- o boală cronică recidivantă, caracteristica principală este formarea de defect (ulcere) în peretele stomacului sau duodenului.
Etiologia și patogeneza ulcerului gastric și duodenal
Se consideră că boala de ulcer peptic este polyetiological. Prin dezvoltarea bolii predispun ereditate, sunt dovezi ale acestei boli la rude apropiate, concordanța de origine și identitatea localizarea bolii ulceroase la gemeni monozigoți.
În ultimii ani, cele mai frecvente cauze de ulcer peptic este considerat a fi infecția cu Helicobacter pylori. Aceste bacterii se găsesc în principal în antrum gastric sub un strat de mucus pe suprafața celulelor epiteliale. În duoden Helicobacter pylori se găsesc doar în zonele de metaplazie gastrica. Mai multe mecanisme sunt considerate a dovedit efectul dăunător al acestor bacterii la nivelul mucoasei - aderența directă a microorganismelor celulelor epiteliale, amoniac, secretate de ureazei enzimă și cytotoxins bacteriene.
În același timp, rolul de H. pylori în etiologia bolii ulceroase peptice rămâne controversată. În favoarea teoriei Helicobacter indica: detectarea frecventă a acestor microorganisme în ulcerul peptic; Relația dintre recurență ulcere gastrodu-odenalnyh menținând în același timp infecția. Împotriva ei: condițiile experimentale pot fi reproduse H. pylori gastrita, dar nu in gat; ulcer peptic nu are nici o infecție caracteristici epidemiologice; vindecarea ulcerului spontan apare odată cu dispariția H. pylori; frecventa varsta creste helicobacter gastrita si ulcerul duodenal este redus.
De asemenea, este neclar de ce ulcere adesea localizate în duoden, mai degrabă decât în stomac, unde Helicobacter Colonizarea este întotdeauna mai pronunțată. Teoria Helicobacter nu poate explica exacerbarea sezonieră a bolii de ulcer peptic. În cele din urmă, faptul alarmant că de la apariția teoriei ulcerelor H. pylori și introducerea pe scară largă a terapiei de eradicare a marcat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu boala de reflux gastroesofagian și complicațiile aferente, precum și o incidență mai mare de sângerare ulcer și perforație a ulcerului. Astfel, întreaga problemă a etiologia bolii de ulcer peptic nu poate fi redusă doar la infecția cu Helicobacter pylori. Aparent cauzate de aceste microorganisme gastrită antrală contribuie la dezvoltarea bolii de ulcer peptic la persoanele cu predispozitie genetica la boala.
Apariția bolii poate juca un încălcări rolul regimului și natura puterii (de exemplu, utilizarea sistematică a alimentelor ascuțite și grosier, mănâncă pripit și produse alimentare în suhomyatku), fumatul și consumul excesiv de alcool, cafea tare, suprasolicitare psiho-emoțională (odihna insuficientă și de somn, ore lungi de lucru, stres situație), stres fizic. Declanșa dezvoltarea bolii de ulcer peptic este utilizarea pe termen lung a medicamentelor, care afectează în mod negativ mucoasa stomacului și duodenului (în primul rând, AINS).
Contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic, unele organe interne - boala pulmonară obstructivă, sistemul cardiovascular, ficat, pancreas, însoțită de insuficiența funcțională a organelor și sistemelor. Un rol important în formarea ulcerului poate juca sindromul hipersecreție, cum ar fi gastrinoame.
Formarea directă a ulcerului are loc printr-o încălcare a echilibrului fiziologic între agresiv (suc gastric proteolitic activă, bilă de turnare, etanol, nicotină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, infecție, Helicobacter pylori, etc.) și factorii defensivi (gastric si mucus duodenal cu bicarbonați dizolvat, celulă regenerare, fluxul sanguin normal etc.).
simptome TechenieYazvennoy și boli ale stomacului și duodenului
Principalul simptom al unui ulcer peptic este durerea care apare mai frecvent în zona epigastrică la stânga liniei mediane (ulcere ale corpului stomacului) sau din dreapta acestuia (pentru ulcere în piloric canalului și duodenale), radiind adesea în partea stângă a regiunii pieptului a procesului xifoid sternului, toracice sau a coloanei vertebrale lombare. Durerea poate fi durere, de tăiere, crampe, bont sau intens. Acesta este, de obicei, în mod clar asociat cu ingestia de alimente. Astfel, ulcere ale stomacului durerii corpul apare de obicei dupa 30-60 minute dupa masa (dureri precoce), ulcere ale canalului piloric și bulb duodenal - dupa 2-3 ore (mai târziu, durerea) și postul ( „dureri de foame „), de multe ori pe timp de noapte.
