Frecventa convulsiilor neonatale de diferite surse, este 1.1-16 la 1000 născuți-vii. Debutul epilepsie apare predominant la copii (aproximativ 75% din toate cazurile). Incidența epilepsiei este de 78,1 la 100.000 de copii.
Writhing sindrom la copii (ICD-10 R 56.0 convulsiile nespecificate) - este un răspuns nespecific al sistemului nervos în diverși factori endogeni sau exogeni, care se manifestă prin episoade repetate de convulsii sau echivalentele lor (WinCE, convulsii, mișcări involuntare, tremor, etc. ), adesea însoțită de tulburări ale conștiinței.
Deoarece prevalența de convulsii pot fi partiale sau generalizate (convulsii) a implicării predominante de crampe musculare scheletice sunt tonice, clonice, tonice-clonice, tonice-clonice.
status epilepticus (ICD-10 G 41,9) - o stare patologică caracterizată prin crize care durează mai mult de 5 minute, sau convulsii recurente, între care funcția sistemului nervos central nu este complet restaurat.
Riscul creste status epilepticus cu durata convulsiilor convulsiv mai mult de 30 de minute și / sau la trei crize generalizate pe zi.
Etiologia și patogeneza
Cauzele de convulsii la nou-nascuti:
- severă hipoxice SNC (hipoxie fetală, intranatale asfixie neonatală);
- Trauma la naștere intracraniană;
- infecția fetală sau postnatale (cytomegaly, toxoplasmoza, rubeola, herpes, sifilis congenital, listerioza, etc.);
- malformații congenitale ale creierului (hidrocefalie, microcefalie, goloprozentsefaliey, hydranencephaly și colab.);
- sindrom de abstinență la nou-născuți (alcool, narcotice);
- convulsii tetanosului in infectia nou-nascuti plăgii ombilicale (rare);
- tulburări metabolice (dezechilibru electrolitic premature - hipocalcemie, hipomagneziemie, hipo și hipernatremie, la copii cu malnutriție fetale, fenilcetonurie, galactozemie);
- hiperbilirubinemie severă cu nou-nascuti kernicterus;
- tulburări endocrine în diabetul zaharat (hipoglicemie), hipotiroidism și spazmofilii (hipocalcemie).
Cauzele de convulsii la sugari si copilarie:
- neuroinfection (encefalita, meningita, meningoencefalita), boli infecțioase (gripă, sepsis, otita, etc.);
- leziuni traumatice ale creierului;
- Reacțiile adverse post-vaccinare;
- epilepsie;
- procese în vrac ale creierului;
- boli cardiace congenitale;
- fagomatoze;
- otrăvire, intoxicare.
Apariția de convulsii la copii pot fi cauzate de istoricul familial de boli mintale epilepsie și a rudelor, leziuni perinatale a sistemului nervos.
In general, in patogeneza crizelor rolul jucat de schimbarea activității neuronale a creierului, care se află sub influența factorilor patologici devine anormală, de înaltă amplitudine și frecvență de conducere. Aceasta este însoțită de o depolarizare marcată a neuronilor din creier, care pot fi (convulsii parțiale) locale sau generalizate (atac generalizat).
Prespital în funcție de grupul distins motiv de convulsii la copii, prezentate mai jos.
Convulsiile ca răspuns nespecific al creierului (reacția epileptic sau convulsii „aleator“) ca răspuns la diverși factori daunatoare (febra, neuroinfecțiile, vătămare, reacție adversă după vaccinare, intoxicație, tulburări metabolice) și care apar înainte de vârsta de 4 ani.
convulsii simptomatica în bolile cerebrale (tumori, abcese, malformații congenitale ale creierului și vasele de sânge, hemoragiile, accident vascular cerebral și altele asemenea).
Crizele în epilepsie. Măsuri de diagnosticare:
- istoricul medical al bolii, descrierea crizelor la un copil cu cuvintele celor prezenți în timpul stării convulsiv;
- și examen somatic neurologice (scorul funcțiilor vitale, selectarea modificărilor neurologice);
- o examinare aprofundată a pielii copilului;
- evaluarea dezvoltării mentale și a vorbirii;
- definirea simptomelor meningeale;
- glucometru;
- termometriei.
Când convulsii gipokaltsiemicheskih (spazmofilii) identificarea simptomelor la „confiscare“ de pregătire:
- Chvostek simptom - reducerea mușchilor faciali pe aceeași parte cu effleurage în arcul zigomatic;
- semnul trusoul lui - „mână obstetrician“, în timp ce stoarcere treimea superioară a umărului;
- Lust simptom - simultan dorsiflexion involuntară, răpire și de rotație se oprește atunci când sunt strivite în a treia tibia superioară;
- Maslov simptom - scurt de oprire respirație pentru o respirație, ca răspuns la un stimul dureros.
