generalizate secundar, chiar mai mari decât cele din epilepsie de lob temporal;
fenomene motorii demonstrative și, uneori, neobișnuite • exprimate (pedalare pe tipul de timp de marcare, automatism gestual
.. De novo, etc.) care însoțesc convulsii, manifestare severă a motorului, inclusiv instalarea de tip atipice cheie tonică unilaterală sau bilaterală și / sau episoade atone;
• frecvență ridicată a automatismelor în faza inițială a crizelor;
• scădere bruscă frecventă.
Există următoarele forme de epilepsie frontală.
• un motor (Jacksonian) - convulsii clonice caracteristice în membrele contralaterale (distală) vatra ascendentă sau tipul de propagare descendentă, prezența aură somato dezvoltă adesea generalizare secundară, paralizia Todd posibilă;
• frontopolyarnaya (față) - însoțite de amintiri dureroase schimba senzație de timp, un eșec sau influxul de gândire;
• cingular - există, crize afective gipermotornaya ipsilateral, clipitoare înroșirea feței;
• dorcolateralnaya - caracteristici ale acestei forme de epilepsie frontală: adversia ochii și capul vatră contralaterala, arest vorbire, posibile convulsii tonice bilaterale proximale, apare de multe ori generalizare secundară;
• operculare;
• prefrontal;
• zona cu motor suplimentar.
. proporție mare în structura frontală crizele de epilepsie psihomotorie complică diagnosticul din cauza confundat lor pentru convulsii psihogene
Epilepsie de lob temporal se manifestă.
• crize parțiale simple;
• crize epileptice parțiale complexe;
• convulsii generalizate; secundar
• combinație a atacurilor de mai sus.
. în special caracteristic prezenței lobului epilepsie crize parțiale complexe temporale care apar cu tulburare de conștiență, în combinație cu automatisme
În unele cazuri, convulsii febrile atipice preced dezvoltarea bolii (debutul până la 1 an și după 5 ani, durata ridicat, componenta partiala a deficitelor neurologice și intelectuale anterioare, etc.).
Pentru epilepsie de lob temporal este foarte frecvent prezența unei aură.
• somato;
• vizual;
• olfactiv;
• aromă;
• audiere;
• vegetative- viscerală;
• psihic.
. o aură nu poate fi privită doar ca un precursor, acesta este un fenomen paroxistică
epilepsie de lob temporal este împărțit în:
• amigdala-hipocampice (paleokortikalnuyu) - pot fi observate la pacienții cu rigidizarea feței imobilă, cu ochii mari și încărcat cu un singur punct de vedere (pacientul ca și în cazul holbezi); există atacuri care sunt însoțite de pierderea conștienței, fără întrerupere a activității motorii (shuffling butoane) sau coborâșuri lent fără crize (sincopă temporale);
• laterale (neocorticale) - convulsii manifestate cu deficiențe de auz, viziune si de vorbire; caracterizată prin apariția luminoase colorate complexe structurale (spre deosebire de occipital epilepsie) halucinații vizuale și auditive.
semne clinice diferentiale de epilepsie de lob temporal dreapta fata-verso și stânga față-verso:
interval de timp - între accese:
- verso: un deficit de memorie vizuala spatiale;
- stângaci: deficit de memorie verbală;
interval de timp - în timpul atacului:
- verso: mișcarea stereotipă a mâinii drepte, distonie mâna stângă, stereotipe fraze repetitive;
- stângaci: mișcări cu mâna stângă, distonie mâna dreaptă, automatisme de vorbire neinteligibile stereotipe;
interval de timp - după atac:
- verso: tare bate mâna dreaptă, lipsa tot mai mare de memorie vizuala spatiale;
- stangaci: deficit de memorie verbala, afazie.
In epilepsie de lob temporal în vârful undei EEG a înregistrat o activitate mai rezistent (theta) regional lent val în derivațiile temporale de obicei raspandit anteriorly. La 70% dintre pacienți au arătat încetinirea marcată de înregistrarea activității principale fundal.
Parietal și occipital epilepsie
Tabloul clinic al epilepsiei parietal se caracterizează prin:
• paresthesias elementare;
• senzații dureroase;
• încălcarea percepției temperaturii;
• atacuri «sexy»;
• apraxie idiomotornoy;
• încălcarea schemei corpului.
Cand epilepsie occipitală spun halucinații vizuale simplu, amauroză paroxistică, camp vizual paroxistice, senzații subiective în globii oculari, clipit, deviere a capului și a gâtului.
Printre metodele de tratament al epilepsiei parțiale simptomatică, în primul rând există terapie medicamentoasă. și ineficiența acestuia este criteriul principal pentru trimiterea la tratament chirurgical.
La rezistență se poate spune în absența eficacității tratamentului antiepileptic bază de droguri în vârstă doze, reducând numărul de episoade de mai puțin de 50%, fără controlul convulsiilor cu doua bază medicament antiepileptic ca monoterapie sau în combinație cu una din noua generație de medicamente.
Cand partiala forme simptomatice de epilepsie:
• medicament de bază este carbamazepina (20-30 mg / kg / zi);
• medicamente de alegere sunt:
- Depakinum (30-60 mg / kg / zi)
- topiramatul (5-10 mg / kg / zi)
- lamotrigină (5 mg / kg / zi); copii sub 12 ani pot fi utilizate numai în combinație cu alte medicamente antiepileptice.
