În lumea tumorile capului și gâtului reprezintă aproximativ 10% din tumorile maligne. Etiologia, cus-nick, tratamentul multor tipuri de tumori ale capului și gâtului sunt foarte asemănătoare între ele.
De exemplu, 90% din capului si gatului de cancer este carcinomul cu celule scuamoase, care provin din cavitatea bucală sau faringe, laringe sau țesut limfoid inelul Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz la bărbații cu vârsta peste 50 de ani.
Primele simptome ale capului si gatului tumori HN inexpresive. Pains veni târziu. Prin urmare, mai mult de 50% din tumorile maligne ale capului și gâtului este detectat în etapele ulterioare, și, prin urmare, orice simplex-durată este mai mare de 3 săptămâni de la fumătorii ar trebui să fie în vodom unei examinări aprofundate de către un specialist.
Pentru o lungă perioadă de timp, tumorile capului și gâtului sunt avansat local și, prin urmare, a justificat o abordare agresivă la tratament.
Prognosticul depinde de invazia țesuturilor din jur și ganglionii limfatici. In absenta limfatici nu ganglioni depinde de localizarea și mărimea tumorii primare, rata de supraviețuire NJ Pyatiletov este de 50%, cu implicarea ganglionilor limfatici este redus la 30%, în timp ce germinarea nodului capsulei limfatic - până la 20%.
Epidemiologie a tumorilor capului si gatului
mucoasei bucale, buzelor, ale tractului respirator podver-soție expunere directă superioară la agenți cancerigeni care intră în organism din aerul inhalat, și alimente. Tutunul și alcoolul sunt, sunt factori semnificativi de risc pentru apariția tumorilor acestor locații. Fiecare factor poate determina o creștere de 2-3 ori a riscului, și atunci când riscul combinat de creștere a etsya mai mult de 15 ori. Prin factorii etiologici de risc de cancer oral includ iritații cronice de diferite tipuri de tutun: prizat, mestecat sau sigiliu-dyval pentru buza (statele sudice ale Americii, India, Asia Centrală). Pulbere de lemn duce la cancer sinusurilor lucrătorilor din industria lemnului. link-ul dovedita Epstein - Barr limfom zona nazofaringian, HPV și radiații ionizante - cancer al mucoasei orale, glandele salivare, glanda tiroidă.
bolile precanceroase ale capului și gâtului
Prin boli precanceroase transporta sau albicios albicios gri Cheratoză, Hiperkeratoză și leucoplazia (plat, verucos) și roșiatic - erythroplakia. plăci albe pe mucoase pot fi parakeratoză, acantoză sau displazie, carcinom in situ, care este de obicei instalat după biopsie. Până la 8% din formațiunile patologice albe de exercitare sunt maligne, deși erythroplakia cauze, de obicei, mai multă suspiciune de cancer decât leucoplazie.
Inspecția și diagnosticarea tumorilor capului si gatului
Pentru a evalua pe deplin statutul de pacient de-obiectiv vederea sub tumorii, capului și gâtului servește următoarea procedură obsledo-vanija - inspecția și palparea (acesta din urmă este deosebit de important, deoarece multe tumori pot fi poziționate și intramural Bezbakh-leznennymi sau, invers, în absența dureroase primare tumori clorhidric): piele; buze și cavitatea bucală; faringe și laringe; nas, și nazofaringe; urechi; gât și glandele salivare.
Orice durere sau sigiliu, noduli limfatici măriți, ulcerații trebuie considerată ca o manifestare a malignitate edemului-a se vedea, în cazul în care probabilitatea lor nu este exclusă. 25% noduri limfatiche-ing, leziune maligne care poate fi o gură-Creditat histologică în curs de examinare nu au fost palpabile.
Studii speciale - radiografii ale capului, gâtului, torace, ecografie tiroidiană - sunt obligatorii în ceea ce privește specificarea diagnosticare. Eficiente pentru definirea CT-TION a dimensiunii tumorii și locația. Pentru a evalua cavitățile și organele de gol folosesc de studiu endoskopiche-mecanic cu biopsie. verificarea morfologică a tumorilor capului si gatului NE-doresc să instituie o procedură obligatorie a procesului de diagnosticare.
Înainte de a alege o metodă de tratament este efectuat controlul complet clinic-mecanică a pacientului. În multe cazuri, de stat-Vias zdoro deteriorarea din cauza produselor alimentare sau incapacitatea de limitare PRIE-ma. De multe ori, puterea necesară pentru restabilirea nasului gavaj la bine-VIT Pregătiți-pacient pentru vindecarea rănilor și iradiere proceduri chirurgicale.
Înainte de iradiere a cavității bucale necesită dinți reajustare (Plomo-birovanie sau îndepărtarea pacienților dentare, care nu pot fi salvate), în scopul fluorura de sodiu pentru prevenirea cariilor, radiani fistule Zion și mandibulă osteonecroză.