Convulsii status epilepticus:
- status epilepticus, de obicei, declanșat de încetarea tratamentului anticonvulsivant, precum și infecții acute;
- caracterizata prin convulsii repetitive, în serie cu pierderea cunoștinței;
- recuperarea integrală a conștiinței între nu convulsii;
- convulsii sunt generalizate tonico-clonice în natură;
- poate fi convulsie clonică din globul ocular și nistagmusului;
- Atacurile sunt însoțite de tulburări de respirație, hemodinamica și dezvoltarea edemului cerebral;
- statutul de o durată medie de 30 de minute sau mai mult;
- este creșterea de prognostic nefavorabil adâncimea de alterarea stării de conștiență și pareze apariția și paralizie după convulsii.
- descărcare convulsiv apare de obicei la temperaturi de peste 38 ° C pe o creștere de fond a temperaturii corpului în primele ore ale bolii (de exemplu, SARS);
- durata convulsiilor în medie de la 5 până la 15 minute;
- riscul de recurență a crizelor la 50%;
- recurența convulsii febrile mult de 50%;
Factorii de risc pentru convulsii febrile recurente:
- varsta frageda, la primul episod;
- convulsii febrile în istoria familiei;
- dezvoltarea crizelor subfebrilă la temperatura corpului;
- o perioadă scurtă de timp între debutul febrei și convulsii.
Dacă toți patru factori de risc sunt observate convulsii repetate la 70%, iar în absența acestor factori - doar 20%. Factorii de risc pentru convulsii febrile recurente includ convulsii afebrile din istoria epilepsiei și istoria familiei. Riscul de transformare a convulsii febrile în epilepsie este de 2-10%.
Schimb crampe la spazmofilii. Aceste crize sunt caracterizate prin simptome pronuntate musculo-scheletice rahitism (în 17% din cazuri) asociate cu hipovitaminoza D, reducerea funcției paratiroide, ceea ce duce la conținutul de fosfor a crescut și mai mici de calciu din sânge, alcaloză dezvoltă, hipomagneziemie.
Paroxism incepe cu stop respirator spastică, cianoză, există clonice comune, apneea de câteva secunde, atunci copilul respiră și se regresia simptomelor patologice cu restaurarea stării inițiale. Aceste paroxismele pot fi declanșate de stimuli externi - ciocănit puternic, apel, plânge, etc. În timpul zilei poate fi repetată de mai multe ori. În urma unei examinări, nu există nici un simptom focale, simptomele pozitive observate în „confiscare“ de pregătire.
Affective-respirator condiții convulsivante. Afectiv-respiratorii de stat convulsiv - atacuri „de tip albastru“, numit uneori crampe „furie“. Manifestările clinice pot dezvolta de la vârsta de 4 luni, sunt asociate cu emoții negative (îngrijirea copilului, deficiențe de hrănire a întârziat, schimbarea scutecelor, etc.).
Copilul prezintă nemulțumirea lor cu durata de plâns, la înălțimea pasiunii în curs de dezvoltare hipoxie cerebrală, ceea ce duce la apnee si convulsii tonico-clonice. Paroxismele sunt de obicei scurte, după care copilul devine somnolent, slab. Aceste crize pot fi rare, uneori de 1-2 ori într-o viață. Acest mod de realizare paroxysms respiratorii afective trebuie să fie diferențiate de la un „tip alb“ a unor astfel de crampe, ca urmare a asistoliei reflex.
Trebuie amintit faptul că paroxistice epileptice nu poate fi convulsiv.
Evaluarea stării generale și a semnelor vitale: constiinta, respirație, circulație. termometrie Purtat, determină numărul de respirație și inima bătăi pe minut; tensiunii arteriale măsurate; necesare pentru a determina nivelul de glucoză din sânge (sugari normali - 2,78-4,4 mmol / l, la copii cu 2 până la 6 ani - 3,3 5 mmol / l, în elevi - 3,3 5,5 mmol / l); a examinat: piele, membranele mucoase vizibile ale gurii, piept, abdomen; efectuate auscultație a plămânilor și a inimii (examinarea somatică standard).
Examenul neurologic include determinarea simptomelor cerebrale, focale, simptome meningeale, evaluarea inteligenței și dezvoltarea vorbirii unui copil.