În epilepsie de lob temporal este cel mai eficient carbamazepină combinație Depakine, atunci când frontală - Depakinum utilizat cu succes cu topiramat la occipital - în cele mai multe cazuri, suficiente carbamazepină în monoterapie.
informaţii de fond
(simptome clinice și diagnosticul topic al convulsiilor parțiale)
crize parțiale simple
convulsii parțiale cu motor
lobul frontal (cortexul motor) - simple vetre contracții musculare colaterali (spasme ale extremităților, feței, mâinilor, picioarelor, cu motor jacksoniană martie). paralizia lui Todd poate apărea după un atac de apoplexie - pareză tranzitorie la nivelul membrelor implicate în confiscarea
lobul frontal (premotorie cortex) - O rotație combinată a capului și a albului ochilor (fit adversivny) sau nistagmus crize epileptice sau răpire tonic glob ocular la partea opusă a vetrei (potrivesc oculomotori). Poate fi însoțită de o rotire a unui trunchi (versivny potrivesc) sau convulsii secundare localizate.
Amigdala, zone de vorbire din zona operculare - mișcare masticabile, salivație, vocalizare sau oprire de vorbire (convulsii fonatornye).
lobul parietal (scoarță sensibilă, girusul postcentral) - tulburări senzoriale (parestezii Localizate (furnicături, senzație de furnicături) sau amorțeli în partea membrelor sau corpului, atingeți convulsii Jacksoniene).
Occipital lob - halucinații vizuale (imagini neformate: zigzaguri, scântei, scotoame, hemianopsie).
Departamentele Anteromedialnye lobului temporal - halucinații olfactive.
Insula (zona insulelor sub cortexul frontal și parietale) gust neobișnuit -an (disgeziya).
Regiunea Orbitoinsulotemporalnaya - simptome viscerale sau vegetative (convulsii epigastrice (senzație de constricție și greutate în regiunea epigastrică, se ridică la gât), convulsii abdominale (disconfort sau durere în regiunea epigastrică și paraumbilical, borborygmus cu descărcare de gaz), salivație).
Atacurile psihice (de multe ori se face referire la crize ca complexe)
Lobului temporal - automatisme comportamentale sofisticate.
porțiunile posterioare ale lobului temporal sau amygdala-hipocamp - halucinații vizuale (imagini generate).
convulsii parțiale complexe
convulsii parțiale complexe reprezintă 30 - 40% din totalul capturilor. Ele sunt caracterizate prin manifestări clinice mai severe decât pentru (schimbare) conștiință simplă și încălcarea în formă de incapacitatea de a lua contact cu pacientul, confuzie, dezorientare. Pacientul este conștient de cursul atacului, dar nu se poate executa comenzi, răspunde la întrebări, sau o face în mod automat, fără a fi conștienți de ceea ce se întâmplă, cu amnezie ulterioara a ceea ce se intampla in timpul crizei. convulsii complexe cauze stimulare electrica a cortexului care are loc într-unul dintre lobi și care conține în general ambele emisfere. durata atacului variază până la 2 - 3 minute, perioada postictal durează de la câteva secunde până la zeci de minute.
Pentru crize parțiale complexe caracteristice.
tulburări cognitive.
• derealizare (sentimente de excludere a lumii exterioare, de irealitate) sau depersonalizare (irealitate, alienare senzațiile interne);
• încălcări ideatornye: forțat de gândire sub formă de atacuri gânduri obsesive, atât subiective (gânduri de moarte) și obiective (fixare pe anterior auzit cuvintele, gândurile);
• Tulburări dismnesticheskie: memorie paroxistică (dj vu - sentimentul de deja vu (noua situație de sunet familiar), jamais vu - sentimentul de a nu vu (situație familiară pare ciudat)), senzație de deja cu experiență sau nu au experimentat niciodată în combinație cu modificări de tip negativ starea de spirit (tristete, anxietate).
automatisme epileptic - acte motorii coordonate desfășurate pe fondul schimbării conștienței în timpul sau după crize epileptice, și în amneziruyuschiesya ulterioare (convulsii psihomotorii); spre deosebire de aura au o semnificație de actualitate.
Distinge automatism:
• automatisme masă - de mestecat, lins buzele, înghițire;
• automatisme faciale, reflectând starea emoțională a pacientului - un zâmbet, frica;
• automatism gestual - frecându-și mâinile;
• automatism verbale - repetarea de sunete, cuvinte, cântând;
• automatism ambulator - pacientul este mutat pe jos sau cu transportul public în diferite distanță, durata atac - minute.
Pentru crize parțiale complexe caracteristice de origine frontală.
• spasme tonice bilaterale;
• posturi bizare;
• automatism sofisticate (imitație biciuire, lovind mingea, mișcările sexuale), vocalizare.
Odată cu înfrângerea polii lobilor medial frontal sunt posibile „absențe frontali“: manifestate sub formă de atacuri se estompeze (de conștientizare a abuzului și încetarea tuturor activităților de timp de 10 - 30 de secunde)
crize parțiale complexe cu generalizare secundară
crize parțiale complexe, cu generalizare secundară începe crize parțiale simple sau complexe, iar apoi se trece la tonico-clonice generalizate (convulsii secundar generalizate). Durata convulsiilor la 3 minute postictus perioadă de la câteva minute până la ore. În cazurile în care pacientul este stocat amintiri de la începutul sechestrului până când a pierdut cunoștința, vorbesc despre aura unei crize.
Aura - partea inițială a sechestrului, dovada epilepsiei parțiale cu generalizare secundară, și care să permită verificarea set de actualitate vatra epilepsie.
Alocați cu motor, senzoriale, sensibilitate (vizual, olfactiv, auditiv, gustativ), mentală și aura autonomă.