Tratamentul tumorilor capului si gatului
Chirurgie si radioterapie sunt metodele NAI-mai eficiente și complementare leche-TION. Capacitățile lor sunt bine cunoscute. Chimioterapia și imuno-terapie este utilizat în principal pentru a efectua aplicații paliative și adjuvant. Programul de tratament este dezvoltat în procesul de consultare în comun a diverși specialiști. În mod ideal, o consultare multidisciplinară ar trebui să includă chirurg. chirurg dentar, radiolog si medic oncolog curant. schayut MSG-pacient cu privire la alternative și riscurile tratamentului. Decizia privind iradierea preoperatorie sau post-operatorie este adoptat în mod individual, în conformitate cu preferințele personale și experiența chirurgului.
Alegerea tratamentului depinde de: mărimea tumorii primare; formă de creștere (exophytic sau infiltrative); implicarea oaselor și a mușchilor; posibilitatea intervenției chirurgicale radicale; starea pacientului; posibilitatea de a-l salva, înghițire; profesia pacientului; experiența chirurgului și radioterapeuŃi.
Tratamentul chirurgical al tumorilor capului si gatului
Operațiunea este adesea extinsă și includ traheostomie, eliminarea tumorilor primare, cu un singur nyuyu merge limfatici bilaterale nod de disecție și de reconstrucție. În ciuda numărului mare de tesut eliminate, 2/3 recurență sunt locale, mai degrabă decât de la distanță. Datorită progreselor în anestezie-ogy, apariția unor noi tehnici de plastic reconstructiva si proteze maxilofacială a fost posibil pentru a reduce efectele intervenției chirurgicale majore. Cu toate acestea, „de salvare chi-rurgiya“ (indepartarea tumorilor mari) după ciclu complet de radioterapie este foarte laborios, aproape întotdeauna însoțită de complicații, dar, cu toate acestea, oferă un vaemost-vyzhi trei ani, unul din trei pacienți. Chirurgia laser oferă rezultate excelente cu tumori mici ale laringelui și cavitatea orală.
Radioterapia preoperatorie a tumorilor capului si gatului
Scopul său - pentru a preveni recidiva si de a reduce activitatea bolii si riscul de diseminare, pentru a transforma o tumoare inoperabilă în rezecabilă. Tratamentul combinat al tumorilor capului si gatului (+ radioterapie preoperatorie, operatorii radio) are dezavantaje: în timpul operațiunii este dificil să se determine limita tumorii primare; o incidență crescută a complicațiilor postoperatorii.
Radioterapia preoperatorie se realizează la o doză de 45-50 Gy timp de 5 săptămâni, urmată de o intervenție chirurgicală radicală (după mai frământare-tsa). Această metodă este utilizată în tumorile comune ale mijloc și limba, podeaua gurii, gingiilor, partea inferioară a faringelui și laringelui.
Radioterapia preoperatorie poate fi efectuată la o doză de 60-70 Gy în 6-7 săptămâni pe leziunile tumorale cu camp constricție rd după 50 Gy. În timpul iradierii trebuie paliativă opera-TION (elimină numai tumorii primare reziduale). Astfel, puteți evita o pierdere semnificativă a funcției și a defectelor de cosmetice hirur cal (prejudiciu) la pacienții cu forme avansate de cancer triunghi retromolar și amigdalele cu înfrîngerea adiacente palatului moale, limbii sau gingiilor. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală mai radicală duce la o rată ridicată a complicațiilor postoperatorii.
Radioterapia postoperatorie a tumorilor capului si gatului
Scopul său - pentru a distruge componenta tumora reziduală în domeniul chirurgical și zona de metastaze regionale. Iradierea se efectuează nu mai devreme de 4 săptămâni după intervenția chirurgicală. În cazul în care nu există dovezi clinice și microscopice reziduale tumoral clorhidric suficient 55 Gy timp de 6 săptămâni. Dacă este setat sau rezidual tumora coacerii, este necesară însumarea dozelor mai mari de câmpuri prescurtate asupra zonelor suspecte.
Chimioterapia de tumori ale capului și gâtului
Chimioterapia are un avantaj teoretic în influențarea celulele canceroase, care merge dincolo de zona regională. Și în general, chimioterapie și tumorile capului și gâtului regionale nu au arătat eficiența necesară în ceea ce privește rata de tine-supraviețuire. Utilizarea sa ca adjuvant la chirurgia sau radioterapia pentru tumorile de forme comune. De obicei, folosit ca non-medicamente, cum ar fi metotrexat, cisplatina, bleomicina.
Observarea după cap de tratament si gatului tumori
de supraveghere și periodice studii clinice sunt sunt obligatorii și sunt efectuate:
- în cursul primului an după tratament - o dată pe lună;
- în al doilea an - o dată la două luni;
- în al treilea an - o dată la fiecare trei luni;
- pentru al patrulea și anii următori - o dată la șase luni.
Cele mai multe recidive de carcinom cu celule scuamoase are loc în primele 12 luni, și metastaze la ganglionii limfatici regionali sau organe aflate la distanță apar în termen de doi ani de la tratament. Se observă că, după tratamentul pacientului de la o tumoare a capului și gâtului, există o tendință pronunțată la apariția unor tumori multiple primare ale superior și inferior-TION tractului respirator.