După cum se știe, în tratamentul copiilor cu sindromul convulsiv se aplică diazepamului de droguri (relanium, seduksen), care, fiind tranchilizant mică are activitate terapeutică numai în decurs de 3-4 ore.
Cu toate acestea, în lumea dezvoltată antiepileptic drog de prima linie alegere este acidul valproic și sarea sa, în care durata acțiunii terapeutice este 17-20 ore. În plus, acidul valproic (ATX cod N03AG) incluse în lista de medicamente vitale și esențiale pentru uz medical.
caz de urgență
- căilor respiratorii;
- inhalare de oxigen umidificat;
- prevenirea leziuni la nivelul capului, membrelor, prevenind limbajul mușcător de aspirație;
- monitorizarea glucozei;
- termometriei;
- pulsoximetrie;
- dacă este necesar - pentru a asigura accesul venos.
îngrijire farmaceutică
- Diazepam la rata de 0,5% - 0,1 ml / kg intravenos sau intramuscular, dar nu mai mult de 2,0 ml doză;
- efect sau crize convulsive parțiale reduc presiunea - re-intra diazepam la o doză de 2/3 din inițial 15-20 min, doza totală diazepam nu trebuie să depășească 4,0 ml.
- Liofizat valproat de sodiu (Depakinum) arată absența unui efect pronunțat de diazepam. Depakinum administrată intravenos la 15 mg / kg în bolus timp de 5 minute, se dizolvă fiecare 400 mg în 4,0 ml de solvent (apă pentru preparate injectabile), apoi medicamentul este administrat intravenos la 1 mg / kg pe oră prin dizolvarea a 400 mg în fiecare 500 , 0 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu sau soluție de dextroză 20%.
- Fenitoin (difenilhidantoinei) arată absența efectului și menținerea status epilepticus timp de 30 de minute (condiții de specialitate resuscitare echipe SMP) - fenitoina intravenos (difenilhidantoinei) în doza de saturație de 20 mg / kg, la o rată mai mare de 2,5 mg / min ( preparare diluată cu 0,9% soluție de clorură de sodiu):
- dacă este indicat - administrarea poate fenitoina prin nasogastric (după sfărâmarea tabletelor) într-o doză de 20-25 mg / kg;
- Administrarea repetată a fenitoinei este permisă nu mai devreme de 24 de ore, cu monitorizarea opțională a concentrațiilor sanguine ale medicamentului (până la 20 ug / ml).
- tiopental de sodiu utilizat pentru status epilepticus, refractare la tratamentele de mai sus, numai în resuscitare echipe de lucru specializate SMP sau într-un spital;
- tiopental de sodiu administrată intravenos microfluidic 1-3 mg / kg pe oră; doza maximă de - 5 mg / kg / oră sau intrarectal la o doza de 40-50 mg per 1 an de viață (contra - șoc);
In caz de violare a conștiinței pentru prevenirea edemului cerebral sau hidrocefalie sau administrat hidrocefalie-hipertensiv sindrom Lasix 1-2 mg / kg și prednison 5,3 mg / kg intravenos sau intramuscular.
Atunci când se administrează convulsii febrile 50% soluție metamizol (analgin) la rata de 0,1 ml / an (10 mg / kg) și soluție 2% cloropiramină (Suprastinum) la o doză de 0,1-0,15 ml / an de viață prin injectare intramusculară, dar nu mai mult de 0,5 ml pentru copii sub un an și 1,0 ml - pentru copii mai mari de 1 an.
Când crizele hipoglicemice - bolus intravenos de soluție de dextroză 20%, la o rată de 2,0 ml / kg, urmată de spitalizare în departamentul de endocrinologie.
Când gipokaltsiemicheskih convulsii administrate prin injectare intravenoasă lentă a soluției de calciu gluconic 10% - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), după diluare prealabilă a soluției de dextroză 20%, de 2 ori.
Cu statut au continuat manifestările epilepticus hipoventilație severă, edem cerebral crește pentru relaxarea musculară, atunci când semnele de dislocare cerebrală la saturație scăzută (nu SpO2 mai mult de 89%) și în condiții de funcționare, SMP echipă specializată - transfer de ventilat, cu spitalizare ulterioară în unitatea de terapie intensiva.
Trebuie remarcat faptul că sugarii și droguri starea epileptică anticonvulsivante poate provoca stop respirator!
Indicații pentru spitalizare:
- copiii din primul an de viață;
- Primul a avut loc crampe;
- pacienții cu convulsii genesis neclare;
- pacienții cu convulsii febrile cu antecedente agravate (diabet, CHD, etc.);
- copiii cu sindrom convulsiv pe fondul unei boli infecțioase.