NI Sopko, VV Clinica Maximov "Isis"
papilomavirusului uman (HPV) - agent infecțios, aproximativ 35 de tipuri de leziuni care cauzează epiteliului de acoperire și membranele mucoase ale organelor genitale. Pana in prezent, infecția cu papilomavirus uman (PVI) - una dintre cele mai frecvente și importante infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), care a infectat cea mai mare parte a populației active sexual a planetei. Epidemiologică și studii virusologice confirmă că cel puțin 95% dintre toate tipurile de cancer de col uterin cu celule scuamoase contin ADN HPV. infecție maximă PVI observată în 18-25 de ani și scade după 30 de ani, atunci când frecvența a crescut în mod semnificativ de displazie si a cancerului de col uterin, care atinge un vârf la 45 de ani. Metodele de diagnostic și tratament al PVI până de curând nu este pe deplin dezvoltat.
epidemiologie
Infecția cu organele genitale HPV (precum pielea, în general) are loc în prezența microtraumele (traumatizarea mecanică în timpul contactului sexual, și micro-bacterian etc.). Trebuie avut în vedere faptul că PVI rezervorul poate fi de uretră, materialul seminal și de prostată.
Deoarece infecția cu HPV se transmite pe cale sexuala, ea, la fel ca alte ITS urogenitale adesea multifocală și asociat cu mai mult de un tip de HPV, și / sau alți agenți de ITS. Unul sau mai multe tipuri de HPV infectate cu nu mai puțin de 50% dintre adulti, activi sexual, iar în cele mai multe cazuri, acestea au PVI genitale este nerecunoscut, subclinice sau asimptomatice. infectia cu HPV este foarte contagioasă și este dobândită în timpul primelor întâlniri sexuale; infectie dupa un singur act sexual apare la aproximativ 60% din cazuri. Printre cei activi sexual, in special in varsta de 30, HPV-infecție cu aceeași frecvență afectează atât bărbați și femei. În același timp, leziunile cele mai grave provoacă la femei. Astfel, potrivit OMS, în recordul mondial aproximativ 600 de mii. Cancerului de col uterin in fiecare an, si in ciuda tratamentului, 45-50% dintre pacienți mor [5] de la ea.
În general, frecvența PVI depinde de comportamentul sexual: aceasta crește cu debut precoce a activitatii sexuale, precum și schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.
Avand in vedere prevalenta inalta a HPV genitale este probabil ca transmiterea sa perinatale la făt născut la mame infectate. transmitere HPV in timpul nasterii vaginale se produce prin aspirarea conținutului vaginal. Atunci când această infecție de ani de zile poate persista in celulele ale membranei mucoase și gura copilului provoca creșterea recentă a papilomatoza respiratorie recurentă a laringelui (RRP). Descriere cazuri de DAD la copii născuți prin cezariană, indică posibilitatea de transmitere transplacentar, astfel încât, în scopul de a preveni utilizarea HPV neonatală de cezariană este inadecvată.
Insuficient explorat autoinoculare siturilor negenitalnyh HPV. Infectarea poate avea loc, de asemenea, de uz casnic prin instrumente chirurgicale. Personalul medical poate deveni infectate cu HPV în timpul distrugerii cu laser a veruci genitale, inhalarea fumului rezultat.
Metode moleculare-biologice
In prezent, de regulă, utilizează două probe de bază - metoda PCR și Capture Hybrid. Metoda Capture hibrid Tehnologia a fost dezvoltata de Digenes (SUA), de aceea este numit uneori Digenes-test. Se compune din hibridizare ADN în soluție urmată de sorbție pe tabletă polisterolovoy.
Detectarea timpurie a HPV folosind Digenes-testul este cerut în prezent în studiul femeilor cu modificări anormale de col uterin, în cazul în care au factori de risc (viata sexuala activa, mai mulți parteneri sexuali, frecvente infecțiilor cu transmitere sexuală, boli inflamatorii recurente ale sistemului de reproducere, mâncărimi ale vulvei, etc. ). sau alte semne de AAH. Această metodă face posibilă nu numai pentru a detecta tastarea HPV și țineți-l, dar, de asemenea, pentru a identifica în țesutul său la concentrații relevante clinic, care poate servi ca un semn de prognostic, și de a determina tactica medicului, în fiecare situație specifică. Pentru HPV Digene-test este posibil să se utilizeze un material celular colectat prin endobrasha, sticlă acoperită cu un material pentru studiul citologic și proba de biopsie. Această metodă permite determinarea locului genomului viral in celulele infectate si localizarea topografica a virusului. Cu toate acestea, utilizarea acestor metode ca un test de diagnostic pentru procesele neoplazice cervicale rezultând în supradiagnosticarea semnificative, deoarece în cele mai multe cazuri, infecția este de scurtă durată și se termină cu recuperarea spontană și eliminarea virusului. Ponderea acestor metode crește cu observația dinamică pentru a determina riscul de recurență sau de progresie a bolii. Sensibilitatea și specificitatea este crescută în mod semnificativ în cazul în care utilizarea integrată a citologie și testarea HPV, în special la pacienții cu date citologice echivoce.
Algoritmul de femei cu PVI
Pe baza celor de mai sus, propunem următorul algoritm femeilor cu PVI.
Etapa 1 - Sondaj
• detectarea și tratamentul altor infecții genitale, inclusiv SIDA, sifilis, hepatita si vagin disbioză;
• colposcopie și detectarea HPV în canalul cervical cu tastarea acestuia;
• o biopsie a leziunilor (indicație) sau testul Papanicolau;
• examinare și tratament (dacă este cazul) de parteneri sexuali;
• Studiul a sistemului imunitar, cu accent pe statutul de interferon.
Etapa 2 - definirea tactici
Procedura de tratare sau de observare se efectuează diferențiat, în funcție de rezultatele studiului.
Indicații pentru supraveghere: o formă latentă de PVI, papilomatoza vestibular. Inspecția periodică inclusiv colposcopie, test Papanicolau si testul HPV (Digenes-PCR sau test) se efectuează la persistența risc ridicat tipuri de HPV 1 la fiecare 6 luni, în absența acestora - 1 ori pe an.
Indicații pentru tratament: clinice, forme subclinice de PVI, CIN și cancerul de col uterin. Tratamentul comprehensiv se desfășoară în funcție de natura și localizarea leziunilor PVI si sistemul imunitar.
A treia etapă - de supraveghere
Se recomandă să se folosească o metodă de barieră de contracepție timp de 1 an după tratament.
Afiseaza examinarea periodică, inclusiv colposcopie, testul Papanicolau si testul HPV (Digenes-PCR sau un test) 1 la fiecare 6 luni, cu persistente tipuri de HPV cu risc ridicat de 1 ori pe an, în absența lor. Ulterior, multitudinea de observații este determinată de rezultatele studiului.
Perspectivele pentru studierea problemelor PVI
direcții de perspectivă a studia PVI și de prevenire a cancerului de col uterin:
1. Mai mult crearea, îmbunătățirea și punerea în aplicare a unei practici largi de vaccinuri profilactice și terapeutice.
2. Studiul rolului E-7 oncoprotein si alte biomarkeri in procesul de celule maligne.
3. Invenția și aplicarea practică a medicamentelor antivirale specifice acestui tip.
4. Introducerea în practică a largă a ciclului de viață și Digenes-test pentru a îmbunătăți eficiența de diagnosticare.
5. Punerea în practică a screening-ul primar cu testarea HPV la nivel de stat al programului.