Codul bolii A98.0 (ICD-10)
Sin. kapillyarotoksikoz acută infecțioasă, febra hemoragica, febra Crimeea-Congo
febra hemoragica Crimeea-Congo - virale bolile focale naturale, în care agentul patogen este transmis prin înțepătura căpușelor; Se caracterizează prin intoxicație severă și sindrom hemoragic pronunțat.
informații istorice
Boala prima dată descrisă de Chumakov et al. în 1944-1945. în Crimeea și mai târziu în republicile din Asia Centrală. În 1956-1969 gg. boli similare detectate focare în Bulgaria, Iugoslavia, Ungaria, Africa de Est și de Vest, Pakistan și India. Boala este răspândită în regiunile Crimeea, Donetsk, astrahan, Rostov și Herson, regiunile Krasnodar și Stavropol, Kazahstan, Uzbekistan, Turkmenistan și Azerbaidjan.
Agentul cauzal - virusul genul nairovirus, familia Vunyaviridae.
epidemiologie
Crimeea-Congo febra hemoragica viroz -Natural-focale. viruși Reservoir - (. Iepurii atelerix etc.) sălbatic și domestice (bovine, ovine, caprine) animale, căpușe peste 20 de specii de 8 genuri cu agenți de transfer transovarial.
Mecanismul de infecție - de obicei, transmisibile prin muscatura unui capusa infectate Nualoma plumbeum (în Crimeea), Nualoma anatolicum (în Asia Centrală, Africa) și musculițe - Culicoideus. Poate infectie inhalatorie (in vitro) și în contact cu sângele pacienților umani (infecție nosocomiale).
Patogeneza și imagine patologica
Reacțiile patologice cu febra hemoragica Crimeea-Congo este caracteristic pentru ciclism. După introducerea virusului și replicarea acestuia în celulele sistemului de macrofage dezvoltat faza de viremie, care determină apariția sindromului toxicității sistemice. Faza ulterioară a diseminării hematogene conduce la dezvoltarea kapillyarotoksikoz universale, sindromul de coagulare a sângelui intravasculară și diverse leziuni (bridging necrosis in ficat modificări degenerative ale miocardului, rinichi si glanda suprarenală), care se manifestă clinic semne de hemoragiilor masive și patologia organelor.
Tabloul clinic (simptome)
Perioada de incubație durează 2-14 zile (în medie 3-5 zile). Boala poate apărea în formele ușoare, șterse, moderate și severe. În plus față de incubare, 3 emit boala Perioada: inițială, înălțimea sau faza a hemoragic si a rezultatelor.
Perioada inițială durează 3-6 zile și se caracterizează printr-o frisoane brusc apar, o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, mialgii comune și artralgii, dureri de cap severe, uneori dureri abdominale și regiunea lombară. Un număr de pacienți este determinat de simptom pozitiv Pasternatskogo. Simptomele cele mai frecvente sunt uscăciunea gurii, amețeli și vărsături frecvente.
Pacientii de obicei sunt incantati, fata lor, membranele mucoase, gât și hyperemic partea superioara a pieptului, buzele uscate, se observă adesea erupții cutanate herpetică. Hipotensiune arterială, frecvența cardiacă corespunde adesea la temperatura corpului sau ușor încetinit. Modificări hematologice în această perioadă sunt prezentate leucopenia cu deplasare stânga neutrofilelor, trombocitopenie, VSH crescut.
Înălțimea bolii durează 2-6 zile, în mod frecvent se dezvoltă după un scurt timp de 1-2 zile, reducerea temperaturii corpului. In aceasta faza a bolii a relevat sindrom hemoragic marcat într-o erupție cutanată petesial pe porțiunile laterale ale trunchiului, în falduri mari și extremități. In formele severe ale bolii sunt observate purpură, echimoze, pot exista sangerari ale gingiilor, nas, stomac, uter, intestine si plamani.
Pacienții sunt deprimat, palid; acestea sunt marcate akrozianoz, tahicardie și hipotensiune arterială; posibil delir. In 10-25% din cazuri apar simptome meningeale, agitație, convulsii, urmate de dezvoltarea comei. Ficatul este de obicei mărită, unii pacienți au arătat semne gepatargii. De multe ori se dezvolta oligurie, hematurie microscopica, gipoizostenuriya, azotemie. Uneori există complicații, cum ar fi pneumonie, edem pulmonar, tromboflebita, insuficiență renală acută, șoc. Durata febrei 4-8 zile.
O lungă perioadă de convalescență, 1-2 luni, caracterizata prin simptom astenice. Unii pacienți serviceability este restabilită în următorii 1-2 ani.
În zonele endemice sunt observate adesea sub formă abortive a bolii fara sindrom hemoragic expres.
In studiile de laborator, în plus față de caracteristica modificărilor hematologice, identifică hematocritului în creștere, activitate de azot aminotransferaza reziduale, simptome de acidoză metabolică. O trombocitopenie semnificativă și cifre ridicate ale hematocritului pot indica un prognostic nefavorabil.
Grave, mortalitatea poate ajunge la 40%.
diagnosticare
Diagnosticul specific include izolarea virusului din sânge în timpul viremia, utilizarea testelor serologice: FIND, RTNGA RAC.
diagnostic diferențial
Efectuat cu boala meningococică, gripa, leptospiroza, tifos, boala purpură trombocitopenică și Henoch -Genoha, locuitorii din țările tropicale -cu febrei galbene și alte febre hemoragice.
Efectuate în conformitate cu principiile generale ale terapiei la pacienții cu febre hemoragice.
Preparat efect pozitiv de seruri imune la 60.100 ml (Chumakov propusă în 1944 YG) sau imunoglobuline hiperimun.
profilaxie
Atunci când se furnizează spitalizare de prevenire a infecțiilor nozocomiale, inclusiv pe cale parenterală. Focare bolii se realizează măsuri complexe de control rozătoare și dezinfectare. Conform mărturiei importanța imunizării, administrarea de imunoglobulină.