Proprietățile vindecării rănilor prin intenție secundară
tensiune secundară este diferită de primar prin aceea că între muchiile plăgilor are o cavitate care este umplută tânăr țesut nou format, numit granulare.
Vindecarea prin nezashitoy intenție secundară are loc la rana chirurgicală, în prezența unui corp străin sau cheaguri de sânge, se concentreze necrotică, precum și în absența plasticitate tisulare datorită epuizării, cașexie, deficit de vitamina, tulburări metabolice, infecții la o rană sau în corpul unui rănit.
Toate răni sau răni în care există defect de țesut pentru a vindeca prin intenție secundară.
Mecanismul de dezvoltare a țesutului de granulație. Imediat după suprafața lezată a plăgii este acoperită cu un strat subțire de sânge coagulat, care, împreună cu exudatul formează o bandă fibroasă.
Infecție, prejudiciu, și distrugerea țesuturilor care formează fundul și marginile rănii, simptomele de inflamație: rană umfla margine, există o congestie, creșterea temperaturii locale, se produce durere; în partea de jos a plăgii este acoperită cu descărcare seros-purulent.
Dezvoltarea inflamației depinde de răspunsul țesutului și virulența infecției. După un 48-96 h în unele zone răni apar mici noduli de culoare roșu aprins (granule); numărul lor crește treptat, iar întreaga suprafață a plăgii, fanta buzunare și umplute cu un tesut nou, tineri, care se numește granulare.
Rănile proces de regenerare
Potrivit lui N. N. Anichkova și colab. . 1951 g proces plăgii regenerare constă din 3 etape în seria de dezvoltare:
umple defectul înfășurată țesutul gras subcutanat este apoi supus modificărilor inflamatorii și atrofie;
substituirea grăsimii produsă în locul țesutului de granulație;
înlocuirea țesuturilor granulare prin țesut fibros și cicatrice.
În cazul în care capacitatea de creștere epiteliului se oprește, este imposibil să epitelizarea rana - ramane ulcere necicatrizate.
Regenerarea fibrelor nervoase la nivelul pielii începe mai târziu pe ramuri cutanate sectionat ale marginilor plăgii; fibrele nervoase de regenerare sunt directionate spre epiteliului care acoperă rana și sub care sunt sunt formate dispozitivele terminale sensibile; regenerare este lent, dar dupa 2 saptamani, este posibil de observat creșterea fibrelor nervoase din marginile plăgii.
țesut Granularea este o bună barieră protejează mecanic rana de influențele dăunătoare externe, de aspirație toxine bacteriene.
exuding Secret din rană, care posedă proprietăți bactericide, mecanic și biologic spală și curăță.
tesut de granulatie este fraged și ușor vulnerabilă. influențe mecanice și chimice, frecarea o minge de tifon, lapislazuli moxibustion, utilizarea saline hipertonice poate deteriora granularea și deschide poarta pentru supt infectie si toxine.
Plăgii (inflamator) exudat purulent
Puroi (Puroi) - exudate inflamatorii, bogate în proteine și elemente celulare care conțin predominant neutrofile, și un număr mare de bacterii (Streptococcus, Staphylococcus, Anaerobii rar) enzime. Acesta diferă de culoare, miros, compoziția chimică și morfologice. reacție alcalină, uneori, (cu conținut ridicat de acizi grași) pot fi acide. Sub influența enzimelor, care este bogat in puroi, resorbția țesutului mort se produce, produși de degradare care suferă o degradare suplimentară. enzime ca sursă de celule deteriorate si bacterii.
Sub influența enzimelor glicolitice produce acid lactic, care este una dintre acidității factori.
Produsele proteoliză sunt absorbite în fluxul sanguin și pot provoca generale simptome de intoxicație (resorbția febră).
Principiile de bază ale tratamentului rănilor
Metode moderne de tratament rana
Baza de metode moderne de tratament bazat pe rana:
prevenirea si controlul infectiei plăgii și intoxicație;
cont reacții locale și generale la vătămare și infecție a plăgii;
datele dinamice (perioada sau faza de vindecare a rănilor);
individualizare a pacientului, vârsta lui caracteristici tipologice.
Infecția plăgilor, datorită faptului că toate aleatoriu microbially primar plăgilor contaminate. În primele 6-12 ore, germenii sunt într-o stare statica, care este adaptat la noul mediu, nu cresc și nu prezintă nici proprietăți patogene. De aceea, debridare primar în primele 6-12 ore dupa un prejudiciu indeparteaza mecanic microbii, adică produc tratament primar chirurgical al plăgii - principala metodă de tratare a rănilor și prevenirea infecției plăgilor.