Durerea este ameliorata de antiacide, antispastice, tratamente termice la regiunea epigastrică, și mai târziu durere „foame“ sa oprit după o masă, în special de sân. Adesea, există vărsături conținutul de acid gastric la înălțimea durerii, aduce alinare. Adesea, ulcer duodenal însoțite de constipație. În ciuda unui apetit bun poate exista o pierdere de greutate, datorită faptului că pacienții se limitează în a mânca, de teama de apariția sau consolidarea durerii.
Palparea determinată de durere în regiunea epigastrică, uneori, unele abdominali de rezistență. Rețineți că, dacă ulcere cardia dureri de stomac este adesea localizat în procesul xifoid al sternului, care, uneori, privit în mod incorect ca o manifestare a bolilor de inima.
Cand durerea ulcer vnelukovichnyh pot fi localizate în hipocondrul drept, pretinzând că exacerbarea colecistite cronice. In unele cazuri, durerea este absent, echivalentul său sunt diferite tulburări dispeptice, arsuri la stomac nairimer care apare cu aceeași frecvență ca și cea a durerii.
Există forme asimptomatice de boala ulcer peptic la acești pacienți detectate întâmplător sau primele manifestări clinice sunt complicații.
DiagnozYazvennoy ulcere gastrice și duodenale
Studiul scabroase identifica hemoragii oculte. Când localizarea ulcerului în aciditatea gastrică este stomacul normal sau ușor redusă, ulcer duodenal - a crescut. Prezența gistaminorezistentnoy aclorhidriei persistente exclude ulcerul peptic (posibil cancer, trofice, tuberculoza si alte ulcerație natura).
Examinarea cu raze X în majoritatea cazurilor (60-80%) a relevat suspensie limitată scurgeri de sulfat de bariu contur mucoasei - nișă peptice. Ulcerul gastric localizat de obicei pe mica curbură, în duoden - în bulb. Rare și dificil de diagnosticat ulcere ale gatekeeper, acesta este ulcer duodenal bulbos. Metoda cea mai sigură de diagnostic este gastroduodenoscopy care permite detectarea unui ulcer, determină caracterul, să ia o biopsie (ulcer gastric).
Pentru diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori folosind următoarele metode: bacteriologice (biopsie semănată pentru mediul de diagnostic diferențial, majoritatea demonstrativă dar laborioasă metodă, rar folosit), histologic (bacterii pete specimene histologice ale mucoasei gastrice), citologic (bacterii pata in frotiuri biopsii rar utilizate), testul ureazei respirator (determinarea izotopilor de carbon exhalate alocate prin scindarea ureei marcată în stomac de către bacterian ureazei m), testul ureazei (determinarea activității ureazei în biopsia mucoasei gastrice), testul serologic (detectarea anticorpilor la antigene de bacterii).
stomac diagnozYazvennoy diferențială și duodenului
Diagnosticul diferențial include tumoră ulcerată (inclusiv cancer primar ulceroasă), tuberculoza, ulcer sifilis; ulceratii în kollagenozah, amiloidoza. O caracteristică a bolii este natura peptică durerii (foame, hrana după o anumită perioadă, noapte), lunga istorie a bolii cu exacerbări periodice în timpul primăvara și toamna, prezența acidului clorhidric în sucul gastric investigat. De obicei, pentru o perioadă lungă de timp, cu exacerbări în perioada de primăvară și de toamnă și sub influența factorilor adverse (de stres, erori dietetice, primirea de băuturi spirtoase și așa mai departe.).
OslozhneniyaYazvennoy ulcere gastrice și duodenale
Sangerarea, perforație, penetrare, deformare si stenoza, degenerarea ulcere in cancer.
PrognozYazvennoy stomacului și duodenului
Relativ favorabil, cu excepția cazurilor în care există complicații. Pentru persoane cu handicap conservate, dar nu arată toate tipurile de muncă asociate cu mese neregulate, o mare suprasolicitare fizică și emoțională.
LechenieYazvennoy ulcere gastrice și duodenale
In timpul unei exacerbare poate fi realizată într-un spital, de obicei, efectuate în condiții de ambulatoriu. In primele 2-3 saptamani. modul de pat, apoi episcopie. mese fracționate și frecvente (4
De 6 ori pe zi), dieta completa, echilibrata, chimic și mecanic blând (№ 1a, 16, № 1).
Principiile moderne ale terapiei medicamentoase de ulcer gastric și ulcer duodenal nu se deosebesc. Baza anti-tratament terapie recunoscut H. pylori care cuprinde utilizarea agenților antimicrobieni și antisecretorii.
Vă recomandăm următoarele scheme de terapie de eradicare:
1. șapte zile triplu regim: omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, sau pilorid (ranitidină / citrat de bismut) 400 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi, sau tetraciclină 0 5 g de 4 ori pe zi sau 1,0 g de 2 ori pe zi, sau amoxicilină 0,5 g de 4 ori pe zi sau 1,0 g de 2 ori pe zi + metronidazol 400-500 mg de 2 ori pe zi, sau furazalidon 0 2 g de 2 ori pe zi.
2. Semi-ten-sfert-Nye terapia de eradicare: omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau 30 mg de lansoprazol de 2 ori sukta sau ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi, sau famotidina 20 mg de 2 ori pe zi + De-Nol sau ventrisol 120 mg de 2 ori pe zi, tetracicline + 250 mg de 5 ori pe zi sau 500 mg amoxicilină de 4 ori pe zi sau de 1,0 g de 2 ori pe zi, sau azitromicina 0,5 g de 2 ori pe zi + metronidazol 200 mg de 5 ori furazalidon pe zi sau 0,1 g de 3 ori pe zi.
Utilizarea unor combinatii eficiente de medicamente face inutil controlul de eradicare în cazul ulcerului duodenal necomplicate. La pacienții cu ulcer peptic al stomacului este bolnav, un control complicat asupra eficienței terapiei de eradicare a bolii de ulcer peptic are loc nu mai devreme de 4-6 săptămâni. după închiderea acesteia, cu cel puțin două metode de diagnostic (de obicei, histologice și ureazei).
Când salvați o infecție cu Helicobacter, în legătură cu microorganisme rezistentnostyo probabile la una dintre componentele tratamentului un al doilea ciclu de tratament de eradicare este efectuată în cadrul noului sistem.
După terapia de eradicare de închidere pentru ameliorarea finală a simptomelor clinice si pentru a atinge cicatrici ulcer netratat agent antisecretor (omeprazol 20 mg 1 dată pe zi, sau lansoprazol 30 mg 1 dată pe zi, sau ranitidină 300 mg 1 dată pe zi, sau famotidina 40 mg 1 o dată pe zi, sau pilorid 400 mg 1 dată pe zi) timp de mai multe de 5-7 săptămâni.
Antiacidele (Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Maalox și colab.) Sunt utilizate în principal ca mijloace auxiliare pentru ameliorarea rapidă a durerii, dispepsie. Aplicare și antiacide agenți anticolinergici selectivi (gastrotsepina) ca terapie antiulceroase bazal poate aparent in boala usoara, exacerbările rare, o creștere moderată a acidității sucului gastric, nu există complicații.
Cand ulcere nu sunt asociate cu infecția cu Helicobacter pylori, tratamentul include utilizarea agenților antisecretorii (ranitidină 300 mg pe zi sau famotidina 40 mg pe zi), în combinație cu un antiacid (Maalox și m. N.), sau utilizarea sucralfat (Venter) în doza de 4 grame pe zi.
Rezultatele monitorizării cicatrizarea se efectuează de obicei la 4 și 6 săptămâni. tratamentul ulcerului duodenal, iar la 6 și 8 săptămâni. ulcer gastric. Dacă ulcerul nu este rumen timp de 12 săptămâni. adecvată pentru a crește doza inițială de inhibitor al pompei de protoni de două ori sau transferul pacientului la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni (în cazul în care, înainte de a primi tratament blocant H2 histaminici-receptori).
Terapia de întreținere este considerată necesară în cazurile în care ulcerul nu este asociat cu infecția cu Helicobacter, atunci când cele două tentative de terapie Helicobacter eșuat, în cazul bolii ulceroase complicate (cu antecedente de ulcere perforante, sangerare), precum și prezența unor boli concomitente, care necesită utilizarea continuă a agenților antiinflamatori nesteroidieni. aportul zilnic recomandat de agenți antisecretorii (ranitidina 150mg sau famotidina 20 mg 1 dată pe zi timp de noapte).
Terapia „la cerere“ implică utilizarea de medicamente antisecretorii, atunci când un agent de înălbire sau disconfort în epigastru, după eradicarea cu succes a Helicobacter pylori; utilizat ranitidină sau famotidină sau omeprazol timp de 2-3 zile într-o doză zilnică totală, apoi timp de 2 săptămâni. în jumătate de doză. Tratament balnear se recomandă să efectueze numai în remisie stabilă (Zheleznovodsk, Borjomi, Essentuki, Pyatigorsk, Morșîn vechi Russ și colab.).
ProfilaktikaYazvennoy stomacului și duodenului
igiena muncii, de viață și de nutriție, abstinenta de la fumat si consumul regulat de alcool, refuz (dacă este posibil) de a lua medicamente care distrug mucoasa gastrică (de exemplu, agenți anti-inflamatorii nesteroidiene).
Pacienții trebuie să fie sub observație medicală cu desfășurarea activă a cursurilor de anti-tratament în timpul exacerbării bolii de ulcer peptic. Studiul este realizat de fiecare dată și de agravare conform planificării - 1 dată pe an pentru ulcere gastrice și 1 dată în 2 ani cu ulcer duodenal.
Obține reduceri, cupoane și bonusuri de la partenerii noștri.