Dintre numeroasele microbi care aparțin o rana, numai acele tipuri de ele poate fi o sursă de complicații plagilor care prezintă activitate patogene (sepsis fulminantă) sau dezvoltarea condițiilor care favorizează mediul rănii (cheaguri de sânge, țesut mort, corpuri străine etc.). Una dintre condițiile care sporesc activitatea microbilor patologice, un efect sinergie al anumitor grupuri ale acestora.
Prin urmare, circuitul deschis în asociere microbiană (deshidratare, uscare, antiseptice, antibiotice), poate preveni dezvoltarea infecției în plagă sau reduce gradul.
reacție locală a țesutului este o manifestare reacții comune. Atunci când o reacție tisulară locală rănilor infectate exprimat ca tulburări neurovasculare, edem, mobilizarea elementelor celulare ale rănii și întărirea barierei. Când rana infectată proaspătă este foarte importantă prevenirea unei infecții (specifice și nespecifice). Atunci când există o infecție în rana creat de fluxul de puroi din condițiile crește organism de stat immunnobiologicheskoe.
Tratamentul rănilor cu vindecarea rănii dinamica proceselor (inflamatorii)
vindecarea plăgilor se bazează pe 2 înregistrat hfaznogo inflamației morfologice, fiziopatologice și biofizică și modificări chimice în rana din 1 si fazele 2 ale sale (perioade). Tabloul clinic al plăgii va fi diferit în mijlocul inflamației și în perioada de regenerare sale, granulare. Măsurile terapeutice vor fi, de asemenea, diferite.
In prima perioada sau faza de vindecare a rănilor, se recomandă să se odihnească, fizic și chimic antiseptic, exsudație a crescut promovarea hiperemie activ, umflarea, coloizi enzimatice țesuturi clivaj necrotize, spori fagocitoza și reducerea microbiană a virulenței. pansamente nerecomandat traumatice, vasoconstrictoare și agenți care reduc hidratarea și deshidratarea rana (pansamente frecvente, gheață, calciu, saramurare uscată, etc.).
Mijlocul cel mai acceptabile în această perioadă sunt agenți osmotici, bactericide, agenți antiseptici (la penicilina, sulfonamide, gramicin, cloramină, hloratsid, unguent Wisniewski), bacteriofagi, enzime și altele.
In al 2-lea perioada când este înfășurat aproape liber de produse de descompunere atunci când este înfășurată o barieră solidă, atunci când majoritatea bacteriilor fagocitozate sau pierdute activitatea când morfológicamente am mononuclear macrofage reacție și tranziție parțială în fibroblastele pas, agenți folosiți în 1- perioada th a procesului inflamator din a 2-perioada nu poate fi utilizat: contraindicat soluții hipertonice, pansament umed, agenți antiseptici etc. în timpul a 2-perioada de vindecare a rănilor trebuie să fie protejate împotriva deteriorării și granularea OMC. infecție ary, promovarea granulării și epitelizarea cicatrizare. Pansamente sunt recomandate cu ulei de pește, vaselina, o pudră sterilă indiferentă, talc sau tratament deschis. Terapia fizica aplicata si tesut grefare Filatov.
Reacția generală a organismului pare să schimbe sistemele de sistem, metabolice și endocrine neurovasculare și reticuloendotelial. În funcție de severitatea manifestărilor clinice ale infecției, acest răspuns va fi diferit, de schimburi imperceptibile la schimbări semnificative în natura subiectivă și obiectivă, efectele intoxicației severe sau condiții septice.
Evaluarea stării generale a pacientului, reactivitatea sa, gradul de afectare a organelor și sistemelor individuale, tulburări metabolice este o condiție prealabilă pentru selectarea măsurilor terapeutice pentru a reduce toxicitatea, protectia sistemului nervos, vascular endotelial și daune de toxine. În funcție de acest lucru, măsuri adecvate pentru a reduce reactivitatea în curs acută și severitatea proceselor de tăiere cu jet și, dimpotrivă, măriți-l, în timp ce reducerea intensității proceselor reactive, ceea ce indică o lipsă de apărare al organismului.
Aceste principii fundamentale definesc metodele de tratament plăgilor.
introduce întotdeauna serul tetanosului și pe mărturia - ser protivogangrenoznaya (infecție anaerobă).